公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-職業(yè)衛(wèi)生重點(diǎn)內(nèi)容0601

第六節(jié)物理因素對健康的影響

一、概述

（-）物理因素分類

在生產(chǎn)和工作環(huán)境中，與勞動(dòng)者健康密切相關(guān)的物理性因素包括氣象條件、噪聲和振動(dòng)和電磁輻射。

前者如氣溫、氣濕、氣流、氣壓；后者如X射線、Y射線、紫外線、可見光、紅外線、激光、微波和

射頻輻射等。

（二）物理因素特點(diǎn)

1.正常情況下，有些因素不但對人體無害，反而是人體生理活動(dòng)或從事生產(chǎn)勞動(dòng)所必需的。

2.每一種物理因素都具有特定的物理參數(shù)。

3.作業(yè)場所中存在的物理因素一般有明確的來源。

4.作業(yè)場所空間中物理因素的強(qiáng)度一般是不均勻的，多以發(fā)生裝置為中心，向四周傳播。

5.有些物理因素，如噪聲、微波等，可有連續(xù)波和脈沖波兩種存在形態(tài)。性質(zhì)不同使得這些因素對人

體危害的程度有所不同。

6.物理因素的靶器官或健康效應(yīng)以其性質(zhì)不同而變化很大，因此其限值指標(biāo)往往不是單一的。例如：

反映高溫負(fù)荷的氣象綜合指標(biāo)WBGT（濕球黑球溫度，用來評價(jià)在整個(gè)工作周期中人體所受的熱強(qiáng)度，主要

用于高溫作業(yè)分級），再加上體溫、心率變化。

7.許多情況下，物理因素對人體的危害程度與物理參數(shù)不呈直線相關(guān)關(guān)系。

生產(chǎn)必需來源明，

參數(shù)不均擾安寧.

性質(zhì)不同限值異，

機(jī)體損害非線性。

二、高溫及低溫

（一）工作環(huán)境的氣象條件

氣象條件包括氣溫、氣濕、氣流、熱輻射。

1.氣溫主要取決于大氣溫度、太陽輻射、生產(chǎn)中的熱源和人體散熱。

2.氣濕指相對濕度，相對濕度大于80%為高氣濕，小于30%為低氣濕。

3.氣流指生產(chǎn)環(huán)境空氣的流動(dòng)，除受自然界風(fēng)力的影響外，主要與廠房中的熱源有關(guān)，其速度以m/s

表示。

4.熱輻射主要指紅外線，亦包括部分可見光。

（1）正輻射：周圍物體表面溫度超過人體表面溫度，向人體發(fā)放熱輻射，使人體受熱，稱正輻射。

（2）負(fù)輻射：周圍物體表面溫度低于人體表面溫度，人體表面則向周圍物體輻射散熱，稱負(fù)輻射。

熱輻射能量大小主要取決于輻射源的溫度和表面積。熱輻射強(qiáng)度以每分鐘每平方厘米表面接受多少焦

耳熱量表示［J/（cm??min）］。

（~）高溫作業(yè)的概念及類型

1.高溫作業(yè)指在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中，工作地點(diǎn)平均平均指數(shù)》25℃的作業(yè)。

WBGT叫作濕球黑球溫度，是由黑球、自然濕球、干球三個(gè)部分溫度構(gòu)成的，它綜合考慮空氣溫度、風(fēng)

速、空氣濕度和熱輻射四個(gè)因素。

用以綜合評價(jià)人體接觸作業(yè)環(huán)境熱負(fù)荷的平均熱負(fù)荷，單位為七。

2.高溫作業(yè)的類型

（1）高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)：特點(diǎn)是氣溫高，熱輻射強(qiáng)，相對濕度低，形成干熱環(huán)境，如冶煉鋼鐵。

（2）高溫、高濕作業(yè)：特點(diǎn)是氣溫高、高氣濕，熱輻射強(qiáng)度不大，形成濕熱環(huán)境，如印染、造紙。

（3）夏季露天作業(yè)：夏季從事農(nóng)田勞動(dòng)、建筑、搬運(yùn)等露天作業(yè)，受太陽輻射外，還受到被加熱后的

地面及物體的附加熱作用，形成高溫和熱輻射的作業(yè)環(huán)境。

（三）高溫作業(yè)對生理功能的影響

高溫作業(yè)時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)一系列生理功能改變，主要為體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消

化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面的適應(yīng)性變化。這些變化超過一定限度，可以對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。

1.體溫調(diào)節(jié)

影響體溫調(diào)節(jié)的主要因素是勞動(dòng)強(qiáng)度和氣象條件，氣象條件中起主要作用的是氣溫和熱輻射。當(dāng)氣溫

超過35℃,機(jī)體不能通過傳導(dǎo)、對流等方式散熱，只能通過蒸發(fā)途徑散熱，容易產(chǎn)生熱蓄積。體溫升高，

嚴(yán)重者出現(xiàn)過熱而發(fā)生中暑。體溫升高是體溫調(diào)節(jié)障礙的主要標(biāo)志。一般認(rèn)為中心體溫38℃是高溫作業(yè)工

人生理應(yīng)激范圍的上限。

2.水鹽代謝高溫作業(yè)工人通過汗液蒸發(fā)散熱，保持機(jī)體平衡，達(dá)到體溫調(diào)節(jié)。但大量汗液蒸發(fā)可導(dǎo)致

水鹽代謝障礙，造成水和電解質(zhì)紊亂，引起熱痙攣。

出汗量是反映機(jī)體受熱程度和勞動(dòng)強(qiáng)度的綜合指標(biāo)。一個(gè)工作日（8小時(shí)）生理最高限度的出汗量為

6L,失水不能超過體重的1.5%。一個(gè)工作日（8小時(shí)）內(nèi)尿鹽少于2g或尿鹽量降至5g/24h以下時(shí)，表示

機(jī)體缺鹽。

3.循環(huán)系統(tǒng)高溫作業(yè)時(shí)，一方面，心臟需要向皮膚血管輸送大量血液，以便機(jī)體散熱。另一方面，要

向工作肌輸送足夠的血液，以滿足工作的需要。此外，由于大量出汗，體內(nèi)水分丟失，有效血容量減少，

血液黏稠度增加。這些原因均使心血管系統(tǒng)負(fù)荷加重，使心率加快，可能導(dǎo)致熱衰竭，長期高溫作業(yè)可使

心肌發(fā)生代償性肥大。

4.消化系統(tǒng)高溫可導(dǎo)致消化液分泌抑制，胃酸降低，胃腸蠕動(dòng)變慢，引起食欲缺乏，消化不良，胃腸

道疾患增多。

5.神經(jīng)系統(tǒng)高溫作業(yè)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制,表現(xiàn)為注意力不集中，肌肉工作能力下降，準(zhǔn)確性、

協(xié)調(diào)性和反應(yīng)速度降低，易發(fā)生工傷事故。

6.泌尿系統(tǒng)高溫使大量汗液蒸發(fā)引起失水，致使尿液濃縮或少尿，增加腎臟負(fù)擔(dān)。

7.熱適應(yīng)熱適應(yīng)指人在熱環(huán)境工作一段時(shí)間后對熱負(fù)荷產(chǎn)生適應(yīng)的現(xiàn)象。熱適應(yīng)后，機(jī)體產(chǎn)生熱應(yīng)激

蛋白，具有保護(hù)作用。體溫調(diào)節(jié)能力提高，代謝減緩，產(chǎn)熱減少，出汗增多，蒸發(fā)散熱增強(qiáng)，可以減少或

防止中暑發(fā)生。人體熱適應(yīng)有一定限度，超過適應(yīng)能力限度，仍可發(fā)生中暑。

（四）中暑的概念

中暑是在高溫環(huán)境下由于熱平衡障礙或水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）心血管系

統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。

中暑是我國法定職業(yè)病。主要致病因素:高溫、高濕、風(fēng)速小、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、勞動(dòng)時(shí)間過長。過度

