皮膚病中醫(yī)診斷與治療

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皮膚病中醫(yī)診斷與治療

-）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有二型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.肝經(jīng)郁熱

皮膚干燥、粗糙或伴有丘疹，劇烈瘙癢，搔抓后局部潮紅、血痂多，口

干心煩，失眠，多夢，眩暈，心悸，脅痛易怒，情緒易于波動，大便干燥，尿黃赤、舌紅苔

黃、脈弦或弦數(shù)。

2.血虛風燥皮膚干燥、粗糙、脫屑、苔薛樣變，瘙癢以夜晚尤甚，

反復發(fā)作，伴頭暈、心悸、失眠、健忘，舌淡或淡紅，苔薄白，脈細。

（-）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

青壯年多發(fā)，老人與兒童少見。初期表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，無皮

疹發(fā)生。經(jīng)常摩擦或搔抓后，局部皮膚出現(xiàn)成群的粟粒至米粒大小的扁平丘疹，呈圓形或多

角形；丘疹增多后逐漸融合、擴大，形成邊界清楚、皮紋加深和皮崎隆起的苔葬樣變斑塊，

常見抓痕或血痂，有時在表皮剝脫處發(fā)生繼發(fā)感染。皮損好發(fā)于小腿、腕、踝、項、頸側、

上瞼、耳后或外耳孔。本病的自覺癥狀常為陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間為甚。

2.組織病理

致密的表皮角化過度，棘層肥厚，上皮突均勻延長，偶見海綿形成和角

化不全?真皮乳頭內的膠原束增粗，垂直排列，可有淺表血管周圍淋巴組織細胞稀疏浸潤。

頭皮和肛周皮膚出現(xiàn)明顯角化過度，但僅有輕度表皮增生。

（三）鑒別診斷技巧

1.中醫(yī)疾病要注意與濕瘡相鑒別，慢性濕瘡主要是由急性、亞急性濕

疹反復發(fā)作轉化而成，亦可一開始就表現(xiàn)為慢性皮炎的改變，常局限于小腿、手、足、肘窩、

胭窩、外陰、肛門等處，對稱分布。主要表現(xiàn)是局部皮膚增厚、浸潤、表面粗糙、苔解樣變,

呈暗紅色或灰褐色，可有色素沉著，有少許鱗屑、抓痕和結痂。外圍有散在的丘疹和丘皰疹。

慢性濕疹可因再刺激因素作用而急性發(fā)作。

2.西醫(yī)疾病要注意與原發(fā)性皮膚淀粉樣變、扁平苔薛、異位性皮炎相

鑒別，原發(fā)性皮膚淀粉樣變皮疹為半球形棕褐色米粒至綠豆大小的堅實丘疹,密集而不融合,

可呈川珠樣排列，多見于小腿伸側。組織病理有特異性。扁平苔解好發(fā)于四肢屈側，皮疹為

紫紅或

暗紅多角形扁平丘疹，具有蠟樣光澤，可見灰白色Wickhan氏紋。組

織病理有特征性。

異位性皮炎成人期皮損可類似播散性神經(jīng)性皮炎，但有嬰兒濕疹史、家

族遺傳過敏史、皮膚白色化痕癥陽性等其它臨床特點。

二、治療技巧

本病可采用中醫(yī)或中西結合治療，瘙癢劇烈時中藥內服配合西藥治療。

（-）中醫(yī)治療技巧

1.肝經(jīng)郁熱

治則疏肝清熱，寧神止癢，方藥選用疏肝止癢方加減：柴胡12克，郁

金15克，白芍20克，珍珠母30克（先煎），酸棗仁12克，茯苓15克，麥冬15克，牡

丹皮12克，僵蠶12克，柏子仁15克，勾藤12克，甘草5克。

加減夾濕熱大便灌爛，舌紅苔黃膩者去柏子仁、酸棗仁，加土茯

苓、茵陳蒿各12克清熱利濕。

2.血虛風燥

治則養(yǎng)血祛風，潤燥止癢，方藥選用養(yǎng)血祛風湯加減：生地黃20克，

熟地黃20克，黃苓12克，當歸10克，白芍12克，秦充12克，防風12克，地膚子15

克，白鮮皮15克，甘草6克。

加減

夾血瘀者加桃仁、紅花各12克，丹參30克（后下）活血化瘀；夜難

入寐加合歡皮、夜交藤、遠志各15克養(yǎng)心安神。

（-）西醫(yī)治療技巧

1.一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及

肥甘厚膩的食物，并調理胃腸功能。注意情緒舒暢。

2.病因治療

本病的病因及發(fā)病機理還不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯關系。

因此，注意情緒舒暢為關鍵。

3.對癥治療

（1）全身治療

①皮膚瘙癢劇烈者，給予抗組織胺藥或三環(huán)類抗抑郁藥（如多慮平、阿

米替林）。

②對于精神緊張、失眠者，予以安定、利眠寧等鎮(zhèn)靜催眠藥。

③泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎者

普魯卡因（每天100?300mg,加入至5%葡萄糖液500mL）靜脈封閉療

法，可減少瘙癢，10天1個療程。

（2）局部療法

①皮質類固醇局部封閉可選用地塞米松、強的松龍或得寶松，康寧

克通加適量鹽酸普魯卡因，作局部皮下封閉。

②苯海拉明局部封閉苯海拉明25mg,05%普魯卡因溶液加至

25mL,皮疹處皮下浸潤注射，隔日1次。

③糖皮質激素外用或封包。

（3）心理咨詢，許多患者有潛在的精神障礙，一旦用心理或藥理方

法控制后病情即可緩解。

三、病情分析

中醫(yī)認為神經(jīng)性皮炎的發(fā)病與風、燥、血虛、血瘀關系最為密切，故治

療以搜風、潤燥、養(yǎng)血、活血化瘀為其治則。此外，重鎮(zhèn)寧神養(yǎng)心之藥亦常用之。而現(xiàn)代醫(yī)

