結(jié)腸癌的護(hù)理

結(jié)腸癌的護(hù)理(hùlǐ)

共二十二頁(yè)1.腸癌簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)2.病例(bìnglì)分析3.整體護(hù)理4.健康教育YOURSITEHERE共二十二頁(yè)結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜(zhānmó)上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤10%~15%定義(dìngyì)YOURSITEHERE共二十二頁(yè)病因(bìngyīn)1.環(huán)境因素2.遺傳(yíchuán)因素3.大腸腺瘤4.慢性大腸炎癥高脂肪,高蛋白,低纖維素飲食,喜食腌制食品家族史及家族性結(jié)腸息肉病克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎YOURSITEHERE共二十二頁(yè)臨床表現(xiàn)1.早期(zǎoqī)癥狀2.腹部(fùbù)包塊3.腸梗阻癥狀4.中毒癥狀腹脹、不適、消化不良樣癥狀及大便習(xí)慣的改變克隆氏病或潰瘍性結(jié)腸炎5.晚期癥狀不全性或完全性低位腸梗阻癥狀如腹脹，腹痛，便秘或便閉貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)質(zhì)硬，形體不規(guī)則,早期可活動(dòng),晚期固定YOURSITEHERE共二十二頁(yè)排便困難(kùnnɑn)，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重較早出現(xiàn)(chūxiàn)腸梗阻癥狀。糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多,交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘腸梗阻左半結(jié)腸右半結(jié)腸相關(guān)對(duì)比臨床表現(xiàn)早期癥狀中毒癥狀以中毒癥狀為主左半結(jié)腸腸腔較窄,且該部多為侵潤(rùn)型癌，腸腔環(huán)狀狹窄,右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染較晚癥狀較輕YOURSITEHERE共二十二頁(yè)X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重(shuāngchóng)對(duì)比造影輔助(fǔzhù)檢查YOURSITEHERE共二十二頁(yè)纖維(xiānwéi)結(jié)腸鏡檢查輔助(fǔzhù)檢查YOURSITEHERE共二十二頁(yè)B超和CT掃描檢查:對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無(wú)轉(zhuǎn)移等均有幫助(bāngzhù)血清癌胚抗原（CEA）值:約60%的結(jié)腸癌患者高于正常，但特異性不高。用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，有一定幫助輔助(fǔzhù)檢查YOURSITEHERE共二十二頁(yè)手術(shù)(shǒushù)治療：治療(zhìliáo)根治性結(jié)腸癌手術(shù)的切除范圍包括癌腫所在腸袢及其全結(jié)腸系膜化療：放療：根治術(shù)后的化療即輔助化療是結(jié)腸癌綜合治療的一個(gè)重要組成部分對(duì)于不能切除的腫瘤或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶者，局部放療也是晚期結(jié)腸癌治療常用的方法之一，可以使腫瘤縮小，改善患者的癥狀YOURSITEHERE共二十二頁(yè)患者

，因確診結(jié)腸癌6月，化療2周期，嘔吐腹痛2天收住入院。患者于2012.5.30因“陣發(fā)性中腹痛伴消瘦4月”在我院住院診治，查全腹CT平掃+增強(qiáng)：回盲部結(jié)腸壁增厚、不均勻強(qiáng)化、周邊可見(jiàn)少量絮狀影、子宮直腸陷凹積液。2012-6-13行腸鏡檢查：結(jié)腸占位、結(jié)腸息肉；病理診斷：橫結(jié)腸：管狀腺瘤伴腺體中度不典型增生、回盲部：腺癌。給予輸血治療糾正貧血后，建議患者手術(shù)，患者及家屬表示拒絕。2012.7.19患者因突發(fā)腹痛來(lái)我院就診，查全腹增強(qiáng)CT：結(jié)合病史結(jié)腸癌復(fù)查，周邊淋巴結(jié)腫大，左腎結(jié)石鑄型，肝右后葉鈣化灶。于2012.7.26，9.18行L-OHP150mgd1+5-Fu0.5d1-5方案介入化療2周期,后患者未再診治.2012.12.14患者因突發(fā)急性腸梗阻入院，給予胃腸減壓等保守治療后，病情好轉(zhuǎn)，疼痛明顯(míngxiǎn)緩解，肛門(mén)排氣排便后出院。2天前患者再次出現(xiàn)腹痛，影響睡眠，伴嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)大汗淋漓，無(wú)肛門(mén)停止排氣排便，無(wú)嘔血黑便，無(wú)明顯腹脹，無(wú)發(fā)熱咳嗽，為求進(jìn)一步診治入院。病程中，患者神志清，精神可，胃納、睡眠欠佳，二便無(wú)殊，體重近期無(wú)明顯變化。