疲勞、睡眠不足、體弱、肥胖、對熱不適應(yīng)則是中暑的誘發(fā)因素。

（五）中暑的類型、機(jī)制及臨床表現(xiàn)

中暑按發(fā)病機(jī)制可以分為3種類型。

熱射病熱痙攣

12

散熱途徑受阻，大里出汗導(dǎo)致水大里失水造成循

引起熱蓄積；高和電解質(zhì)平衡紊環(huán)血里減少；

熱，大汗到無汗，亂；肌肉痙攣和血壓下降，暈厥，

皮膚干熱，伴有疼痛，尤腓腸肌。體溫不高或稍高，

意識障礙和昏迷。體溫多正常。不弓I起循環(huán)衰竭

（六）職業(yè)性中暑診斷及處理原則

1.診斷根據(jù)職業(yè)史及體溫升高、肌痙攣或暈厥等主要臨床表現(xiàn)，排除其他疾病，可診斷為職業(yè)性中暑,

按臨床癥狀的輕重可分為輕癥和重癥中暑。

（1）中暑先兆：（觀察對象）是指在高溫作業(yè)場所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、

全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺?/p>

（2）輕癥中暑：中暑先兆的癥狀加重，并有面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5℃

以上。

（3）重癥中暑：分為熱射病、熱疼攣和熱衰竭。

2.中暑的治療主要依據(jù)其發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀進(jìn)行對癥治療，體溫升高者應(yīng)迅速降低體溫。

（1）中暑先兆：暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場，并予以密切觀察。

（2）輕癥中暑：應(yīng)使患者迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰涼處安靜休息，給予含鹽清涼飲料,

必要時(shí)給予葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

高溫及低溫

職業(yè)性中暑診斷及處理原則

（3）重癥中暑：迅速予以物理降溫和（或）藥物降溫；糾正水與電解質(zhì)紊亂；對癥治療。

熱射病

1

迅速采取降低體及時(shí)口服含鹽清使患者平臥，移至

溫、維持循環(huán)呼京飲料，必要時(shí)陰京通風(fēng)處，口服

吸功能的措施，給予葡萄糖生理含鹽清涼飲料，同

必要時(shí)應(yīng)糾正水、鹽水靜脈葡注。時(shí)對癥處理。

電解質(zhì)紊亂。

（七）防暑降溫措施

執(zhí)行衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

（A）低溫對生理功能和作業(yè)的影響

寒冷刺激傳入到脊髓和下丘腦，引起皮膚血管收縮、

，受寒戰(zhàn)、立毛及動(dòng)員貯存的脂肪和糖維持體溫恒定。

憫二_八在以下環(huán)境下工作可體溫過低，影響機(jī)體功能。

￡烏町神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)能力減弱，體溫32.2~359，

經(jīng)系歌可見手腳不靈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反應(yīng)減慢。

處理I”

百雨-—心血管初期心率加快，心排出里增加，后期則心率減慢。

序'人」、系統(tǒng)居室結(jié)的傳導(dǎo)障礙表現(xiàn)為進(jìn)展性心動(dòng)過緩，

進(jìn)而出現(xiàn)心收縮不全。

體溫）中心體溫35管或以下。這時(shí)，寒戰(zhàn)達(dá)到最大限度，

過低體溫再下降，寒戰(zhàn)則停止，可出現(xiàn)局部凍傷。

（九）低溫?fù)p傷

在寒冷環(huán)境中，大量血液由外周流向內(nèi)臟器官，中心和外周之間形成很大的溫度梯度，所以中心體溫

尚未過低時(shí)，可出現(xiàn)四肢或面部的局部凍傷。

（十）低溫預(yù)防措施（★重點(diǎn)掌握）

1.做好防寒和保暖工作

溫度W5℃為低溫作業(yè)，這是為防止體溫過低和凍傷。為防止手冷變得不夠靈巧而發(fā)生事故，工人在氣

溫16℃裸露雙手從事精細(xì)作業(yè)超過10-20分鐘，應(yīng)該提供保暖措施。

除低溫外，應(yīng)注意風(fēng)冷效應(yīng)。常以風(fēng)冷等感溫度表示。

以冷環(huán)境下，裸露、無風(fēng)狀態(tài)作為比較的基礎(chǔ)，風(fēng)冷等感溫度乃因風(fēng)速所增加的冷感相當(dāng)于無風(fēng)狀態(tài)

下產(chǎn)生同等冷感的環(huán)境溫度。

在風(fēng)冷等感溫度-32C環(huán)境下，不得長時(shí)間的工作。若在風(fēng)冷等感溫度一7℃環(huán)境持續(xù)工作，必須在附

近建立暖和的庇所。

2.注意個(gè)人防護(hù)環(huán)境溫度低于一1C,尚未出現(xiàn)中心體溫過低時(shí)，表淺或深部組織即可凍傷，因此手、

腳和頭部的御寒很重要。

肢端疼痛和寒戰(zhàn)（提示體溫可能降至35℃）是低溫的危險(xiǎn)信號,當(dāng)寒戰(zhàn)十分明顯時(shí)，應(yīng)終止作業(yè)。勞

動(dòng)強(qiáng)度不可過高，防止過度出汗。禁止飲酒，酒精除影響注意和判斷力外，還由于使血管擴(kuò)張，減少寒戰(zhàn),

增加身體散熱而誘發(fā)體溫過低。

低溫作業(yè)人員的御寒服裝其面料應(yīng)具有導(dǎo)熱性小，吸濕和透氣性強(qiáng)的特性。在潮濕環(huán)境下勞動(dòng)，應(yīng)發(fā)

給橡膠工作服、圍裙、長靴等防濕用品。工作時(shí)若衣服浸濕，應(yīng)及時(shí)更換并烘干。

3.增強(qiáng)耐寒體質(zhì)人體皮膚在長期和反復(fù)寒冷作用下，會(huì)使得表皮增厚，御寒能力增強(qiáng)，而適應(yīng)寒冷。

故經(jīng)常冷水浴或冷水擦身或較短時(shí)間的寒冷刺激結(jié)合體育鍛煉，均可提高對寒冷的適應(yīng)。

此外，適當(dāng)增加富含脂肪、蛋白質(zhì)和維生素的食物。

三、異常氣壓

（-）概念

高氣壓海平面的大氣壓力通常為1個(gè)大氣壓，進(jìn)行水下作業(yè)時(shí)，潛水員或潛函等工具每下沉10.3m,

壓力增加10L33kPa（1個(gè)大氣壓），增加部分稱為附加壓。附加壓與水面大氣壓之和為總壓，稱絕對壓。

（二）高氣壓作業(yè)類別

1.潛水作業(yè)潛水員在水下施工、打撈沉船等。

2.潛函作業(yè)潛函又叫沉箱，潛函作業(yè)應(yīng)用于水底施工如建橋墩、壩基，海底礦產(chǎn)資源的勘探與開發(fā)。

3.其他臨床上的加壓治療艙和高壓氧艙、氣象學(xué)上高氣壓科學(xué)研究艙的作業(yè)等。

（三）減壓病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則

在加壓過程中，鼓膜向內(nèi)凹陷產(chǎn)生內(nèi)耳充塞感、耳鳴和頭暈等癥狀，甚至可壓破鼓膜。

高的氧分壓引起心臟收縮節(jié)律和外周血流速度減慢。

709.28kPa以下時(shí)，主要為氮的麻醉作用，呈酒醉樣、意識模糊、幻覺等；對血管運(yùn)動(dòng)中樞的刺激，可

引起心臟活動(dòng)增強(qiáng)、血壓升高和血流速度加快。

減壓病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則

1.減壓病減壓病是在高氣壓下工作一段時(shí)間后，在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，由于減壓過快所導(dǎo)致的職業(yè)病。

其原因是從高氣壓轉(zhuǎn)入正常氣壓時(shí)由于減壓過快，人體組織和血液中的氮?dú)猱a(chǎn)生氣泡，引起血液循環(huán)