學認為真正的具體的病因還不十清楚，但大多數(shù)學者都確認本病屬于神經(jīng)功能障礙性皮膚

病，是身體一心理一社會這一新醫(yī)學模式的典型代表。本病多見于知識分子和腦力勞動者，

治療神經(jīng)性皮炎雖然方法繁多，但要始終掌握二個要點：第一是重點要放在調整神經(jīng)精神方

面的障礙，其次要盡最大努力防止復發(fā)。實際上，限局性神經(jīng)性皮炎的治療是比較容易的，

常常只要搽點藥就很快治愈，只是很容易復發(fā)。播散性神經(jīng)性皮炎單純靠藥物治療是難以奏

效的，因為患者往往存在著各種各樣的精神神經(jīng)方面的障礙，諸如：工作、生活、家庭、社

會等方面的失意或困擾，這就需要通過積極的心理治療，幫助患者協(xié)調解除神經(jīng)精神方面的

障礙，讓他們對自己所患的疾病有一個正確的認識，并采取正確的態(tài)度對待之。在這樣的基

礎上再進行適當?shù)乃幬镏委熅秃芸赡苁盏绞掳牍Ρ兜男Ч?，不少患者一旦精神因素去除，?/p>

病可能不治自愈。同時要告訴患者需要注意的一般事項，如：避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙

洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及肥甘厚膩的食物，并調理胃腸功能，治療期間應囑

患者勞逸結合，生活要有節(jié)律，保證充足睡眠，努力做到情緒穩(wěn)定，樹立治病信心。本病外

治方法很多，有許多藥物是有刺激性和毒性的，所以治療過程中應注意掌握適應癥，用藥不

宜過量以避免引起毒副反應。

四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

皮膚科護理常規(guī)血常規(guī)

二級護理尿常規(guī)

忌辛辣刺激性飲食糞常規(guī)

中藥外洗1次/日

苯海拉明局部封閉：苯海拉明25毫克，0.5%普魯卡因溶液加至25毫

升，皮珍處皮下浸潤注射（必要時）

中藥治以疏肝清熱、寧神止癢。方用疏肝止癢方加減，水煎服，日一

劑

糖皮質激素封包（必要時）

中藥治以養(yǎng)血祛風，潤燥止癢。方用養(yǎng)血祛風湯加減，水煎服，日一

劑組織病理檢查（必要時）

塞庚咤2毫克口服2次/日

開瑞坦10毫克口服1次/日

多慮平25毫克口服3次/日

維生素C0.2口服3次/日

地睡咪松10毫克靜推1次/日

普魯卡因200毫克靜滴1次/日5%葡萄糖液500毫升

去炎松尿素軟膏外涂2次/日

皮損處梅花針治療1次/日

吹烘療法（在皮損處先搽10%松儲油，然后用電吹風器吹風，15分鐘）

隔天1次

5%?10%硫磺煤焦油軟膏外涂2次/日

說明

中藥外洗方：荊芥30克、防風30克、地膚子30克、白褲皮30克、

苦參30克、大黃30克、大楓子30克、枯磯20克，水煎微溫外洗患處。

瘙癢病

一、診斷技巧

（）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有三型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.風燥血熱發(fā)病常在秋冬季節(jié)，全身皮膚瘙癢，干燥脫屑，抓痕

