經(jīng)方的臨床應(yīng)用

經(jīng)方臨床(línchuánɡ)應(yīng)用講座

共六十六頁

《漢書藝文志方技(fāngjì)略》

經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之于平。共六十六頁

及失其宜者，以熱益熱，以寒增寒，精氣(jīnɡqì)內(nèi)傷，不見于外，是所獨(dú)失也。故諺曰：有病不治，常得中醫(yī)。共六十六頁《甲乙經(jīng)·序》：“伊尹以元圣之材，撰用《神農(nóng)本草經(jīng)》以為(yǐwéi)《湯液》，漢張仲景論廣伊尹《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷?！?/p>

《輔行訣臟腑用藥法要·湯液經(jīng)法》共六十六頁《輔行訣臟腑用藥法要·外感天行病方》：“外感天行之病，經(jīng)方之治有二旦、六神大小(dàxiǎo)等物。昔南陽張璣，依此諸方撰為《傷寒論》一部……今亦錄而識(shí)之?！?/p>

共六十六頁三三六九法（框架(kuànɡjià)、位置）

以臟腑經(jīng)絡(luò)把握疾病的階段與層次

以寒熱虛實(shí)(xūshí)把握證候的病性與病勢(shì)

共六十六頁圖1六經(jīng)框架方藥位置1麻黃湯（溫散）2桂枝湯（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)）3越婢湯（涼散）4理中湯（溫補(bǔ)）5柴胡湯（扶正達(dá)邪）6白虎湯（寒瀉）；承氣湯（苦泄）7四逆湯（回陽救逆）8烏梅丸（寒熱虛實(shí)兼顧）9黃連(huánglián)阿膠湯（養(yǎng)陰清熱）共六十六頁六經(jīng)的階段和層次，初、中、晚和上、中、下，三三得到九大塊的內(nèi)容。左寒右熱，上實(shí)下虛，先表后里。其實(shí)六經(jīng)這個(gè)(zhège)框架里也是能夠容納衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證內(nèi)容的。共六十六頁若要講常用的治法，諸如辛溫、甘溫、辛熱、苦溫、辛涼、苦寒、甘寒、咸寒、辛苦等等(děnɡděnɡ)，也都能夠找到各自合適的位置，而且都有相對(duì)應(yīng)的方藥。共六十六頁

太陽（寒）辛溫：麻、桂甘溫：甘、姜

太陽（中）

和營(yíng)衛(wèi)：桂枝芍藥黃芪

太陽（熱）辛涼：麻、石甘寒：百、地

太陰（寒）溫補(bǔ)：參姜辛溫通：苓桂術(shù)姜溫下：大黃附子細(xì)辛

少陽

調(diào)升降：柴、芩姜、夏參、棗、草

陽明（熱）寒瀉：芩、連、梔寒潤(rùn)：石、知、參寒下：大黃芒硝甘遂

少陰（寒化）回陽：附子散內(nèi)寒：附、姜、參

厥陰

調(diào)寒熱：姜、附芩、連人參

少陰（熱化）救陰：阿膠清虛熱：芩、連、阿膠

共六十六頁偏熱（陰虛）偏燥（津虧血少）辛散

上焦辛溫（散寒）

辛涼（疏風(fēng)清熱）

初苦燥

中焦(泄)

苦溫（燥濕）甘溫（扶陽）

辛

苦（辛開苦降）（寒溫并用）

苦寒（清熱）甘寒（養(yǎng)陰）

中甘補(bǔ)下焦（咸、酸）

辛溫（助陽）回陽

咸寒（填精）酸甘咸（化陰）

晚實(shí)

虛

偏寒（陽虛）偏濕（濕重氣衰）共六十六頁太陽、衛(wèi)分（肺、心）腠理太陽太陽（衛(wèi)分）太陰陽明、少陽、太陰氣分（脾胃、膽）膜原

陽明（氣分）少陰厥陰少陰、厥陰、營(yíng)血（肝、腎、心）命門

病期

初期(chūqī)中期晚期上焦(shàngjiāo)