障礙和組織損傷。

2.發(fā)病機(jī)制人在高氣壓環(huán)境工作時(shí)，氮?dú)馊芙庠隗w液中，氣壓愈高，停留時(shí)間愈長，則體內(nèi)溶解的氮

愈多。正確減壓的方法是分段脫離高壓環(huán)境，使體內(nèi)溶解的氮緩慢釋放進(jìn)入血液，再經(jīng)肺呼出，不造成危

害。

若減壓過速，體內(nèi)溶解狀態(tài)的氮?dú)庋杆僮兂蓺馀?。減壓愈快，氣泡產(chǎn)生愈速，氣泡出現(xiàn)在血管內(nèi)則造

成栓塞，如積聚于血管外則產(chǎn)生壓迫癥狀，引起組織缺氧和損傷。

3.臨床表現(xiàn)

急性減壓病大多數(shù)在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，減壓1小時(shí)內(nèi)發(fā)病占85%,6小時(shí)內(nèi)占99%。一般減壓愈快,癥狀

出現(xiàn)愈早，病情也愈重。

01皮膚：奇癢、充血及淤血，發(fā)組，大理石樣斑紋

02）肌肉骨骼：疼痛、減壓性、無菌性骨壞死

健康二二03神經(jīng)：脊髓：感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙；腦和視覺聽覺中樞

j04）循環(huán)呼吸：心血管功能障礙，肺栓塞肺梗死

05其他：大網(wǎng)膜、腸系膜和胃血管可氣泡栓塞

4.診斷根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性減壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（GBZ24-2006）?

（1）急性減壓?。狠p度為皮膚表現(xiàn),如瘙癢、丘疹、大理石樣斑紋、皮下出血、水腫等；中度主要發(fā)

生于四肢大關(guān)節(jié)及其附近的肌肉和骨關(guān)節(jié)引起疼痛;重度表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系

統(tǒng)任何一個(gè)系統(tǒng)的癥狀即診斷為重度。

異常氣壓

（2）減壓性骨壞死：

I期X線為股骨、肱骨或脛骨見有局部的骨致密區(qū)、致密斑片或小囊變透亮區(qū)；上肢不超過肱骨頭的

1/3,下肢不超過股骨頭的1/3。

II期X線顯示上肢或下肢達(dá)到或者超過肱骨頭、股骨頭的1/3,或出現(xiàn)大片的骨髓鈣化；

III期X線顯示病變累及關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面模糊、破壞、變形、死骨形成，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則或者變窄等。

5.處理原則

急性減壓病必須盡快進(jìn)行加壓治療以消除氣泡,按照臨床表現(xiàn)給予綜合性輔助治療。反復(fù)發(fā)病或者神

經(jīng)系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者調(diào)離高壓作業(yè)。

減壓性骨壞死I期在密切的醫(yī)務(wù)保障下，潛水員只能進(jìn)行20m內(nèi)的潛水，沉箱工和隧道工等只能參加

1.OMPa以下的高氣壓作業(yè)；II、ID期調(diào)離高氣壓作業(yè),禁止負(fù)重作業(yè)及長時(shí)間站立工作并其他綜合治療。

（四）低氣壓對機(jī)體的影響

1.低氣壓作業(yè)

（1）高原與高山：高原與高山系指海拔在3000m以上的地區(qū)，高山與高原作業(yè)，還會(huì)受到強(qiáng)烈的紫外

線和紅外線輻射以及氣溫低、濕度低、風(fēng)速大、氣候多變等不利條件的影響。

（2）航空與航天：大型飛機(jī)與載人航天器有密封艙，但壓力系統(tǒng)或密封系統(tǒng)出故障時(shí)乘員即會(huì)遭遇低

氣壓環(huán)境。

2.低氣壓對機(jī)體的影響

吸性堿中毒

胃腸蠕動(dòng)

受限

血液黏滯性

增加肺動(dòng)脈高壓，肺水腫，

長期右心室肥大

紅細(xì)胞和

血紅蛋白增高

（五）高原病的類型及臨床表現(xiàn)（★重點(diǎn)掌握）

1.高原病又稱高山病、航空病。職業(yè)性高原病是在高海拔低氧環(huán)境下從事職業(yè)活動(dòng)所致的一種疾病。

高原低氣壓性缺氧是導(dǎo)致該病的主要病因,機(jī)體缺氧引起的功能失代償和靶器官受損是病變的基礎(chǔ)。

急性高原病包括急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫和視網(wǎng)膜出血；

慢性高原病包括高原紅細(xì)胞增多癥和高原性心臟病。

高原病的類型及臨床表現(xiàn)

（1）急性高原病

1）急性高原反應(yīng)：短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入3000m高原,機(jī)體對高原低氧環(huán)境不適應(yīng)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、

目眩、心悸、脈速、氣短、胸悶、嗜睡、失眠、噩夢、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、發(fā)絹、面部水腫等,

也可出現(xiàn)視覺癥狀。多發(fā)生在登山后24小時(shí)內(nèi)，第4?6天癥狀基本消失。

異常氣壓

2）高原性肺水腫：快速進(jìn)入3000-4000m以上高原,出現(xiàn)胸悶、氣促、咳嗽、發(fā)絹、咳粉紅色或血性

泡沫痰，雙肺廣泛濕啰音等肺水腫臨床表現(xiàn)，X線檢查見雙肺中、下部有云絮狀邊緣不清的片狀陰影。

異常氣壓

3）高原性腦水腫：由于缺氧引起腦水腫和神經(jīng)精神癥狀，除急性高原反應(yīng)一般癥狀外，常出現(xiàn)劇烈頭

痛、興奮、澹妄、意識障礙甚至昏迷，并有發(fā)絹、惡心、嘔吐。發(fā)病急，一般出現(xiàn)在4000m以上,多為未

經(jīng)習(xí)服的初登山者，發(fā)病率低，死亡率高。

4）視網(wǎng)膜出血：與視網(wǎng)膜血流增加及毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān)。

（2）慢性高原病

長期在高原地區(qū)世居者、移居者突然失去了對低海拔缺氧的適應(yīng)而導(dǎo)致的疾病。

1）高原性紅細(xì)胞增多癥：在海拔3000m以上高原發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、氣喘、心悸、失

眠、乏累、發(fā)細(xì)、厭食、眼結(jié)膜充血、皮膚紫紅等。血液學(xué)參數(shù)具有以下3項(xiàng)之一，1?3個(gè)月內(nèi)檢查3次

以上即可診斷：RBC/6.5X1012/L、Hb2200g/L、Hct365%。

異常氣壓

高原病的類型及臨床表現(xiàn)

2）高原性心臟?。阂话阍诤０?000m以上高原發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)有心悸、胸悶、呼吸困難、咳嗽、

乏力、發(fā)綃、肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)或分裂等，重癥者出現(xiàn)尿少、肝大、下肢水腫等右心衰竭癥狀。具有

肺動(dòng)脈高壓征象。

2.處理原則

（1）急性高原病：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、休息并就地給予對癥治療。大流量給氧、高壓氧、糖皮質(zhì)激

素、鈣通道拮抗劑等治療或轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，現(xiàn)代直升機(jī)可將病員從6000m高海拔地區(qū)運(yùn)出。