鮮紅，大便干結，舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。

2.濕熱阻膚

發(fā)病常在春夏季節(jié)，全身皮膚瘙癢，抓痕處常有黃水流出，口干心煩、

小便黃赤，大便不暢，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

3.血虛風燥

多見于年老體弱長期罹病的老年性瘙癢病，證見全身干燥瘙癢，抓痕多，

血痂少，面色萎黃無華，頭暈夜寐不安，大便干結，舌淡紅苔薄白。

（二）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

全身性瘙癢病多見于成年人，常從一處開始，隨之逐漸擴展到身體大部

分或全身。瘙癢是陣發(fā)性，尤以夜間為甚，嚴重者是持續(xù)性瘙癢伴陣發(fā)性加劇，有時瘙癢呈

游走性，部位不定。由于反復搔抓，導致皮膚出現(xiàn)抓痕，表皮剝脫，血痂，色素沉著，濕疹

或苔解樣變等繼發(fā)性損害，有時可引起繼發(fā)性感染；限性瘙癢病瘙癢局限于某一部分，亦可

同時數(shù)處發(fā)病，其中以肛門，陰囊和女陰等處最多見。因反復搔抓，局部潮濕，使肛周皮膚

出現(xiàn)浸漬、糜爛、皺壁肥厚，輻射狀破裂和濕疹或苔葬樣變。

2.組織病理為非特異性變化，如淺層角質細胞壞死、外層表皮糜爛、

表皮下纖維蛋白沉積和紅細胞外漏等。

（三）鑒別診斷技巧

1.中醫(yī)疾病要注意與濕瘡相鑒別，濕瘡具有皮疹多形，對稱分布，有

明顯滲出傾向，劇烈瘙癢。皮損為紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛，或局部皮膚增厚、

浸潤、表面粗糙、苔碎樣變，呈暗紅色或灰褐色，可有色素沉著，有少許鱗屑、抓痕和結痂。

2.西醫(yī)疾病要注意與神經(jīng)性皮炎相鑒別，神經(jīng)性皮炎有典型的苔解樣

變，劇烈瘙癢。好發(fā)于頸項、眼瞼、四肢伸側、外陰、舐尾等部位。

二、治療技巧

本病可采用中醫(yī)或中西結合治療。對于瘙癢嚴重者可配合西藥內服或外

用。

（-）中醫(yī)治療技巧

1.風燥血熱

治則疏風潤燥，清熱涼血止癢，方藥選用祛風潤燥湯加減：桑葉15克，

蟬衣12克，麥冬15克，沙參20克，生地20克，白芍15克，防風12克，羨藜15克，

紫草15克，丹皮10克，甘草3克。

加減血熱甚者，可加丹皮12克，水牛角30克（先煎）清熱涼血。

2.濕熱阻膚

治則清熱祛濕止癢，方藥選用上茯苓利濕湯：土茯苓20克，茵陳蒿20

克，金銀花15克，生地20克，澤瀉15克，竹葉10克，慧項仁20克，防風12克，連翹

12克，甘草6克。

加減繼發(fā)細菌化膿感染者加銀花24克，蒲公英、青皮各15克清

熱解毒。

3.血虛風燥

治則滋陰養(yǎng)血，祛風潤燥濕止癢，方藥選用清滋湯加減：生地12克，

熟地12克，當歸10克，白芍12克，黃苓12克，秦死12克，防風12克，地膚子15克，

白葬皮15克，甘草3克。

加減

夾血瘀者加桃仁10克，紅花6克，丹參30克（后下）活血化瘀；夜

難入寐加合歡皮、夜交藤、遠志各15克養(yǎng)心安神。

（二）西醫(yī)治療技巧

1.一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及

肥甘厚膩的食物，并調理胃腸功能。注意情緒舒暢。

2.病因治療

本病病因病因復雜，無特殊治療。對于有原發(fā)病如腫瘤、糖尿病等疾病

的患者，注意原發(fā)病的治療。

3.對癥治療

（1）老年性瘙癢癥可用性激素治療，男性用丙酸睪酮（25毫克，肌注,

每周2次）或甲基睪酮（5毫克，每日2次），女性則用乙烯雌酚（0.5毫克，每日2次）。

或用黃體酮（10毫克，肌肉注射，每日1次）。維生素A及復合維生素B均可應用。

（2）UVB光療對許多疾病引起的瘙癢有效，如尿毒癥、膽汁淤積、真

性紅細胞增多癥、水源性瘙癢癥等。全身性UVB照射，每周2?3次，持續(xù)2周以上可緩解

尿毒癥瘙癢。原發(fā)性膽汁性肝硬化者亦可獲得類似的效果，大部分患者的血清膽酸濃度降低,

若單用UVB無效，可加用消膽胺、環(huán)抱菌素或應用UVA治療。

三、病情分析

瘙癢是許多皮膚病共有的?種自覺癥狀，中醫(yī)早就有“諸癢皆屬于風，

屬于虛”之說，故本病與外感風寒、風熱之邪，血熱濕熱內因，臟腑功能失調，肝腎不足導

致血虛風燥等有密切的關系。因此，在辨證施治時要根據(jù)不同的類型對癥下藥，始能收到較

好之效果。從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點而言，本病內外病因十分復雜，尤其全身性瘙癢病與內部疾病

及生理功能之改變，關系十分密切。治療時應積極尋找可能的內部病因，積極進行病因治療,

方能收到良好的效果，即使局部的瘙癢如能找到病因，對因治療亦能收到良效。瘙癢病除開

有明顯原因的繼發(fā)性的一類外，所有原因不明的瘙癢，均與精神因素有關。無論是肛門、外

陰等局限性瘙癢癥，還是無一定部位的全身瘙癢癥，有不少患者就是由于心理失衡或內外環(huán)

境的統(tǒng)一失調所造成?；颊叱Ｊ旨樱左@多疑，輕微瘙癢即可引起猛烈搔抓，于是越癢

越抓，越抓越癢，形成惡性循環(huán)。表面上看來沒有任何原發(fā)皮疹，只有搔抓后的血痂和抓痕,

更無任何內部器質性病變可查。在這種情況下，除了相應的藥物治療外，應十分重視心理治

療，要幫助患者協(xié)調神經(jīng)精神方面的障礙，讓他們對自一所患的疾病有一個正確的認識，并

采取正確的態(tài)度對待。這一點對老年性皮膚瘙癢病的患者尤為重要.要告訴患者對疾病的調

理和預防的各種方法，說服患者盡量避免搔抓，劇癢時用搽藥來代替搔抓，勸其避免用熱水、

香皂、肥皂燙洗，忌飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣肥甘厚膩的食物，注意調理腸胃功能。

只有在以上的基礎上進行綜合性的治療，始能收到較為理想的效果。

四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

皮膚科護理常規(guī)血常規(guī)

二級護理尿常規(guī)

忌辛辣刺激性飲食糞常規(guī)

中藥治以疏風潤燥，清熱涼血止癢。方用祛風潤燥湯加減，水煎服，日

一劑肝腎功能全套檢查（必要時）

膚陰潔外洗患處（必要時）

或中藥治以清熱祛濕止癢，方用土茯苓利濕湯加減，水煎服，日一

劑全身性UVB照射（必要時）

丙酸睪酮25毫克，肌注（必要時）

賽庚咤2毫克口服2次/日

開瑞坦10毫克口服1次/日

或西替利嗪10毫克口服1次/日

多慮平25毫克口服3次/日

維生素C0.2口服3次/日

維生素A2.5萬單位口服3次/日

復合維生素B2片口服3次/日

苯海拉明20毫克肌注1次/日維丁膠性鈣2毫升

10%葡萄糖酸鈣10毫升靜推1次/日

地嚷咪松注射液5毫克靜推1次/日

普魯卡因200毫克靜滴1次/日5%葡萄糖液500毫升

苯海拉明注射液，注射雙側曲池穴，每側10毫克，隔天1次

復方爐甘石洗劑外涂2次/日

艾洛松霜外涂1次/日

癢疹

一、診斷技巧

（一）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有二型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.風濕型