中焦下焦共六十六頁傷寒六經(jīng)(liùjīnɡ)病證的傳變，過去有祝味菊的五段說，通俗易懂，也符合臨證實(shí)際，比一般的初、中、晚三期更加細(xì)化些。共六十六頁《內(nèi)經(jīng)》的一日一經(jīng)說，在《傷寒論》原文中仍然留有痕跡，以后對(duì)傳經(jīng)的認(rèn)識(shí)趨繁，循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、直中、兩感等等，也是因?yàn)榕R證時(shí)變化太多，規(guī)律性的東西實(shí)在難以捉摸，這就暴露了循經(jīng)傳變的缺陷，用一個(gè)固定的程式，來規(guī)范那么多不同的疾病，當(dāng)然(dāngrán)就有問題。共六十六頁1/麻黃湯向桂枝湯的轉(zhuǎn)化途中，可以考慮用桂枝麻黃各半(ɡèbàn)湯；2/桂枝湯向銀翹散的轉(zhuǎn)化途中，可以考慮用桂枝二越婢一湯、栝蔞桂枝湯；3/表里同病陽虛濕滯，或溫散或溫通，可以考慮用桂枝人參湯、五苓散（或藿香正氣散）；共六十六頁4/太陽向少陽的轉(zhuǎn)化途中，可以考慮用柴胡桂枝湯（或三仁湯）；5/表邪未盡而里熱或里實(shí)已現(xiàn)，可以考慮用葛根湯、白虎(báihǔ)加桂枝湯、厚樸七物湯（或藿樸夏苓湯）；6/少陽證偏濕滯，可以考慮用（柴平湯）；共六十六頁7/少陽(shǎoyánɡ)的清法合陽明的攻下，有別于陽明的寒下，可以考慮用柴胡加芒硝湯、大柴胡湯；8/太陰虛寒原則上可以早用少陰溫藥，太陰在少陰的包容之中，可以考慮用附子理中湯：9/寒熱往來厥熱勝復(fù)正氣已經(jīng)有所不支，可以考慮用麻黃升麻湯；共六十六頁10/陽明的熱結(jié)，少陰的陰虧（或陽明的里結(jié)，少陰的寒甚），可以考慮(kǎolǜ)用大承氣湯（或大黃附子湯）；11/厥熱勝復(fù)偏于寒勝，可以考慮用白通加豬膽汁湯；12/厥熱勝復(fù)偏于熱勝，可以考慮用炙甘草湯（復(fù)脈湯）。共六十六頁就《傷寒論》而言，仲景將外感熱病發(fā)病過程中錯(cuò)綜復(fù)雜的情況以六經(jīng)病證加以框定，每一病證均有其主癥、主脈及相應(yīng)的治法和方藥(fāngyào)，此乃六經(jīng)病證之常，是對(duì)外感熱病最簡(jiǎn)略的概括。共六十六頁臨床實(shí)際中往往是典型表現(xiàn)少，而不典型者多見。因此對(duì)仲景所提出的六經(jīng)病證，應(yīng)當(dāng)從典型和不典型二個(gè)方面加以理解，《傷寒論》的六經(jīng)并非是對(duì)所有外感熱病的機(jī)械框定，而只是提供一種(yīzhǒnɡ)臨床思維的模式、辨證的框架。共六十六頁甘溫辛溫發(fā)散復(fù)陽太陽寒助陽解表