（2）慢性高原病：轉(zhuǎn)移至低海拔地區(qū)，一般不宜再返回高原地區(qū)工作。

3.預(yù)防

減少氧耗，避免機(jī)體

習(xí)服：①適應(yīng)性鍛煉②抵抗力下降；體力

■活動(dòng)、寒冷、感染、

適當(dāng)控制登高速度與高

度⑤營養(yǎng)與藥物④缺氧吸煙和飲酒

預(yù)適應(yīng)。o

職業(yè)禁忌證：凡有明

增加氧供，提高勞動(dòng)能顯的心、肺、肝'腎

力：提高氧分壓或間就等疾病、高血壓n期、

式吸氧各種血液病、紅細(xì)胞

增多癥者

四、噪聲

生產(chǎn)性噪聲的概念及分類

1.聲音物體振動(dòng)后，振動(dòng)能在彈性介質(zhì)中以波的形式向外傳播，傳到人耳引起的音響感覺稱為聲音。

人耳能夠感受到的聲音頻率在20?20000Hz之間，這一頻率范圍的振動(dòng)波稱為聲波。小于20Hz的聲波

稱為次聲波，大于20000Hz的聲波稱為超聲波。

2.噪聲及生產(chǎn)性噪聲的概念

從衛(wèi)生學(xué)的角度，凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都稱為噪聲。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的一切聲音稱為生

產(chǎn)性噪聲或工業(yè)噪聲。

噪聲有害

3.生產(chǎn)性噪聲的分類

(1)按來源

機(jī)械性噪聲、,流體動(dòng)力性噪昌、‘電磁性噪聲,

由于機(jī)械的撞擊、氣體壓力或體積如變壓器所發(fā)

摩擦、轉(zhuǎn)動(dòng)所產(chǎn)生的突然變化，或出的聲音

的噪聲，如沖壓、流體流動(dòng)所產(chǎn)生

打磨等發(fā)出的聲音的聲音，如空氣

壓縮或釋放(汽

y

（2）按時(shí)間分布情況

間斷聲_一脈沖聲（脈沖噪聲）

持續(xù)＜0.5s間隔＞ls

J|穩(wěn)態(tài)聲—C翳~

連續(xù)聲3dBL嬴-

L】非穩(wěn)態(tài)聲

噪聲評價(jià)的物理參量（★重點(diǎn)掌握）

1.聲強(qiáng)與聲強(qiáng)級聲波具有一定的能量，聲音的強(qiáng)弱決定于單位時(shí)間內(nèi)垂直于傳播方向的單位面積上通

過的聲波能量。

用聲強(qiáng)絕對值進(jìn)行分類，太繁瑣，即用對數(shù)來表示聲強(qiáng)的等級，稱為聲強(qiáng)級，單位是貝爾。實(shí)際中貝

爾單位太大，采用貝爾的十分之一作為單位，稱分貝（dB）。

聲音的從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120dB?

以10以赫茲聲音為例,正常人剛能引起音響感覺（聽閾）為增大至痛感（痛閾）為臉,

相差I(lǐng)O'?倍。

聲強(qiáng)級L=logl/I0L=101ogl/Io（dB）

I?；鶞?zhǔn)聲強(qiáng)，I待測聲強(qiáng)

聲音的從聽閾到痛閾的聲強(qiáng)范圍是120dB；如果一個(gè)聲音的強(qiáng)度增加一倍，比如同樣的機(jī)器由一臺增加

為兩臺，則聲強(qiáng)級增加約迪。

評價(jià)噪聲控制效果，常采用聲音能量變化為依據(jù)。

在實(shí)際工作中，測量聲強(qiáng)比較困難，常采用測量聲壓的方法。

2.聲壓與聲壓級

（1）聲壓：聲波在空氣中傳播時(shí)，引起介質(zhì)質(zhì)點(diǎn)振動(dòng)，使空氣產(chǎn)生疏密變化，由于聲波振動(dòng)而對介質(zhì)

（空氣）產(chǎn)生的壓力稱聲壓。

（2）聲壓級：聲壓大音響感強(qiáng)，聲壓小音響感弱，聽閾聲壓和痛閾聲壓之間也相差120dB。

聲功率級

噪聲源大致分類

（dB）

160-190火箭、導(dǎo)彈發(fā)射等

160-140大型火炮、礦山爆破（近場），高速賽車、噴氣飛機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)、高壓氣體排汽放空等

140—130螺旋槳分機(jī)、高射機(jī)槍、打樁機(jī)、大型風(fēng)機(jī)、高鐵列車等

130-120大型球磨機(jī)、柴油發(fā)電機(jī)組、大型迪廳、氣錘等

120—110織布機(jī)、電鋸、透平壓縮機(jī)、離心式冷凍機(jī)組、大型挖掘機(jī)等

織布機(jī)、大型裝載機(jī)、載重汽車、大型空壓機(jī)、振搗器、水泥攪拌機(jī)、大型離心風(fēng)

110—100

機(jī)、大型軸流、混流風(fēng)機(jī)等

|大部分工業(yè)企業(yè)生產(chǎn)車間、大中型機(jī)力冷卻塔、螺桿式冷凍機(jī)組直流輸變電換流站、

100?90

大部分地鐵、輕軌列車等

大聲講話、交通干線、常規(guī)變電站、大型冷卻塔、風(fēng)冷室外機(jī)組、小型汽車、蟬鳴

90?80

蛙聲等

80?70一般交談、普通冷卻塔、風(fēng)冷室外機(jī)組、洗衣機(jī)等

70?60復(fù)印機(jī)、低噪聲冷卻塔、家用空調(diào)室外機(jī)組等

60?50普通房間空調(diào)設(shè)備噪聲、電腦等辦公設(shè)備噪聲、電冰箱等

50~40家用電風(fēng)扇等

(3)聲壓級的合成：如果有兩個(gè)相同的聲源同時(shí)存在，則n為2,總聲壓級比單個(gè)聲源的聲壓級增加

3dB；如果n為10,則總聲壓級增加10dBo

J苣、=L+101ogn(L為單個(gè)聲源聲壓級，n為聲源個(gè)數(shù))

同一作業(yè)場所的各種聲源其聲音強(qiáng)度經(jīng)常是各不相同的，在這種情況下計(jì)算合成后的聲壓級時(shí)，需將

聲源的聲壓級從大到小按順序排列，按照兩兩合成的方法，計(jì)算出聲壓級的差值，根據(jù)差值查出增值A(chǔ)L,

逐一計(jì)算出合成后的聲壓級。

如某作業(yè)場所三個(gè)聲源，聲壓級分別為90,88,85dB,

L.-L,=90-88=2dB

查表AL=2.1dB,則合成聲壓級L合=90+2.1=92.IdB

La--85=7.ldB,查表AL=0.8dE

LO=Uu+AL=92.1+0.8=92.9dB

表聲級(dB)相加時(shí)的增值A(chǔ)L表

兩聲級差(L「Lz)012345678910

增加值(dB)3.02.52.11.81.51.21.00.80.60.50.4

3.頻譜由各種頻率的聲音組成的稱作復(fù)合音。把組成復(fù)合音的各種頻率由低到高進(jìn)行排列而形成的頻

率連續(xù)譜稱為頻譜。

在實(shí)際工作中，通常人為地把聲頻范圍(20?20000Hz)劃分成若干小的頻段，稱為頻帶或頻程，實(shí)際

測量中最常用的是倍頻程,倍頻程按照頻率成倍比關(guān)系將聲頻劃分為若干頻段。有時(shí)采用1/2倍頻程或1/3

倍頻程進(jìn)行頻譜分析。

3

電

、

*工

2k~~5~~稱~ilk

IR率/Hz

實(shí)際工作中，為了了解某一聲源發(fā)出復(fù)合音的性質(zhì)，除了分析它的頻率組成之外，還需要分析各頻率

聲音的強(qiáng)度，即頻譜分析。用以判斷主頻的分布特點(diǎn)，可判斷噪聲屬于低頻或高頻，窄頻或?qū)掝l。

4.人對聲音的主觀感覺

2

3

m

s

c

(1)等響曲線：根據(jù)人耳對聲音的感覺特性，聯(lián)系聲壓和頻率定出人耳對聲音音響的主觀感覺量，叫

響度級。

利用與基準(zhǔn)音比較的方法，可得出聽閾范圍各種聲頻的響度級，將各個(gè)頻率相同響度的數(shù)值用曲線連

接，即繪出各種響度的等響曲線圖，稱為等響曲線。

人耳對高頻特別是2000?5000Hz的聲音敏感。對低頻不敏感。

(2)聲級：為了準(zhǔn)確地評價(jià)噪聲對人體的影響，聲音測量時(shí)，所使用的聲級計(jì)是根據(jù)人耳對聲音的感

覺特性，參考等響曲線，使用不同濾波器進(jìn)行疊加計(jì)權(quán)。使用頻率計(jì)權(quán)網(wǎng)絡(luò)測得的聲壓級稱為聲級，根據(jù)