發(fā)病早期以淡紅色風團樣丘疹為主，劇癢抓痕多，血痂或伴有水皰、膿

皰，胃納差，大便稀爛不暢，小便黃，舌紅苔黃脈數(shù)。

2.風燥血瘀型

發(fā)病中后期，皮疹反復發(fā)作，皮膚干燥、粗糙、色素沉著、增厚、苔葬

樣變或伴有結節(jié)，大便干結，舌紅苔薄黃或舌紅少苔有瘀點，脈細數(shù)。

（二）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

成人急性單純性癢疹多見于30歲以上的成年女性。發(fā)病前常有疲倦、

頭痛、失眠及胃腸功能失調等全身癥狀，隨后會突然發(fā)生綠豆至豌豆大之圓形或頂部略扁平

的丘疹，丘疹之間可伴有風團。有的丘疹頂部起小水皰，皰破裂后，表面漿液性結痂，痂脫

落可遺留色素沉著或色素脫失。皮疹好發(fā)于四肢伸側及腰部，以肘、膝部最為顯著，軀干及

臀部也可發(fā)疹。瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，搔抓后可有抓痕、血痂或繼發(fā)感染；尋常性癢疹。

多見于中年人，男女皆可患病。其臨床表現(xiàn)與急性單純性癢疹相類似，但原發(fā)丘疹較小、較

多。早期風團樣紅腫消失很快，繼以較堅實丘疹為主，間有小水皰及結痂。皮疹好發(fā)于軀干

和四肢伸側，有時可累及面及頭皮。常因反復發(fā)疹和劇烈搔抓，皮膚增厚粗糙，有時可出現(xiàn)