病例(bìnglì)分析YOURSITEHERE共二十二頁(yè)陽(yáng)性檢查(jiǎnchá)結(jié)果入院(rùyuàn)時(shí)現(xiàn)階段紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.21血紅蛋白53血小板計(jì)數(shù)83白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.09總蛋白45.4白蛋白22.7谷丙轉(zhuǎn)氨酶7鉀3.06鈉130紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.16血紅蛋白83血小板計(jì)數(shù)108白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.10總蛋白50.8白蛋白21.5鉀3.59鈉131鈣2.00總膽紅素25.3

直接膽紅素10.8CT檢查示：左心室增大,低位小腸梗阻YOURSITEHERE共二十二頁(yè)1、腹痛(fùtònɡ)對(duì)癥支持(zhīchí)治療2、感染藥物止痛（芬太尼，地佐辛，布桂秦）頭孢曲松后改為哌拉西林他唑巴坦

聯(lián)合左氧氟沙星

3、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡

4、腸梗阻

給予胃腸減壓，禁食等對(duì)癥處理

5、血小板低下

給予重組人白介素-11、升血小板膠囊升血小板治療，予以輸注血漿230ml，補(bǔ)充凝血因子

積極補(bǔ)液YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理診斷疼痛(téngtòng)與癌痛有關(guān)(yǒuguān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與無(wú)法進(jìn)食有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力有管路滑脫的危險(xiǎn)與癌性疲乏有關(guān)與自理能力缺陷有關(guān)YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施疼痛(téngtòng)1給予心理護(hù)理,分散注意力,盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要2遵醫(yī)囑給予止疼藥(芬太尼,做好用藥指導(dǎo)3物理止痛:應(yīng)用冷熱療法護(hù)理目標(biāo)患者疼痛得到緩解YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施對(duì)禁食患者應(yīng)加強(qiáng)口腔(kǒuqiāng)護(hù)理,保持口腔清潔,防止口腔感染1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)3嚴(yán)密觀察有無(wú)水、電解質(zhì)失衡，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)處理護(hù)理目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善，無(wú)并發(fā)癥YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施活動(dòng)(huódòng)無(wú)耐力囑家屬24小時(shí)陪護(hù),護(hù)士勤巡視床欄等保護(hù)具的應(yīng)用，防止跌倒、墜床保證充足的休息與睡眠,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)護(hù)理目標(biāo)可以適當(dāng)活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施（潛在并發(fā)癥）有皮膚(pífū)完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位的整潔平整干燥,做到'六勤'必要時(shí)使用氣墊床,泡沫敷料等減輕壓力協(xié)助取適宜的臥位,減少摩擦力和剪切力護(hù)理目標(biāo)皮膚完整，未發(fā)生壓瘡YOURSITEHERE共二十二頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)措施（潛在并發(fā)癥）有管路(ɡuǎnlù)滑脫的危險(xiǎn)妥善固定:胃管固定要牢固，防止移位或脫出做好宣教,指導(dǎo)保護(hù)方法,取得家屬配合必要時(shí)給予適當(dāng)約束,防止拉,拽護(hù)理目標(biāo)胃腸減壓管妥善固定，未發(fā)生滑脫YOURSITEHERE共二十二頁(yè)WPS

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