濾波器的特點(diǎn)分別稱為A聲級、B聲級、C聲級或D聲級，在表示的時(shí)候分別用dB(A)、dB(B)等表示。

聲級是通過濾波器經(jīng)頻率計(jì)權(quán)后的聲壓級。聲級單位也是分貝(dB)。A聲級用作噪聲衛(wèi)生評價(jià)的指標(biāo)。

噪聲對聽覺系統(tǒng)的影響(★重點(diǎn)掌握)

長期接觸強(qiáng)烈的噪聲引起聽覺器官損傷的變化一般是從暫時(shí)性聽閾位移逐漸發(fā)展為永久性聽閾位移。

聲波經(jīng)外耳道進(jìn)入并傳至鼓膜.鼓膜驅(qū)動(dòng)中耳的聽骨鏈運(yùn)動(dòng)。而后中耳聽骨把機(jī)械能經(jīng)鏡骨板傳給耳

蝸，敲打耳蝸的卵形窗。耳蝸內(nèi)的外、內(nèi)淋巴液推向毛細(xì)胞，信號給中樞聽覺系統(tǒng)，引起音響感覺。

有研究認(rèn)為，毛細(xì)胞過度刺激導(dǎo)致細(xì)胞死亡。其他異常還包括毛細(xì)胞代謝衰竭、毛細(xì)胞內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化

和退變等。聲波的另外一條傳播途徑是骨傳導(dǎo)。這兩種途徑對于聽力測量和耳聾的診斷也有重要價(jià)值。

1.暫時(shí)性聽閾位移(TTS)指人或動(dòng)物接觸噪聲后引起聽閾變化，脫離噪聲環(huán)境后經(jīng)過一段時(shí)間，聽

力可以恢復(fù)到原來水平。

短時(shí)間暴露在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中,感覺聲音刺耳、不適，停止接觸后，聽覺器官敏感性下降，對外界的

聲音有“小”或“遠(yuǎn)”的感覺，聽力檢查聽閾可提高10?15dB,離開噪聲環(huán)境1分鐘之內(nèi)可以恢復(fù),這種

現(xiàn)象稱為聽覺適應(yīng)。

較長時(shí)間停留在強(qiáng)烈噪聲環(huán)境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環(huán)境后，聽閾提高超過15?30dB,需

數(shù)小時(shí)甚至數(shù)卜小時(shí)聽力才能恢復(fù)，稱為聽覺疲勞。

2.永久性聽閾位移(PTS)指噪聲或其他因素引起的不能恢復(fù)到正常水平的聽閾升高。分為聽力損失

或聽力損傷以及噪聲性耳聾。

早期常表現(xiàn)為高頻聽力下降，聽力曲線在3000?6000Hz出現(xiàn)“V”形聽谷?；颊咧饔^無耳聾感覺，交

談和社交活動(dòng)能夠正常進(jìn)行。

隨病損程度加重，高頻聽力下降明顯，同時(shí)語言頻段(500?2000Hz)的聽力也受到影響，語言聽力出

現(xiàn)障礙。

3.噪聲性耳聾職業(yè)性噪聲性耳聾是人們在工作過程中，由于長期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音

性聽覺損傷。是法定職業(yè)病。

噪聲性耳聾的診斷需要有明確的接觸噪聲史，有自覺的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測聽為感音性聾,

結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料和現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他原因所致聽力損失，即可做出診斷。

爆震性耳聾是在某些生產(chǎn)條件下，如進(jìn)行爆破，由于防護(hù)不當(dāng)或缺乏必要的防護(hù)設(shè)備，可因強(qiáng)烈爆炸

所產(chǎn)生的振動(dòng)波造成急性聽覺系統(tǒng)的嚴(yán)重外傷，引起聽力喪失，稱為爆震性耳聾。

這種情況根據(jù)損傷程度不同可出現(xiàn)鼓膜破裂，聽骨破壞，內(nèi)耳組織出血，甚至同時(shí)伴有腦震蕩?；颊?/p>

主訴耳鳴、耳痛、惡心、嘔吐、眩暈，聽力檢查嚴(yán)重障礙或完全喪失。輕者聽力可以部分或大部分恢復(fù)，

嚴(yán)重的可致永久性耳聾。

O

永久性爆震性

聽讀1位移耳聾

暫時(shí)性

聽圓位移

噪聲對其他系統(tǒng)的影響

注意力不集中，反應(yīng)運(yùn)

月經(jīng)周期異常'經(jīng)期鈍，容易發(fā)生工傷事故

延長、血里熠多及痛

經(jīng)等妊娠高血壓綜合工作效率神經(jīng)衰弱綜合征，

生殖功記憶力減退和情

征發(fā)病率增高明顯，

能及胚神經(jīng)系統(tǒng)緒不穩(wěn)定

新生兒的體重降低A胎發(fā)育

消化系

心血管

可以出現(xiàn)胃腸功能統(tǒng)及代心率加快或減慢，

系統(tǒng)

紊亂、食欲減退、內(nèi)分泌及心肌缺血。血壓不

胃液分泌減少、胃免疫系統(tǒng)穩(wěn)定，血管緊張度

緊張度眸低、胃蠕

胃上腺皮質(zhì)功能增增加，彈性降低

動(dòng)減慢等變化強(qiáng)，免疫功能降低

影響噪聲對機(jī)體作用的因素

噪聲的強(qiáng)度和頻譜特性：

噪聲強(qiáng)度大、頻率高則危害大

個(gè)體防護(hù)接觸時(shí)間和接觸方式:

與工齡有關(guān)

噪聲的性質(zhì)：

及個(gè)人敏感性

脈沖聲比穩(wěn)態(tài)聲危害大

其他有害因素：

振動(dòng)、高溫、寒冷

預(yù)防噪聲危害的措施

1.控制噪聲源如無聲液壓代替高噪聲的鍛壓

2.控制噪聲的傳播

3.個(gè)體防護(hù)

4.健康監(jiān)護(hù)

5.合理安排勞動(dòng)和休息

6.制定工業(yè)企業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)每周工作5天，每天工作8小時(shí)，穩(wěn)態(tài)、非穩(wěn)態(tài)噪聲限值為85dB（A）。每

周工作日不足5天（或每日工作不足8小時(shí)），計(jì)算40小時(shí)等效聲級，限值為85dB（A）。

如果接觸時(shí)間減少一半，標(biāo)準(zhǔn)容許放寬3dB（A）,但最高不得超過115dB（A）.