苔解樣變和色素沉著，可伴有淋巴結腫大。臨床上短暫的風團樣表現(xiàn)和繼發(fā)性損害比較突出；

Hebra癢疹多在兒童期發(fā)病，常發(fā)生于丘疹性尊麻疹或尊麻疹之后。初為風團及風團樣丘疹,

待此類皮疹逐漸消退后，即出現(xiàn)正常皮色或淡紅色丘疹，粟粒至綠豆大，質較硬，稱為癢疹

小結節(jié)，亦可發(fā)生丘皰疹。瘙癢劇烈，常因搔抓而出現(xiàn)抓痕、血痂及濕疹樣變，繼發(fā)感染時，

可發(fā)生膿皰瘡及淋巴管炎。皮疹好發(fā)于四肢伸側，兩側對稱，下肢病變往往較上肢為重。腹

部、臀部、軀干及頭面部亦可發(fā)生。因病程很長，患兒可出現(xiàn)失眠消瘦和營養(yǎng)不良等癥狀。

常延至青春期始逐漸痊愈，亦有少數(shù)病人至成人時期仍然不愈。

2.組織病理表皮輕度角化過度和角化不全，棘層增厚，偶有海綿形

成及小水皰，真皮上部結締組織

(三)鑒別診斷技巧

1.中醫(yī)疾病要注意與水疳相鑒別，水療多見于兒童，多由由跳蚤、螭

蟲等昆蟲叮咬或消化障礙、食物過敏等因素引起，在叮咬的部位出現(xiàn)黃豆或花生米大小的紡

錘形紅色風團樣丘疹，中央略高，可有水皰，邊界不清。皮疹常需3?7天才消退，消退后

可留有暫時性色素沉著。

2.西醫(yī)疾病要注意與皰疹樣皮炎、疥瘡相鑒別，皰疹樣皮炎皮疹雖為

多形性，但以水皰或大皰為主。有特異性病理改變。疥瘡無一定發(fā)病年齡，有接觸傳染史，

皮疹多在指間、腕部、腋下、膝、肘屈側及腹股溝等處，以丘疹及小水皰為主。男性患者陰

囊常發(fā)生疥瘡結節(jié)。水皰處可見疥蟲。硫磺軟膏外用，收效甚速。

二、治療技巧

本病采用中西結合治療，療效佳。

(-)中醫(yī)治療技巧

1.風濕型

治則祛風利濕止癢，方藥選用消風散加減：防風15克，荊芥12克，

茨藜15克，白癬皮12克，生地黃20克，土茯苓20克，茵陳蒿15克，蟬衣10克，連翹

12克，徐長卿12克，甘草3克。

加減有化膿感染時可加蒲公英、魚腥草、黃苓各15克清熱解毒。

2.風燥血瘀型

治則祛風潤燥，化瘀止癢，方藥選用當歸飲子加減：痍藜15克，僵蠶

12克，烏梢蛇15克，白鮮皮12克，麥冬15克，生地黃15克，牡丹皮12克，赤芍12克，

茯苓15克，珍珠母20克，甘草6克。

加減

劇癢加徐長卿、地骨皮、蒼耳子各12克祛風止癢；夜難入寐加合歡皮、

夜交藤、辰砂、遠志、百合各12克養(yǎng)心安神；月經(jīng)不調或有痛經(jīng)加菟絲子、玄胡索、仙茅、

仙靈脾、香附各12克；結節(jié)不退加丹參30克(后下)，三棱、莪術、僵蠶、地龍各12克

化瘀散節(jié)。

(-)西醫(yī)治療技巧

1.一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及

肥甘厚膩的食物，并調理胃腸功能。注意情緒舒暢。

2.病因治療

本病病因尚無定論。多數(shù)學者認為與變態(tài)反應有關。亦有人認為是蟲咬

或對藥物及食物過敏所引起。營養(yǎng)不良及衛(wèi)生條件較差易罹患本病。因此，去除誘因，增強

體質，注意環(huán)境衛(wèi)生。

3.對癥治療

（1）全身治療

抗過敏抗組胺藥，VitC,鈣劑，10%硫代硫酸鈉注射液（10mL靜脈

注射，隔日1次）。

糖皮質激素強的松（每天20?30mg）或地塞米松口服，適于癥狀嚴

重，皮疹嚴重者。

反應停25mg,口服，每天3次。

氨苯碉100mg,口服，每天1次，適于泛發(fā)性病變者。

鎮(zhèn)靜催眠藥如安定，多慮平，適于有精神因素者。

（2）局部治療

止癢劑爐甘石洗劑，1%麝香草酚酊，1%石炭酸等外搽。

糖皮質激素制劑0.1%去炎松二甲基亞硼液，0.1%去炎松霜。

焦油類軟膏3?5%糠儲油，10%煤焦油或10%黑豆儲油軟膏。

米糠浴硫磺浴或淀粉浴。

三、病情分析

臨床上比較常見的癢疹類型是以丘疹、斑丘疹、風團樣丘疹和丘皰疹為

主要損害的單純性癢疹，有人把它稱為濕疹樣皮炎。雖病因未明，但大部份學者均認為與變

態(tài)反應有關，故其處理原則與濕疹基本相同，治療濕疹、瘙癢癥、神經(jīng)性皮炎的方法和原則

也基本適用于治療本病。

四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

皮膚科護理常規(guī)血常規(guī)

二級護理尿常規(guī)

忌辛辣刺激性飲食糞常規(guī)

中藥治以祛風利濕止癢，方用消風散加減，水煎服，日一劑組織

病理檢查（必要時）

強的松30毫克口服（必要時）

或中藥治以祛風潤燥，化瘀止癢，方用當歸飲子加減，水煎服，日一

劑

賽庚啜2毫克口服2次/日

開瑞坦10毫克口服1次/日

或西替利嗪10毫克口服1次/日

維生素C0.2口服3次/日

多慮平25毫克口服3次/日

苯海拉明注射液20毫克肌注1次/H維丁膠性鈣注射液2毫

升

普魯卡因200毫克靜滴1次/日5%葡萄糖液500毫升

苯海拉明注射液，注射雙側曲池穴，每側10毫克，隔天1次

皮損處梅花針治療1次/日

吹烘療法（在皮損處先搽10%松儲油，然后用電吹風器吹風，每次15

分鐘）隔天1次

糖糠浴、硫磺浴或淀粉浴1次/日

5%硫磺爐甘石洗劑外涂1次/日

或艾洛松霜外涂1次/日

或去炎松尿素軟膏外涂2次/日

或10%煤焦油軟膏外涂2次/日

或0.1%去炎松二甲基亞颯液外涂2次/日

變應性皮膚血管炎

一、診斷技巧

（一）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有四型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.熱毒聚結

發(fā)病急驟，下肢，軀干，泛發(fā)紫搬性丘疹，斑丘疹和壞死性潰瘍，顏色

鮮紅或紫紅，自覺灼熱、疼痛。伴發(fā)熱

、乏力或咯血，便血。舌紅苔黃厚，脈數(shù)。

2.濕熱阻絡

皮疹分布以雙下肢為主，在紫瘢性丘疹的基礎上伴發(fā)血皰、潰瘍、發(fā)熱，

關節(jié)腫脹疼痛，大便濾爛，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

3.陰虛血熱

皮疹反復發(fā)作，皮膚留下較多色素沉著或萎縮性瘢痕，口干心煩，失眠

多夢，大便干結。舌紅少苔，脈細數(shù)。

4.寒濕凝聚

皮疹為紫瘢性丘疹、斑丘疹，皮損處顏色大多正?；虬导t，疼痛輕微，

口不渴，大便稀。舌質淡，苔白或膩，脈沉遲。

（-）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

皮膚損害典型表現(xiàn)是出血性斑丘疹，壓之不褪色。其他包括丘疹、風團、

血皰、結節(jié)、潰瘍、壞死等損害，結節(jié)及潰瘍多小而表淺。對稱分布，常見踝部，尤以小腿

為主。也可發(fā)生于全身部位，如臀、背部甚至粘膜及內臟。腎臟損害可見，出現(xiàn)血尿、蛋白

尿、管型尿等。胃腸道受累出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血、腸重疊等，也可出現(xiàn)肺、心、肝、脾及

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。輕者局部有微癢、刺痛或燒灼痛，重者可有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)疼痛等

