降鈣素原的臨床意義 2016-4-20

降鈣素原（PCT）與感染(gǎnrǎn)共十四頁主要內(nèi)容降鈣素原的生成(shēnɡchénɡ)降鈣素原的參考值降鈣素原的臨床價值共十四頁降鈣素原的生成(shēnɡchénɡ)分子量1.3萬KD（116AA的糖蛋白）正常產(chǎn)生部位甲狀腺濾泡旁細胞內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成降解特異的蛋白酶降解，半衰期為25-30h異位分泌部位肝臟、腎臟、白細胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）共十四頁降鈣素原的正常值健康人血清中水平極低，幾乎檢測不到新生兒出生后2d內(nèi)PCT生理性增高，最高達21ng/ml老年人、慢性疾病患者、以及(yǐjí)不足10％的健康人血漿PCT質(zhì)量濃度高于0.05ng/ml，最高可達0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml共十四頁引起PCT值上升(shàngshēng)的因素細菌感染導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)真菌感染手術(shù)后嚴重創(chuàng)傷(chuāngshāng)(多發(fā)傷)嚴重?zé)齻掷m(xù)性心源性休克嚴重的灌注不足，MODS、重癥胰腺炎嚴重的腎功能不全和腎移植后嚴熏的肝硬化、或急／慢性病毒性肝炎新生兒出生的最初幾天中暑某些自身免疫性疾病腫瘤晚期、副癌綜合征橫紋肌溶解癥持續(xù)心肺復(fù)蘇后藥物因素：使用抗淋巴細胞球蛋白、抗CD3或鳥氨酸·酮酸轉(zhuǎn)氨酶抗體、大劑量的促炎因子后共十四頁PCT的參考值說明(shuōmíng)參考值（ng/ml）說明PCT＜0.05正常人（基本沒有細菌感染）0.05≤PCT＜0.5輕度局部細菌感染或者細菌感染早期階段，或病毒感染、自身免疫性疾病、慢性非特異性炎癥0.5≤PCT＜2很大可能為全身細菌感染，但應(yīng)排除是否為出生小于48小時的新生兒、嚴重外傷、燒傷、較大外科手術(shù)、重度心源性休克等臨床狀態(tài)；或繼發(fā)于細菌之上的真菌感染2≤PCT＜10全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥PCT≥10嚴重膿毒癥或膿毒性休克共十四頁呼吸道細菌(xìjūn)感染參考值（ng/ml）說明PCT＜0.1無細菌感染，避免應(yīng)用抗生素0.1≤

PCT＜0.25可能無細菌感染，不鼓勵應(yīng)用抗生素0.25≤PCT＜0.5可能有細菌感染，建議應(yīng)用抗生素PCT≥0.5存在細菌感染，強烈建議應(yīng)用抗生素共十四頁病毒感染病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高，一般不會超過1～2ng／mlPCT鑒別病毒性疾病的敏感度和特異性均高于傳統(tǒng)標(biāo)記(biāojì)物(如c反應(yīng)蛋白、白細胞，紅細胞沉降率等)共十四頁真菌(zhēnjūn)感染侵襲性真菌感染時PCT可以增高局灶性真菌感染PCT很少增高尤其免疫抑制及中性粒細胞減少(jiǎnshǎo)合并真菌感染時患者的PCT不升高共十四頁PCT水平監(jiān)測(jiāncè)在膿毒癥中的應(yīng)用膿毒癥的診斷和鑒別診斷PCT與血培養(yǎng)陽性率的關(guān)系評估膿毒癥嚴重程度和病情進展(jìnzhǎn)情況膿毒癥預(yù)后判斷指導(dǎo)抗生素的使用和監(jiān)測治療效果共十四頁評估(pínɡɡū)膿毒癥嚴重程度和病情進展情況

監(jiān)測和評估抗生素治療效果所有接受抗生素治療的患者

需要暫?；蛘呓K止抗生素治療的患者

需要治療或監(jiān)測感染灶的患者監(jiān)測并發(fā)細菌感染的情況膿毒癥或嚴重感染風(fēng)險較高的患者(例如，制動、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等)(建議每天檢測)

長期機械通氣患者(具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險)

置入任何類型的靜脈或動脈導(dǎo)管(有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險)

免疫抑制的患者(腫瘤、器官移植、化療、中性粒細胞減少)

手術(shù)或創(chuàng)傷后的患者，如果(rúguǒ)有任何增加感染風(fēng)險或懷疑膿毒癥的情況有二重感染風(fēng)險的患者(燒傷、病毒感染)

有非特異性診斷或診斷不明的患者。共十四頁PCT水平(shuǐpíng)監(jiān)測在膿毒癥中的應(yīng)用膿毒癥的診斷和鑒別診斷PCT與血培養(yǎng)陽性率的關(guān)系評估膿毒癥嚴重程度和病情進展情況膿毒癥預(yù)后判斷指導(dǎo)(zhǐdǎo)抗生素的使用和監(jiān)測治療效果如果PCT在治療開始的72h內(nèi)每天較前一天下降30％以上，認為治療有效如果PCT水平較初始值下降90％以上，建議停止抗生素治療共十四頁謝謝(xièxie)！共十四頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)降鈣素原（PCT）與感染。LPS和各種敗血癥相關(guān)因子（IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α）。0.5≤PCT＜2。全身細菌感染（膿毒癥），并且很大可能發(fā)展為嚴重膿毒癥。病毒性疾病時PCT不增高