外科護理學(xué)第二十九章胸部損傷病人的護理

第二十九章胸部損傷病人的護理教學(xué)目標1.識記胸膜腔的概念及生理意義；2.識記胸部損傷的臨床表現(xiàn)；診斷要點；急救處理原則。3.識記胸部損傷的分類、病因病理4.識記各種胸部損傷的特點、急救措施。5.識記胸部外傷的護理措施；胸腔閉式引流的護理。6.應(yīng)用護理程序?qū)π夭客鈧牟∪藢嵤┤孀o理、健康教育第二節(jié)

概述【病因、病理和分類】1.閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞、或鈍器碰擊胸部所引起。

輕者只有胸壁軟組織挫傷和（或）單純肋骨骨折，重者多伴有胸腔內(nèi)器官或血管損傷，導(dǎo)致氣胸、血胸，甚至還造成心臟挫傷、裂傷而產(chǎn)生心包腔內(nèi)出血。2.開放性損傷

多因利器如刀刃、銳器、或戰(zhàn)時由于火器、彈片等穿破胸壁造成。若損傷深入胸膜腔，則可導(dǎo)致開放性氣胸或（和）血胸，影響呼吸和循環(huán)功能。

【臨床表現(xiàn)】1.胸痛2.呼吸困難3.咯血4.休克【處理原則】1.鎮(zhèn)痛，預(yù)防感染。2.維持呼吸道通暢，改善呼吸和循環(huán)功能。3.補充血容量，防治休克。4.必要時行剖胸探查術(shù)。第二節(jié)常見胸部損傷及護理肋骨骨折損傷性氣胸損傷性血胸一、肋骨骨折（ribfracture）

胸部損傷中肋骨骨折最為常見，可分為單根肋骨骨折和多根肋骨骨折。【病因和分類】1．病因（1）外來暴力（2）病理因素2．分類（1）閉合性損傷（2）開放性損傷【病理生理】1.單根肋骨骨折或多根肋骨單處骨折，對呼吸影響不大。2.如果骨折斷端向內(nèi)刺破壁胸膜、肺組織和肋間血管，可導(dǎo)致氣胸、血胸、皮下氣腫、咯血，甚至大出血。3.多根多處肋骨骨折時會造成胸壁軟化，又稱胸壁浮動，或稱“連枷胸”（flailchest）。【臨床表現(xiàn)】1．疼痛2．出血3．呼吸困難【輔助檢查】1．血常規(guī)檢查2．X線檢查【治療原則】

主要是鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并發(fā)癥。二、損傷性氣胸

氣胸（pneumothorax）是指空氣由胸壁傷口或肺、小支氣管損傷處進入胸膜腔，造成胸膜腔積氣。【病因和分類】1.閉合性氣胸（closedpneumothorax）2.開放性氣胸（openpneumothorax）3.張力性氣胸（tensionpneumothorax）【病理生理】1．閉合性氣胸2．開放性氣胸3．張力性氣胸【臨床表現(xiàn)】1．閉合性氣胸可出現(xiàn)胸痛、胸悶和呼吸困難，其程度由胸膜腔積氣量和肺萎陷程度不同而決定。2．開放性氣胸傷后立即出現(xiàn)明顯呼吸困難的癥狀，如氣促、鼻翼扇動、口唇紫紺等，嚴重者伴有休克癥狀。3．張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴重的呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、意識障礙、大汗淋漓，不少病人有脈搏細速，血壓下降等循環(huán)功能障礙的表現(xiàn)?！据o助檢查】1．胸部X線檢查2．診斷性穿刺【治療原則】1.小量閉合性氣胸觀察。2.中量、大量閉合性氣胸閉式引流。3.開放性氣胸首先要緊急封閉傷口。4.張力性氣胸穿刺胸膜腔排氣減壓。胸膜腔閉式引流：（1）目的（2）適應(yīng)癥（3）置管位置（4）胸管種類（5）胸腔閉式引流的裝置三、損傷性血胸

胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱為血胸。血胸常與氣胸并存，稱為血氣胸。

【病因】

常因銳器或肋骨斷端刺破血管所致。血液來自肺組織裂傷、肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂、心臟或大血管破裂等?！静±砩怼?/p>

因損傷的部位、程度和范圍不同而有不同的病理生理變化?！九R床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)因出血量、出血速度及患者體質(zhì)而有所不同。1.小量血胸2.中量血胸3.大量血胸4.血胸病人多并發(fā)感染【輔助檢查】

1．血常規(guī)檢查。2．胸部X線檢查。3．B超檢查。4．胸腔穿刺抽出血性液體可明確診斷?！局委熢瓌t】1．小量積血2．進行性血胸3．凝固性血胸4．合理使用抗生素預(yù)防感染。

（一）護理評估1.健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史2.身體狀況局部評估全身評估輔助檢查3.心理、社會支持狀況評估（二）護理診斷1.疼痛2.氣體交換受損3.焦慮，恐懼

4.潛在并發(fā)癥

肺部、胸腔感染。（三）護理措施1．密切觀察生命體征、意識、面色、瞳孔變化，重視胸部和腹部體征以及肢體活動情況及傷口出血情況，警惕多發(fā)傷。2．維持有效循環(huán)血量。3．維持呼吸功能。4．預(yù)防并發(fā)癥（四）健康教育1．幫助病人正確面對，防止情緒激動引起血壓增高，出血量增加。2．講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、重要性，取得病人配合。第三節(jié)

心臟損傷病人的護理心臟損傷（cardiacinjury）包括心臟挫傷和心臟破裂。

【病因】1．心臟挫傷（1）直接暴力（2）間接暴力2．心臟裂傷【病理生理】1．心臟挫傷心臟挫傷的嚴重程度與暴力的撞擊速度、質(zhì)量、作用時間、心臟收縮時相和心臟受力面積有關(guān)。2．心臟裂傷心臟裂傷的病理生理及臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況?！九R床表現(xiàn)】1．心臟挫傷2．心肌裂傷（1）胸壁傷口（2）休克（3）心臟壓塞【輔助檢查】1．心臟挫傷（1）心電圖檢查（2）超聲心動圖檢查（3）心肌酶學(xué)檢查2．心臟裂傷（1）超聲心動圖（2）心包穿刺【治療原則】1．心臟挫傷臥床休息，密切觀察病情，予心電監(jiān)護、吸氧、補液、鎮(zhèn)痛等。2．心臟裂傷

根據(jù)傷情立即行抗休克和手術(shù)搶救。一、護理評估1.受傷史及一般情況評估2.身體狀況評估3.心理、社會評估二、護理診斷

1.心排出量銳減2.恐懼3.疼痛4.體液不足5.潛在并發(fā)癥

胸膜腔感染、肺部感染。三、護理措施1．心臟挫傷密切觀察生命體征及病情變化，警惕心律失常和心力衰竭的發(fā)生。保持呼吸道通暢，吸氧，