全身癥狀。病程遷延，反復發(fā)作，可達數(shù)月至數(shù)年。

2.實驗室檢查無明顯異常，少數(shù)病例嗜酸細胞增高，嚴重者可有貧血、

血沉增快，血清學補體及C3降低，腎臟受累有蛋白尿、血尿及管型。

3.組織病理：真皮上部毛細血管及毛細血管后靜脈擴張，內皮細胞腫

脹、管腔狹窄、血栓形成、纖維蛋白樣變性，以嗜中性細胞浸潤為主的炎性細胞浸潤及核塵,

并有紅細胞外溢。免疫病理見靜脈周圍纖維蛋白沉積，主要為IgG。有時也可檢出IgM和

IgA。

（三）鑒別診斷技巧

1.中醫(yī)疾病要注意與葡萄疫相鑒別，葡萄疫好發(fā)于兒童及青年，發(fā)病

前通常有上呼吸道感染癥狀。皮膚粘膜多呈單一瘀斑、瘀點，常伴腹痛或關節(jié)痛或腎的癥狀。

常規(guī)可見蛋白尿、血尿，偶有消化道出血癥狀。

2.中醫(yī)疾病要注意與尊麻疹性血管炎、丘疹壞死性結核疹相鑒別，尊

麻疹性血管炎是一種水腫性血管炎，基本皮損為風團，其他皮損包括了紅斑、紫瘢、結節(jié)、

大皰或網(wǎng)狀青斑，伴瘙癢、灼熱和疼痛。嚴重者可伴發(fā)熱、關節(jié)疼痛、淋巴結、肝、脾腫大,

也可出現(xiàn)腎、胃腸道、肺部受累表現(xiàn)。丘疹壞死性結核疹多見于青年女性。四肢伸側關節(jié)附

近散在丘疹，觸之堅實，中心可先壞死、愈后遺留萎縮性瘢痕。也可泛發(fā)全身各部位。結核

菌素呈強陽性，組織病理見結核病變。

二、治療技巧

本病采用中西結合治療，療效佳。

（-）中醫(yī)治療技巧

1.熱毒聚結

治則清熱解毒，涼血化瘀，方藥選用犀角地黃湯加減：水牛角片30克

（先煎），生地黃20克，牡丹皮12克，玄參15克，金銀花15克，連翹15克，黃連10克,

竹葉10克，紫草20克，白茅根20克，槐花15克，甘草6克。

加減熱毒甚者，可加加大銀花用量至30克，石膏30克（先煎），

山桅20克清熱解毒。

2.濕熱阻絡

治則利濕清熱，解毒通絡，方藥選用四妙散加減：黃柏10克，蒼術10

克，牛膝10克，慈武仁30克，土茯苓20克，白芍15克，澤瀉15克，生地20克，金銀

花10克，丹參10克，白花蛇舌草12克，甘草6克。

加減

繼發(fā)細菌感染者加蒲公英20克，青皮15克清熱解毒。皮疹色紅熱象

明顯者，加紫草10克、茜草10克涼血解毒；下肢腫脹明顯者，加車前子15克利水消腫。

3.陰虛血熱

治則養(yǎng)陰清熱，方藥選用生脈散加減：太子參15克，麥冬15克，五

味子10克，生地20克，玄參15克，竹葉10克，石斛12克，丹皮12克，茯苓15克，

地骨皮15克，甘草6克。

加減夜難入寐加合歡皮、夜交藤、辰砂、遠志、百合各12克養(yǎng)心

安神。

4.寒濕凝聚

治則溫經(jīng)散寒，理濕通絡，方藥選用陽和湯加減：熟地30克，鹿角霜

15克，肉桂3克，炮姜3克，白芥子10克，麻黃5克，附片10克，雞血藤30克，地龍

10克，牛膝15克,甘草6克。

加減氣短乏力者，加黨參20克，黃黃20克補中益氣。

（二）西醫(yī)治療技巧

1.一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及

肥甘厚膩的食物。注意情緒舒暢。

2.病因治療

（1）積極尋找病因，對可疑的致敏藥物和化學物質立即撤除或停止接

觸該類物質。盡早治療感染灶，治療同時存在的慢性疾病可改善皮膚損害。

（2）休息，多飲水促進排泄，補充多種維生素。

3.對癥治療

（1）糖皮質激素強的松每天30?40mg,分3次口服，待病情

控制后，遞減劑量至最小維持量。

（2）抗組胺藥如氧苯毗胺2mg,每天3次口服。

（3）氨苯颯每天100mg,分2次口服。

（4）消炎痛25mg,每天3次口服。

（5）免疫抑制劑有嚴重腎損害者可用環(huán)磷酰胺（每公斤體重每天2?

3mg）服用數(shù)周或數(shù)月.

（6）抗生素可緩解本病癥狀，多采用頭抱菌素類或紅霉素、青霉素類

等。

變應性皮膚血管炎是由細菌、病毒、異性蛋白或某些藥物、化學品引起

的變態(tài)反應，除暴發(fā)型及嚴重內臟損害外，?般預后好，可于數(shù)周內恢復。也有反復發(fā)作使

病程遷延數(shù)月至數(shù)年。

部分患者皮損痊愈后皆有色素沉著或淺表萎縮性瘢痕。變應性血管炎早

期癥狀較輕的患者，雖然可以單用中醫(yī)中藥治療，但起效慢，如能配合西藥治療，可以縮短

療程，提高療效。而對重癥患者，發(fā)病急、病情重，除皮膚損害外，尚有肺、脾、腎等內臟

損害，必須在中醫(yī)中藥治療的同時，根據(jù)病情采用西藥抗生素和類固醉激素治療，以便盡快

控制癥狀，穩(wěn)定病情，待病情緩解后漸停西藥，繼續(xù)使用中藥鞏固療效，以善其后。對本病

的治療，既要注重中醫(yī)辨證用藥，又要與西醫(yī)辨病相結合，以活血化瘀法貫穿于始終。在早

期、進行期多為血熱瘀滯，熱毒壅盛，以清熱解毒為主，活血化瘀為輔；而在后期多為氣滯

血瘀、氣虛血瘀或寒濕凝滯，治以行氣活血化瘀或溫陽益氣散瘀。各證型的治療均配以活血

化瘀藥物是本病治療效果的關犍。

四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

皮膚科護理常規(guī)血常規(guī)

二級護理尿常規(guī)

忌辛辣刺激性飲食糞常規(guī)