營(yíng)衛(wèi)不和調(diào)和營(yíng)衛(wèi)（辛散苦酸收）

辛涼解表甘寒太陽熱生津滋陰解表

甘溫表寒里濕補(bǔ)中溫散和中太陰寒濕溫燥通利寒實(shí)內(nèi)結(jié)溫下

寒熱往來扶正達(dá)邪（少陽、膜原）苦泄辛透甘補(bǔ)濕熱內(nèi)蘊(yùn)（辛開苦降）太陰陽明相合

胸膈肺熱甘寒寒降透泄生津陽明熱結(jié)寒下熱入營(yíng)血苦咸寒涼泄熱散血

溫陽回陽散寒救逆利水（辛熱）（辛溫）

厥熱勝復(fù)厥陰（肝心包）寒溫并用陰陽互求

熄風(fēng)滋陰開竅清熱（寒涼）安神（咸寒）

共六十六頁表寒（太陽(tàiyáng)寒）：麻黃湯（寒束表衛(wèi)，辛溫發(fā)汗）麻黃加術(shù)湯（寒濕遏表，溫散寒濕）九味羌活湯參蘇飲（氣虛感冒，益氣解表）人參敗毒飲杏蘇飲（涼燥犯表，潤(rùn)燥解表）麻附細(xì)辛湯（陽虛受邪，溫經(jīng)助陽散邪）共六十六頁表熱（太陽熱）：越婢湯、麻杏甘石湯新加香薷飲（暑熱寒閉，清暑透表）銀翹散（風(fēng)熱襲表，疏風(fēng)解表）桑杏湯（溫燥侵表，潤(rùn)燥疏表）蔥白七味飲（血虛感冒(gǎnmào)，養(yǎng)血解表）加減葳蕤湯（陰虛冒風(fēng)，滋陰解表）共六十六頁中焦虛寒（太陰寒）：理中湯（中焦虛寒，健脾溫中）附子粳米湯、大建中湯苓桂術(shù)甘湯（脾虛水停，健脾利水）桂枝人參(rénshēn)湯（里虛寒兼表，溫中補(bǔ)虛解表）四逆輩共六十六頁表里同病（合并?。焊鸶鶞ū砗跋?，解表(jiěbiǎo)和里）大青龍湯（表寒里熱，解表清里）小青龍湯（表寒內(nèi)飲，散寒化飲）五苓散（氣滯水停，通陽化氣行水）藿香正氣散（寒濕著表犯里，化濕解表和中）防風(fēng)通圣散（表里俱實(shí)，解表清熱通下）

共六十六頁胸膈肺熱（陽明熱）：梔子豉湯（熱郁胸膈，清宣郁熱）小陷胸湯（痰熱結(jié)胸，化痰散結(jié)泄熱）涼膈散（熱灼胸膈，清泄胸膈）宣白承氣湯（肺熱腑結(jié)，清熱泄下）清燥救肺湯（燥熱傷肺，清熱生津）普濟(jì)消毒飲（感受疫癘(yìlì)，清熱解毒）升降散（熱毒互結(jié)，清熱解毒）共六十六頁胃腸熱結(jié)（陽明熱）：白虎湯（邪熱彌漫(mímàn)，辛寒清熱）竹葉石膏湯（胃熱津傷，清熱生津）三承氣湯（陽明熱結(jié)，攻下泄熱）增液承氣湯（腑實(shí)陰虧，滋陰攻下）葛根芩連湯（邪熱下注，清熱止利）白頭翁湯（濕熱邪毒下注，清熱解毒涼血止利）共六十六頁邪入營(yíng)血（陽明熱）：桃仁承氣湯（瘀熱蓄血，泄熱攻下逐瘀）小柴胡湯加減（熱入血室，清熱和解化瘀）銀翹散加減（肺熱發(fā)疹，泄熱透疹）化斑湯（胃熱發(fā)斑，涼血化斑）清營(yíng)湯（邪入營(yíng)分，清營(yíng)泄熱）犀角地黃湯(huángtāng)（熱盛動(dòng)血，涼血解毒）清瘟敗毒飲（氣營(yíng)兩燔，泄熱涼營(yíng)）共六十六頁神昏動(dòng)風(fēng)厥逆（少陰、厥陰）：清宮湯（涼開三寶）（熱傳心包，清心開竅）菖蒲郁金(yùjīn)湯（蘇合香丸）（痰蒙心竅，豁痰開竅）羚羊鉤藤湯（熱盛動(dòng)風(fēng)，涼肝熄風(fēng)）大定風(fēng)珠（虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，滋陰熄風(fēng)）人參四逆湯（心陽暴脫，回陽救逆）共六十六頁濕熱內(nèi)蘊(yùn)（陽明、太陰）：茵陳蒿湯（濕熱蘊(yùn)結(jié)(yùnjié)，清利退黃）半夏瀉心湯（寒熱互結(jié)于中，辛開苦降清利濕熱）薏苡竹葉湯（濕熱郁遏，宣暢氣機(jī)清利濕熱）枳實(shí)導(dǎo)滯丸（濕熱結(jié)滯，導(dǎo)滯通下）三仁湯（濕遏熱蘊(yùn)，宣化泄熱）甘露消毒丹（濕熱蘊(yùn)毒，清熱化濕解毒）茯苓皮湯（水濕困滯，淡滲分利）共六十六頁邪在少陽（膜原）：小柴胡湯（邪在少陽，和解少陽）柴胡桂枝湯（少陽兼表，和解散表）大柴胡湯（少陽兼里，和解(héjiě)攻下）達(dá)原飲（邪伏膜原，宣透膜原）蒿芩清膽湯（邪留三焦，分消走泄）共六十六頁陰虛內(nèi)熱（少陰熱）：黃連阿膠湯（陰虛火熾，育陰清熱）豬苓湯（水熱互結(jié)，養(yǎng)陰清利）青蒿鱉甲(biējiǎ)湯（邪留陰分，滋陰透邪）加減復(fù)脈湯（肝腎陰虛，滋陰養(yǎng)液）沙參麥冬湯（肺胃陰傷，滋養(yǎng)肺胃）清暑益氣湯（暑傷津氣，清暑生津）生脈散（真陰欲絕，護(hù)陰救脫）共六十六頁陽虛(yánɡxū)內(nèi)寒（少陰寒）：吳茱萸湯（肝寒胃逆，溫肝和胃）真武湯（陽虛水泛，溫陽利水）四逆湯（陽虛陰盛，回陽救逆）參附湯（真陽欲脫，固元救脫）共六十六頁1、辨病辨證對(duì)癥(duìzhèng)2、守方合方擴(kuò)充新藥共六十六頁辨病用方：百合地黃湯——百合病甘草瀉心湯——狐惑病鱉甲煎丸——瘧母蜀漆散——牝瘧千金葦莖湯——肺癰