五、振動(dòng)

（-）概念

1.振動(dòng)振動(dòng)是指物體在外力作用下，沿直線或弧線圍繞平衡位置往復(fù)的運(yùn)動(dòng)。

振動(dòng)頻率是指單位時(shí)間內(nèi)物體振動(dòng)的次數(shù)，單位為赫茲（Hz）。振動(dòng)速度是指振動(dòng)體單位時(shí)間內(nèi)位移

的變化量，單位為m/s。加速度是指單位時(shí)間內(nèi)速度的變化量，單位為m/s2。

振動(dòng)

加速度和位移成正比，速度和位移成反比。離平衡位置最近時(shí)，速度最大，加速度最小。位移最大時(shí)，

速度最小，加速度最大。

頻率相同時(shí)，加速度愈大，危害愈大；振幅愈大，危害愈大。不同頻率的振動(dòng)對人體影響不同。

2.振動(dòng)評價(jià)的物理參量

（1）頻譜：振動(dòng)的頻譜是按頻帶大小測得的振動(dòng)強(qiáng)度（加速度有效值）數(shù)值排列起來組成的圖形。常

用的頻帶有1/3倍頻帶的中心頻率（范圍6.3?1250Hz）和1/1倍頻帶的中心頻率（范圍8?1000Hz）。

了解振動(dòng)源的特性，評價(jià)其對人體的危害。

（2）共振頻率：指人體內(nèi)各器官固有頻率，如與外界作用力的頻率相同時(shí)，則發(fā)生共振，使危害加重。

（3）4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值：為便于比較和進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評價(jià)，依據(jù)接觸方式和接觸時(shí)間

提出了4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值評價(jià)方法。該指標(biāo)是在頻率計(jì)權(quán)和固定接觸時(shí)間的原則下，計(jì)

算加速度有效值，它同時(shí)考慮了加速度和頻率的作用。表示人體接振強(qiáng)度。

（二）生產(chǎn)性振動(dòng)的分類

根據(jù)振動(dòng)作用于人體的部位和傳導(dǎo)方式，可將生產(chǎn)性振動(dòng)分為局部振動(dòng)和全身振動(dòng)。

手傳振動(dòng)亦稱作手臂振動(dòng)或局部振動(dòng)，系指工具、機(jī)械或加工部件，振動(dòng)通過手臂傳導(dǎo)至全身，如使

用風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具和高速旋轉(zhuǎn)工具的作業(yè)。

全身振動(dòng)指工作地點(diǎn)或座椅的振動(dòng)，由人體足部或臀部接觸振動(dòng)，通過下肢或軀干傳導(dǎo)至全身。

（三）振動(dòng)對機(jī)體的影響

振動(dòng)可為人體所感受，在人體的淺層和深部組織廣泛分布有各種振動(dòng)感受器，或稱機(jī)械感受器，它們

主要分布在皮下、肌肉、骨膜、胸膜、腹膜、腸系膜等處。

感受器內(nèi)的神經(jīng)末梢對很小的機(jī)械刺激可發(fā)生反應(yīng)，形成感受器電位。當(dāng)電位達(dá)到一定程度時(shí)，產(chǎn)生

能傳導(dǎo)的動(dòng)作電位，神經(jīng)沖動(dòng)通過感覺神經(jīng)通路傳至丘腦和大腦皮質(zhì)，引起中樞興奮，從而產(chǎn)生振動(dòng)覺。

1.全身振動(dòng)對機(jī)體的影響

(1)大強(qiáng)度的劇烈振動(dòng)可引起內(nèi)臟位移甚至造成機(jī)械性損傷。在全身振動(dòng)的作用下，交感神經(jīng)處于緊

張狀態(tài)，血壓升高，脈搏增快，心搏出血量減少，脈壓增大，可致心肌局部缺血，對胃酸分泌和胃腸蠕動(dòng)

呈現(xiàn)抑制作用。全身振動(dòng)使女性出現(xiàn)月經(jīng)期延長、經(jīng)血過多和痛經(jīng)等。

(2)全身振動(dòng)可通過直接的機(jī)械干擾或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，引起姿勢平衡和空間定向障礙。可抑制

中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而致注意力分散、反應(yīng)性降低、易疲勞、頭暈等。

全身振動(dòng)伴有長時(shí)間的強(qiáng)制體位(如長途駕車)是導(dǎo)致骨骼肌疲勞的主要原因；1?2Hz的全身振動(dòng)具

有催眠作用，最終導(dǎo)致作業(yè)能力下降。

(3)低頻率、大振幅的全身振動(dòng)，可引起暈動(dòng)病。這種障礙預(yù)后良好,可通過脫離振動(dòng)環(huán)境，藥物治

療和適應(yīng)鍛煉而恢復(fù)。

口訣：脊柱胃腸抑神經(jīng)，疲勞催眠暈動(dòng)病。

2.手傳振動(dòng)對機(jī)體的影響長期接觸過量的手傳振動(dòng)，首先引起外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變,表現(xiàn)

為條件反射抑制，神經(jīng)行為功能下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低和肢端感覺障礙等；自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為

組織營養(yǎng)障礙，手掌多汗等。

以手部感覺障礙和神經(jīng)功能異常為主要特點(diǎn)的返翅蟹通是手傳振動(dòng)職業(yè)危害的早期表現(xiàn)。

其次引起外周循環(huán)功能改變，表現(xiàn)為皮膚溫度降低，冷水負(fù)荷試驗(yàn)皮溫恢復(fù)時(shí)間延長，外周血管發(fā)生

痙攣，出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象，即振動(dòng)性白指。

振幅大，沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)，引起上肢關(guān)節(jié)脫鈣，局限性骨質(zhì)增生，骨刺形成等。也可出現(xiàn)掌攣縮病。

振動(dòng)可引起聽力下降，振動(dòng)與噪聲聯(lián)合作用可引起永久性聽閾改變，加速耳聾的發(fā)生。

振動(dòng)還可影響消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的功能。所以，局部振動(dòng)的影響也是全身性的。尤其

神經(jīng)系統(tǒng)和血管系統(tǒng)更加明顯。

(四)影響振動(dòng)作用的因素：

1.振動(dòng)頻率和強(qiáng)度低頻率(20Hz以下)、大振幅的振動(dòng)，主要作用于前庭、內(nèi)臟器官，局部受振動(dòng)時(shí)

骨關(guān)節(jié)和局部肌肉組織受損較明顯。高頻率振動(dòng)對末梢循環(huán)和神經(jīng)功能損害明顯。

在一定頻率下，振幅越大，對機(jī)體的影響越大。振動(dòng)的加速度越大，振動(dòng)性白指的發(fā)病率越高，出現(xiàn)

白指的時(shí)間越短。

2.接振時(shí)間振動(dòng)暴露的強(qiáng)度和時(shí)間，決定了機(jī)體受振動(dòng)的“劑量”。工作日內(nèi)接振時(shí)間和工齡越長，

振動(dòng)性白指的檢出率越高，病情越嚴(yán)重。

3.體位和操作方式對于全身振動(dòng)，立位時(shí)對垂直振動(dòng)敏感，臥位時(shí)對水平振動(dòng)敏感。強(qiáng)制體位可降低

身體自然緩沖振動(dòng)傳導(dǎo)的作用，故受振動(dòng)的影響大。

4.環(huán)境溫度和噪聲環(huán)境手臂振動(dòng)病的發(fā)病和流行多在寒冷地區(qū)及寒冷季節(jié)。振動(dòng)、噪聲二者具有協(xié)同

作用。

5.工具重量和被加工工件的硬度可影響人體作業(yè)負(fù)荷以及靜力緊張程度。

6.操作方式和個(gè)體因素操作時(shí)的身體負(fù)荷、工作體位、熟練程度、加工部件的硬度等均能影響機(jī)體的

負(fù)荷和靜力緊張程度。而人體對振動(dòng)的敏感程度與體位姿勢有很大關(guān)系。

有些振動(dòng)作業(yè)還要采取強(qiáng)迫體位，甚至胸腹部直接接觸振動(dòng)物體，振動(dòng)的危害作用更大。靜力緊張還

可增加振動(dòng)的傳導(dǎo)，影響局部血液循環(huán)，增加振動(dòng)的不良作用。

（五）手臂振動(dòng)病（★重點(diǎn)掌握）

手臂振動(dòng)病是指長期使用振動(dòng)工具而引起的以手部末梢循環(huán)和（或）手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，

亦可引起手、臂骨關(guān)節(jié)一肌肉的損傷累及肢體神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能。

發(fā)病部位多在上肢末端，其典型表現(xiàn)為發(fā)作性手指變白。在我國屬法定職業(yè)病。

振動(dòng)

1.臨床表現(xiàn)