中藥治以清熱解毒，涼血化瘀，方用犀角地黃湯加減，水煎服，日一

劑組織病理檢查（必要時）

羥氨芳青霉素250毫克口服4次/日（必要時）

或中藥治以利濕清熱，解毒通絡，方用四妙散加減，水煎服，口一

劑

強的松10毫克口服3次/日（必要時）

雷公藤多度片2片口服3次/日

或火把花根片5片口服3次/日

或昆明山海棠片100毫克口服3次/日

氨苯硼50毫克口服2次/日

羥氯喳200毫克口服2次/日

復方丹參片4片口服3次/日

維生素C0.2口服3次/日

消炎痛25毫克口服3次/日

或布洛芬200毫克口服3次/日

21金維他1片口服3次/日

丹參注射液，注射膈俞、肺俞等穴10毫升隔天1次

神燈照射潰瘍創(chuàng)面1次/日20分鐘/次

三黃洗劑外搽2次/日

結節(jié)性紅斑

一'、診斷技巧

（一）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有三型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.血熱瘀滯

發(fā)病初起，雙下肢伸側結節(jié)呈梅核大小，其色鮮紅，灼熱疼痛，伴發(fā)熱，

口渴，關節(jié)疼痛，大便秘結，小便慢黃，舌紅少苔，脈浮數(shù)或滑數(shù)。

2.濕熱下注

下肢結節(jié)，膚色深紅，腿腳浮腫，甚則局部漫腫，壓之有凹，時有疼痛,

關節(jié)沉重酸痛，全身困乏無力，小便黃濁。舌紅苔膩，脈滑數(shù)。

3.寒濕凝結

雙下肢結節(jié)紫紅或暗紅，結節(jié)反復發(fā)作，經(jīng)久不愈，怕冷，遇寒加重，

面色胱白。舌質淡，苔白膩，脈沉遲。

（-）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

多見于女性，發(fā)病年齡多在20?30歲，發(fā)病前多有低熱、全身不適或

匕呼吸道感染癥狀，50%病例可發(fā)生輕微關節(jié)痛，以膝關節(jié)受累常見。皮損為對稱性、疼

痛性結節(jié)，可稍高于皮面。結節(jié)直徑1?5c毫，2?50個或更多，自覺疼痛或壓痛。常發(fā)生

于小腿伸側或側緣，皮疹表面初起為鮮紅色，約2周后轉為青紫色，最后變?yōu)辄S色。結節(jié)一

般不破潰。約3?6周后炎癥消退，不留痕跡，可反復發(fā)作。

2.實驗室檢查白細胞增高，血沉增快，抗溶血性鏈球菌"O”明顯

升高。

3.組織病理

為間隔性脂膜炎。炎癥早期損害為纖維間隔水腫，血管周圍炎癥細胞浸

潤，主要為中性粒細胞。晚期損害以淋巴細胞和組織細胞為主，可發(fā)生局灶性脂質溶周圍出

現(xiàn)噬脂細胞和異物巨細胞，形成脂質肉芽腫。免疫病理：血管壁上有免疫球蛋白及補體沉積。

（三）鑒別診斷技巧

1.中醫(yī)疾病要注意與狐惑病相鑒別，狐惑病除結節(jié)損害外，尚有口腔

或生殖器潰瘍及眼部損害。

2.中醫(yī)疾病要注意與結節(jié)性血管炎、麻風性結節(jié)性紅斑、蟲咬性皮炎

相鑒別，結節(jié)性血管炎多發(fā)30?60歲婦女，好發(fā)于小腿后緣或側緣，常不對稱，結節(jié)較小、

硬，自發(fā)痛及壓痛均明顯，反復發(fā)作，消退后可留下皮膚凹陷，預后好。麻風性結節(jié)性紅斑

呈急性泛發(fā)性發(fā)疹過程，有不同的臨床與組織學表現(xiàn)。蟲咬性皮炎多發(fā)在暴露部位，以小腿

常見。分布不規(guī)則，瘙癢明顯。

二、治療技巧

本病采用中醫(yī)或中西結合治療，對于病情較重者配合西藥治療，療效佳。

（一）中醫(yī)治療技巧

1.血熱瘀滯

治則清熱涼血，化瘀通絡，方藥選用通絡方加減：當歸10克，赤芍10

克，桃仁10克，紅花6克，澤蘭10克，茜草10克，制香附10克，王不留行10克，牛膝

15克，生地20克，牡丹皮12克，紫草12克，甘草5克。

加減瘀滯者，加炒三棱10克，地龍10克以軟堅散結活血；痛甚

者，加乳香10克，沒藥10克以通經(jīng)止痛。

2.濕熱下注

治則清熱利濕，化瘀通絡，方藥選用化瘀蒼術散加減：蒼術10克，黃

柏10克，慈旗仁15克，生地20克，丹皮10克，赤芍10克，王不留行10克，當歸尾10

克，木瓜12克，伸筋草15克，防己10克，甘草6克。

加減

結節(jié)腫大者，加夏枯草10克，生牡蠣15克軟堅散結；關節(jié)痛甚者，

加秦死10克，威靈仙12克祛風濕、通經(jīng)絡。

3.寒濕凝結

治則溫經(jīng)散寒，除濕通絡，方藥選用當歸四逆湯加減：當歸15克，桂

枝10克，赤芍15克，炒白術20克，茯苓20克，秦花10克，木瓜10克，獨活10克，

丹參10克，雞血藤20克，灸廿草6克，大棗10克。

加減短氣無力者，加黃茜30克，黨參20克補益中氣；畏寒肢冷

者，加炮附子6克，干姜6克溫陽散寒。

（-）西醫(yī)治療技巧

1.一般治療

避免搔抓、磨擦、肥皂熱水燙洗及飲酒、喝濃茶、濃咖啡，忌食辛辣及