桂枝茯苓丸——婦人癥病甘麥大棗湯——臟躁半夏(bànxià)厚樸湯——咽中炙臠共六十六頁辨證(biànzhèng)用藥

濕病六方咳嗽(késòu)上氣五方胸痹心痛九方腹?jié)M七方黃疸四方血證四方共六十六頁對(duì)癥(duìzhèng)處理：大烏頭煎—臍周圍痛、全身發(fā)汗、手足冷烏頭赤石脂丸—心痛徹背，背痛徹心皂莢丸—時(shí)時(shí)吐膿痰、端坐呼吸十棗湯—咳唾引痛葶藶大棗瀉肺湯—呼吸困難、端坐呼吸其他(qítā)，小半夏湯（嘔吐）等治療。共六十六頁桂枝湯（上）瀉心湯（中）腎氣丸（下）百合地黃湯（養(yǎng)陰）桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子(fùzǐ)湯（溫陽）桂枝茯苓丸溫經(jīng)湯共六十六頁1.桂枝加龍骨(lónggǔ)牡蠣湯加減夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩一作目眶痛，發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷亡血，失精；脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交。桂枝加龍骨牡蠣湯主之。桂枝芍藥(sháoyào)生姜甘草大棗龍骨牡蠣

共六十六頁2.黃芪(huángqí)桂枝五物湯血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體(shēntǐ)不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。黃芪芍藥桂枝生姜大棗

共六十六頁2.黃芪(huángqí)桂枝五物湯夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重困疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上(guānshàng)小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。共六十六頁3.桂枝(ɡuìzhī)芍藥知母湯加減諸肢節(jié)疼痛，身體魁（尩）羸，腳腫如脫，頭眩氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥(sháoyào)知母湯主之。