（1）手麻、手痛等手部感覺障礙：手麻、手痛、手脹、手僵、手多汗等局部癥狀是本病早期和比較普

遍的主訴和主要癥狀。特別是間歇性或持續(xù)性手麻,是本病最早出現(xiàn)的癥狀，具有重要的亞臨床意義。

這種手麻、手痛往往影響整個(gè)上肢,下班后特別夜間更為明顯,往往影響睡眠，活動(dòng)后可暫時(shí)緩解。

（2）發(fā)作性手指變白（振動(dòng)性白指）：是目前診斷本病的主要臨床依據(jù)之一。其發(fā)作具有一過性和時(shí)

相性特點(diǎn),一般是在受冷后，患指出現(xiàn)麻、脹、痛，并由灰白變蒼白，由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，變白部位界限

十分明顯。白指發(fā)作的常見部位是食指、中指和無名指的遠(yuǎn)端指節(jié)，嚴(yán)重者可累及近端指節(jié),以至全手指

變白，故有“死手”之稱。

發(fā)作持續(xù)時(shí)間與白指的范圍有關(guān)，輕者5?10分鐘，重者20?30分鐘。發(fā)作的頻率決定于白指的嚴(yán)重

程度和環(huán)境溫度，輕者僅在寒冷季節(jié)偶爾發(fā)作，重者四季均可頻繁發(fā)作。白指發(fā)作的恢復(fù)往往是由蒼白變

發(fā)絡(luò)、再變潮紅，伴有麻脹感，逐漸恢復(fù)至常色。

（3）上肢骨一關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的癥狀：可出現(xiàn)手指關(guān)節(jié)的腫脹、變形，手部肌肉萎縮等。上肢關(guān)節(jié)特

別是指一掌關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的疼痛較多見。

摩麻、手病等感覺障礙，間歇性和持續(xù)性，夜

間明顯，活動(dòng)緩解

振動(dòng)性白指，末梢循環(huán)障礙，一過性和時(shí)相性

上肢骨、關(guān)節(jié)和肌肉，關(guān)節(jié)瘩痛，肌肉萎縮

2.診斷根據(jù)我國頒布的《職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ7-2002）,提出的診斷原則：具有長

期從事局部振動(dòng)作業(yè)的職業(yè)史和有關(guān)主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合末梢循環(huán)功能及神經(jīng)功能檢查，進(jìn)行綜合分析,

排除其他疾病后即可診斷為局部振動(dòng)病。

1=00=1

手麻、手痛①指尖未超出遠(yuǎn)端指①手指遠(yuǎn)端指節(jié)和①手指的所有^節(jié)，

①手部泠水復(fù)節(jié)，偶爾發(fā)作；②手中間指節(jié)，常在冬甚至全手，經(jīng)常發(fā)

溫試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)部振動(dòng)覺、痛覺明顯季發(fā)作；②手部肌作，指端壞疽；②

間延長②指端減退或關(guān)節(jié)腫脹、變?nèi)廨p度萎縮，神經(jīng)手部肌肉明顯萎縮

振動(dòng)覺和手指形，神經(jīng)-肌電圖檢-肌電圖檢查出現(xiàn)或出現(xiàn)“鷹瓜樣”。

痛覺減退。查神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)源性攪害。

或遠(yuǎn)端潛伏時(shí)間延長。

3.治療目前尚無特效療法，特別是振動(dòng)性白指，一旦發(fā)病治療恢復(fù)相當(dāng)困難，也比較緩慢。少數(shù)病例

即使在脫離振動(dòng)作業(yè)后，仍能繼續(xù)發(fā)展。

根據(jù)病情進(jìn)行綜合性治療。應(yīng)用擴(kuò)張血管及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，中醫(yī)藥治療并可結(jié)合采用物理療法、

運(yùn)動(dòng)療法等。必要時(shí)進(jìn)行外科治療。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，注意手部和全身保暖。

4.其他處理觀察對象一般不需調(diào)離振動(dòng)作業(yè)，但應(yīng)每年復(fù)查1次，密切觀察病情變化。輕度手臂振動(dòng)

病調(diào)離接觸手傳振動(dòng)的作業(yè)，進(jìn)行適當(dāng)治療，并根據(jù)情況安排其他工作。中度和重度手臂振動(dòng)病必須調(diào)離

振動(dòng)作業(yè)，積極進(jìn)行治療。

（六）預(yù)防振動(dòng)危害措施

1.技術(shù)措施改革工藝設(shè)備和方法（如液壓、粘接代替釧接），改革風(fēng)動(dòng)工具，采用自動(dòng)化操作裝置。

2.限制作業(yè)時(shí)間

3.改善作業(yè)環(huán)境寒冷季節(jié)要加強(qiáng)車間環(huán)境的防寒保暖，戶外作業(yè)要配備一定的防寒保曖設(shè)備，如保暖

房、保暖車、防雨雪設(shè)備等。

4.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)防振、防寒裝備

5.醫(yī)療保健措施就業(yè)前和定期體檢

6.職業(yè)衛(wèi)生教育和技術(shù)培訓(xùn)

7.手傳振動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)我國現(xiàn)有手傳振動(dòng)職業(yè)接觸限值國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求，可按振

動(dòng)強(qiáng)度大小相應(yīng)縮短工作時(shí)間。

六、非電離輻射

（-）概念

在電磁輻射中量子能量較?。?2eV以下），不足以引起組織電離的輻射線稱為非電離輻射。

非電離輻射包括：紫外輻射、可見光、紅外輻射與射頻輻射（高頻電磁場與微波）。

（二）射頻輻射對機(jī)體的影響

又稱無線電波，包括高頻電磁場1m?3000m）和微波1mm?1m，特點(diǎn)能量較小、波長較長的頻段。

I近區(qū)場一?—感應(yīng)場

L輻射場

I遠(yuǎn)區(qū)場距離人/24

輻射源距離2D2/A（D為輻射源口徑，入為波長）

射頻輻射對機(jī)體的影響

1.接觸機(jī)會(huì)

（1）高頻感應(yīng)加熱：高頻熔煉、高頻焊接、高溫淬火等。

（2）高頻介質(zhì)加熱：如塑料熱合、皮革紙張烘干等。

（3）微波能的應(yīng)用：雷達(dá)導(dǎo)航、探測、通信。殺蟲滅菌消毒。微波消融、微波爐烹飪等。

2.生物學(xué)效應(yīng)分為致熱效應(yīng)和非致熱效應(yīng)。

致熱效應(yīng)機(jī)制是人體組織內(nèi)電子和離子受電場作用發(fā)生移動(dòng)或在其平衡位置振動(dòng)，使電解質(zhì)發(fā)熱。非

極性分子發(fā)生極化，成為偶極子，極性分子重新排列，由于偶極子的趨向作用而發(fā)生頻率極高的振蕩運(yùn)動(dòng)

而發(fā)熱。

非致熱效應(yīng)指致熱效應(yīng)以外的其他特殊生理影響。

生物學(xué)效應(yīng)的一般規(guī)律是隨頻率的增加和波長變短而遞增,故其強(qiáng)弱順序?yàn)槲⒉ǎ境滩ā刀滩ǎ局?/p>

長波,但在微波波段以厘米波危害最大。功率密度相同時(shí)，脈沖波的作用大于連續(xù)波。

3.對機(jī)體的影響中樞神經(jīng)和自主神經(jīng)功能紊亂。

表現(xiàn)為頭暈乏力、睡眠障礙、記憶力減退、脫發(fā)等。

自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)為心動(dòng)過緩、血壓下降，但在大強(qiáng)度長期作用下則出現(xiàn)心動(dòng)過速，高血壓傾向。