肥甘厚膩的食物。注意情緒舒暢。

2.病因治療

（1）本病發(fā)病機理還不完全清楚。積極尋找病因，治療原發(fā)病。

（2）注意休息，抬高患肢，補充維生素。

3.對癥治療

（1）類固醇激素一般不用，結節(jié)多、紅腫明顯、疼痛劇烈者可考

慮使用，每天20?30毫克，分3次口服。

（2）非留體類抗炎劑

消炎痛25mg,每天3次，布洛芬200mg,每天3次。阿司匹林500mg,

每天2?3次。

（3）羥氯喳200mg,每天2次。

三、病情分析

本病輕癥可單用中藥或西藥治療，重癥患者應采用中西醫(yī)結合治療。治

療中應注意：①結節(jié)性紅斑發(fā)病原因復雜，起病與呼吸道感染、結核、病毒、藥物以及免疫

性疾病關系密切，治療該病首先應該尋找病因；②中醫(yī)治療應抓住“血瘀”這一病機關鍵，以

活血化瘀為基礎，再結合臨床或清熱利濕，或散寒祛濕等法；③中醫(yī)外治以解毒、散結、止

痛為原則，選用藥物熏洗、外涂、外敷于患處，亦是提高療效，縮短療程的重要方面；④患

病期間勿食辛辣刺激性食物，注意適當抬高患肢，以減輕局部腫痛；⑤疼痛明顯者，可配合

內服消炎痛等藥，皮損廣泛，炎癥較重，疼痛劇烈者，應針對病因，選用抗生素或類固醇激

素治療。

四、醫(yī)囑示范（以體重60千克為例）

長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑

皮膚科護理常規(guī)血常規(guī)

二級護理尿常規(guī)

忌辛辣刺激性飲食糞常規(guī)

中藥治以清熱涼血，化瘀通絡，方用通絡方加減，水煎服，日一

劑血沉

組織病理（必要時）

或中藥治以清熱利濕，化瘀通絡，方用化瘀蒼術散加減，水煎服，日一

劑抗溶血性鏈球菌“O”

羥氨芳青霉素250毫克口服4次/日（必要時）

強的松10毫克口服3次/日（必要時）

雷公藤多鼠片2片口服3次/日

或火把花根片5片口服3次/日

或昆明山海棠片100毫克口服3次/日

羥氯喋200亳克口服2次/日

復方丹參片4片口服3次/日

維生素C0.2口服3次/日

消炎痛25毫克口服3次/日

或布洛芬200毫克口服3次/日

丹參注射液，注射膈俞、肺俞等穴10毫升隔天1次

神燈照射治療每次20分鐘1次/日

金黃膏外涂2次/日

第七節(jié)紅斑、丘疹、鱗屑及皰疹類皮膚病

多形紅斑

一、診斷技巧

（■）中醫(yī)診斷技巧

本病中醫(yī)診斷按證候分型有三型，在臨床上可結合自身癥狀，找出相應

的證候分型。

1.風寒型多見于冬季，皮疹好發(fā)于四肢末端，紫紅色水腫斑，或見形

如貓眼狀斑疹，水皰、風團等，自覺疼痛或灼熱，遇寒更甚，伴畏寒，肢冷。舌淡，苔白，

脈浮緊。

2.血熱型

多見于春秋季，皮損以鮮紅色斑丘疹為主，或有水皰、大皰、血皰、紫

瘢等，皮疹瘙癢明顯，常伴發(fā)熱、口干、咽痛、肌肉關節(jié)酸痛、便秘、禊赤、舌紅苔黃、脈

弦數(shù)。

3.熱毒熾盛型

皮疹廣泛，可見紅斑、大皰、糜爛、出血及粘膜損害，常伴有高熱、畏

寒、頭痛，嘔吐腹瀉，甚者神昏澹語、舌質紅，苔黃、脈滑數(shù)。

（-）西醫(yī)診斷技巧

本病西醫(yī)診斷依據(jù)主要從臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理檢查確診。

1.臨床表現(xiàn)

前驅癥狀有頭痛、低熱、四肢倦怠、食欲不振和關節(jié)、肌肉疼痛，部分

病例有扁桃腺炎和上呼吸道感染。皮疹多形性，有紅斑、丘疹、水皰、大皰、紫搬、風團等。

重癥型多形紅斑突然起病，伴高熱、頭痛、乏力、口腔與扁桃腺腫脹，患者全身情況嚴重，

短期內進入衰竭狀態(tài)，脈搏細弱，呼吸快，可發(fā)生虛脫、昏迷和抽搐。皮膚損害常為水腫性

紅斑、水皰、血皰和瘀斑等，廣泛地分布于身體各處。粘膜損害廣泛累及，發(fā)生大片糜爛和

壞死，出現(xiàn)嚴重毒血癥狀，患者可伴發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、關節(jié)炎、心肌炎、心包炎、

腦水腫和肝、腎損害而死亡。眼損害發(fā)生率高，包括角膜炎、角膜潰瘍、虹膜炎、虹膜粘連、

漿膿性結合膜炎，后者常使上下眼瞼粘結一起。本型常見于兒童，男性多于女性。

2.重癥病例中，可有白細胞增多、嗜酸性細胞增加、貧血、血沉增快，

蛋白尿和血尿。10%?30%重癥病例胸片可見肺部炎癥變化；組織病理有真皮型、表皮型

和表皮、真皮混合型三種變化。真皮型真皮乳頭顯著水腫，可形成表皮下水腫。真皮上部有

顯著的血管炎改變，血管周圍有淋巴樣細胞浸潤，混有中性和嗜酸性粒細胞。表皮型早期表

皮內多數(shù)角質形成細胞變性，壞死，胞質呈淡伊紅色，核固縮和消失，嚴重者基底細胞發(fā)生

液化變性，引起表皮和真皮分離。其上方表皮可發(fā)生大片壞死，僅角層完好。有時表皮上部

損傷嚴重而下部較輕，形成表皮內裂隙，類似中毒性表皮壞死松解癥的病理變化。表皮、真

皮混合型沿著表皮、真皮連接部，毛