桂枝芍藥甘草麻黃生姜白術(shù)知母防風(fēng)附子

共六十六頁半夏瀉心湯的加減(jiājiǎn)變化甘草瀉心湯生姜瀉心湯大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯黃連湯干姜芩連人參湯旋覆代赭湯（小柴胡湯）共六十六頁4.半夏(bànxià)瀉心湯加減嘔而腸鳴，心下痞者，半夏(bànxià)瀉心湯主之。半夏黃芩干姜人參黃連大棗甘草共六十六頁5.枳術(shù)湯心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術(shù)湯主之。

枳實(shí)(zhǐshí)白術(shù)

共六十六頁6.外臺(tái)茯苓(fúlínɡ)飲《外臺(tái)》茯苓飲治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。茯苓人參白術(shù)枳實(shí)(zhǐshí)橘皮生姜

共六十六頁補(bǔ)中益氣湯（升柴、參芪、枳術(shù)、歸陳）三黃枳術(shù)丸（芩連、大黃、枳術(shù)、陳皮、神曲(shénqū)）黃連消痞丸（芩連、枳術(shù)、陳皮、姜夏、豬茯苓、澤瀉、姜黃、炙草）木香人參生姜枳術(shù)丸（陳皮）（開胃進(jìn)食）共六十六頁7.半夏(bànxià)厚樸湯加減婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸(hòupò)湯主之。

半夏厚樸茯苓生姜干蘇葉

共六十六頁8.栝蔞薤白半夏(bànxià)湯加減胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒(báijiǔ)湯主之。栝蔞實(shí)薤白白酒

胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。栝蔞實(shí)薤白半夏白酒共六十六頁8.栝蔞薤白半夏(bànxià)湯加減胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參(rénshēn)湯亦主之。枳實(shí)厚樸薤白桂枝栝蔞實(shí)

人參湯方：人參甘草干姜白術(shù)共六十六頁腎氣丸、薯蕷(shǔyù)丸（烏梅丸）金匱(jīnkuì)腎氣丸腎氣丸中的平衡（補(bǔ)瀉、溫涼）共六十六頁9.薯蕷(shǔyù)丸虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。

薯蕷人參干姜白術(shù)茯苓甘草當(dāng)歸芎藭芍藥干地黃阿膠麥門冬柴胡桂枝桔梗杏仁白蘞防風(fēng)大棗曲黃豆卷上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹(kōngfù)酒服一丸，一百丸為一劑。共六十六頁膏方1、基本方：六味、八味、十全等；2、十子：五味子、覆盆子、枸杞子、女貞子、金櫻子、桑椹子、楮實(shí)子、菟絲子、沙苑子、車前子；3、對(duì)?。汉粑⑾⒀h(huán)等；4、消導(dǎo)行氣：陳皮、砂仁、查曲等；5、細(xì)料：人參、阿膠(ējiāo)、冰糖等共六十六頁10.桂枝(ɡuìzhī)去芍藥加麻附辛湯加減師曰：寸口(cùnkǒu)脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足。趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則營(yíng)衛(wèi)不利；營(yíng)衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，營(yíng)衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散；實(shí)則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。共六十六頁10.桂枝(ɡuìzhī)去芍藥加麻附辛湯加減氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。

桂枝生姜甘草(gāncǎo)大棗麻黃細(xì)辛附子

共六十六頁溫（通）陽利水澤瀉湯豬苓(zhūlínɡ)散五苓散茯苓甘草湯苓桂草棗湯苓桂術(shù)甘湯甘姜苓術(shù)湯防己黃芪湯防己茯苓湯茯苓澤瀉(zéxiè)湯真武湯附子湯桂枝去芍加麻辛附湯共六十六頁養(yǎng)陰清熱百合地黃湯百合知母(zhīmǔ)湯酸棗仁湯麥門冬湯竹葉石膏湯黃連阿膠湯炙甘草湯共六十六頁11.大黃(dàihuáng)牡丹湯加減腸癰者，小腹(xiǎofù)腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成。不可下也。大黃牡丹湯主之。大黃牡丹桃仁瓜子芒硝

共六十六頁12.薏苡(yìyǐ)附子敗醬散腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，薏苡(yìyǐ)附子敗醬散主之。薏苡仁附子敗醬

共六十六頁13.桂枝(ɡuìzhī)茯苓丸婦人宿有癥病，