無明確特殊的客觀體征。

大強(qiáng)度微波輻照可致微波白內(nèi)障,此外，還可引起男性性功能減退，女性月經(jīng)周期紊亂等。

4.防護(hù)措施

(1)高頻電磁場：場源屏蔽，采用金屬薄板或金屬網(wǎng)、罩將高頻電磁波的場源包圍，以反射或吸收高

頻電磁波的場能，減低作業(yè)場所電磁場的強(qiáng)度。距離防護(hù)，在不影響操作的前提下盡量遠(yuǎn)離輻射源。

工作場所限值，連續(xù)波為0.OSmW/cm?(14V/m),脈沖波為0.OZSmW/cm?(10V/m)。

(2)微波：屏蔽輻射源，加大距離，個(gè)人防護(hù)措施。

安裝功率吸收器。微波作業(yè)點(diǎn)應(yīng)設(shè)置于輻射強(qiáng)度最小的部位。我國作業(yè)場所微波輻射職業(yè)接觸限值：

連續(xù)波、脈沖波非固定輻射，平均功率密度50uW/cm2,日接觸劑量400uWh/cnA脈沖波固定輻射，平均

2

功率密度25uW/cm\日接觸劑量200uWh/cm0

(三)紅外輻射對機(jī)體的影響

紅外輻射即紅外線是指波長為0.76um-lmm范圍的電磁波。

1.接觸機(jī)會(huì)自然界中最強(qiáng)的輻射源是太陽。工業(yè)上產(chǎn)生紅外線的輻射源很多，如加熱金屬、熔玻璃、

煉鋼、鍛鐵、軋鋼、冶煉、烘烤、電焊等過程中均產(chǎn)生大量紅外線。

2.紅外線對機(jī)體的影響

(1)皮膚：局部皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，停止照射后紅斑消失，反

復(fù)照射，局部可出現(xiàn)色素沉著。適量有益健康。

短波紅外線能透入皮下組織，使血液及深部組織加熱，除發(fā)生皮膚急性灼傷外，還可產(chǎn)生過熱，甚至

引起中暑。

(2)眼睛：

①慢性充血性瞼緣炎；熔化的金屬玻璃等發(fā)出紅外線。

②短波紅外線能被角膜吸收，并能透過角膜傷及虹膜，造成損傷。紅外線白內(nèi)障多發(fā)生于工齡長的工

人。與老年性白內(nèi)障相似。

波長＜1um紅外線和可見光可到達(dá)視網(wǎng)膜，主要損傷黃斑區(qū)。職業(yè)性損傷多發(fā)生于使用弧光燈、電焊、

氧乙煥焊的操作工.

（四）紫外輻射對機(jī)體的影響

1.接觸機(jī)會(huì)凡物體溫度達(dá)1200℃以上時(shí)，輻射光譜中即可出現(xiàn)紫外線。隨著溫度升高，紫外線的波長

變短，強(qiáng)度增大。

冶煉爐（高爐、平爐）爐溫在1200?2000C時(shí)，產(chǎn)生長波紫外線。電焊、氣焊、電爐煉鋼等溫度達(dá)3000℃,

可產(chǎn)生短波紫外線。探照燈、水銀石英燈以及碳弧燈、紫外線燈等工作人員均會(huì)受到過度紫外線照射。

2.對機(jī)體的影響適量紫外線對人健康有益。

（1）皮膚對紫外線的吸收，隨波長而異：受強(qiáng)烈的紫外線輻照可引起皮炎，表現(xiàn)紅斑，有時(shí)伴有水皰

和水腫。波長297nm的紫外線對皮膚作用最強(qiáng)，可引起皮膚紅斑并殘留色素沉著。由于結(jié)締組織損害和彈

性喪失而致皮膚皺縮、老化，嚴(yán)重者誘發(fā)皮膚癌。

（2）波長為250?320nm的紫外線，可大量被角膜上皮和結(jié)膜上皮所吸收，這種由電弧光發(fā)射的紫外

線所致的急性角膜結(jié)膜炎，稱為電光性眼炎。在陽光照射的冰雪環(huán)境下作業(yè)時(shí)，會(huì)受到大量反射的紫外線

照射，引起急性角膜結(jié)膜炎，類似電光性眼炎，稱雪盲。

（3）防護(hù)措施：采用自動(dòng)或半自動(dòng)焊接以增大與輻射源的距離可以有效降低輻射傷害。電焊工及其輔

助工必須佩戴專門的面罩，防護(hù)眼鏡以及適宜的防護(hù)服和手套。電焊工操作時(shí)應(yīng)使用移動(dòng)屏蔽圍住操作區(qū)，

以免其他工人受到紫外線照射；非電焊工禁止進(jìn)入操作區(qū)域裸眼觀看電焊。

（五）激光對機(jī)體的影響

激光（LightAmp]ificationbyStimulatedEmissionofRadiation）是物質(zhì)受激輻射所發(fā)出的光放

大。它是物理因素中唯一一種人造的、特殊類型的非電離輻射，具有亮度高、方向性、相干性好等一系列

優(yōu)異特性。在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、國防、醫(yī)療和科學(xué)研究中得到廣泛應(yīng)用。

1.接觸機(jī)會(huì)工業(yè)上激光用于金屬和塑料部件的切割、微焊、鉆孔等；軍事上用于高容量通訊技術(shù)、測

距、瞄準(zhǔn)、追蹤、導(dǎo)彈制造等；科學(xué)研究方面，用于微量元素分析、等離子研究、熱核工程控制以及全息

術(shù)、大氣污染測定、地質(zhì)測量等。醫(yī)學(xué)上用于眼科的視網(wǎng)膜剝離修復(fù)、虹膜切除、玻璃體乳化以及皮膚科

和外科的諸多領(lǐng)域。

非電離輻射

激光對機(jī)體的影響

2.對機(jī)體影響激光對機(jī)體也可產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶失去活性。

光能在短時(shí)間內(nèi)輻射到眼睛視網(wǎng)膜上，轉(zhuǎn)化為熱能，使光感細(xì)胞凝固變性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。

能量或功率足夠大時(shí)可引起皮膚灼傷。其機(jī)制仍然是熱效應(yīng)和光化學(xué)反應(yīng)?？墒姑?xì)血管擴(kuò)張，皮膚

發(fā)紅、發(fā)熱。大功率可致皮膚紅斑、水皰，以致焦化、潰瘍、結(jié)疤。

3.防護(hù)措施

安全衛(wèi)生管理：安全防護(hù)的

教育、就業(yè)前體檢

個(gè)體防護(hù)用品

衛(wèi)生限值防燃服、防護(hù)目造

操作室宜采用

防激光材料

七、電離輻射

(-)概念

凡作用于物質(zhì)能使其發(fā)生電離現(xiàn)象的輻射稱電離輻射，如X射線、丫射線、宇宙射線、a射線、B射

線、質(zhì)子射線、中子射線等。

1.常用電離輻射單位

（1）放射性活度：國際制單位為“貝可勒爾”，Bq。

（2）照射量：僅用于X或丫射線，庫侖/千克（C/kg）。

（3）吸收劑量：表示被照射介質(zhì)吸收輻射能量程度的大小，適用于任何類型的電離輻射。吸收劑量的

SI單位專用單位為“戈瑞”（Gy）?

（4）劑量當(dāng)量：指人體組織吸收產(chǎn)生的效應(yīng)與吸收劑量、輻射類型、射線能量等因素有關(guān)，根據(jù)綜合

因素修正后的吸收劑量為劑量當(dāng)量。用于度量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)。單位是希（Sv）,lSv=lJ/kg。

劑量當(dāng)量一般在放射防護(hù)中應(yīng)用,主要是在長期小劑量慢性照射時(shí)的相應(yīng)劑量限制范圍內(nèi)使用。

2.輻射的作用方式和影響因素

脫離或遠(yuǎn)離輻射源，

輻射作用即停止

外照射放射性核素進(jìn)入人體后產(chǎn)

生的作用。排出體外，或

經(jīng)10個(gè)半衰期以上的蛹變，

才可忽略不計(jì)

常見的有放射性礦物的開采、冶煉和加工以及核反應(yīng)堆、核電站的建設(shè)和運(yùn)轉(zhuǎn)。射線發(fā)生器的生產(chǎn)和

使用，如加速器、X射線和丫射線等在醫(yī)療上的應(yīng)