老年期常見(jiàn)心理護(hù)理

第八章老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)和精神障礙的護(hù)理共四十頁(yè)影響因素：1、生理功能逐漸衰退2、社會(huì)地位改變3、家庭(jiātíng)狀況4、疾病損害5、死亡臨近第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理共四十頁(yè)

第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理常見(jiàn)心理問(wèn)題（一）腦衰弱綜合征由于大腦細(xì)胞的萎縮，腦功能逐漸衰退出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。病因長(zhǎng)期煩惱(fánnǎo)、焦慮、信息不靈，生活事件，交往少等。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理主要表現(xiàn)：為頭部不適、頭痛、頭暈；記憶力下降(xiàjiàng)、注意力不集中；情緒不穩(wěn)易激怒、焦慮；睡眠障礙，如睡眠不穩(wěn)、不易入睡、多夢(mèng)易醒、早醒等。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)心理問(wèn)題的護(hù)理（二）離退休綜合征是指職工在離退休后出現(xiàn)的適應(yīng)性障礙。男性多于女性。原因(yuányīn)（1）缺乏足夠的心理準(zhǔn)備：（2）生活境遇反差太大：（3）適應(yīng)力差或個(gè)性缺陷：

（4）缺乏社會(huì)支持：（5）失去價(jià)值感：共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)心理問(wèn)題的護(hù)理主要表現(xiàn)：焦慮癥狀：表現(xiàn)為坐臥不安、心煩意亂、敏感、行為重復(fù)、無(wú)法自控、猶豫不決。注意力不集中，常做錯(cuò)事，性格變化明顯，易急躁和發(fā)脾氣，缺乏耐心，對(duì)任何事不滿，多疑等。抑郁癥狀：情緒低落、意志消沉、萎靡不振、失落感、孤獨(dú)感和無(wú)用感。對(duì)未來(lái)生活失去信心，嚴(yán)重的對(duì)生活不能自理。軀體不適癥狀：無(wú)法解釋的頭痛、頭暈、失眠、胸悶、腹痛、乏力(fálì)、全身不適癥狀。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理空巢綜合征：“空巢”是指子女長(zhǎng)大成人后，離開(kāi)父母，剩下老人獨(dú)自生活。空巢綜合征是指老年人生活在“空巢”環(huán)境中，由于人際疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生被分離、舍棄的感覺(jué)，出現(xiàn)孤獨(dú)(gūdú)、空虛、寂寞、傷感、精神萎靡、情緒低落等一系列心理失調(diào)癥狀。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理原因(yuányīn)老人獨(dú)居時(shí)間增多：傳統(tǒng)觀念沖擊：社會(huì)化養(yǎng)老設(shè)施、保障機(jī)制不健全：共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理主要表現(xiàn)（1）情感方面：孤獨(dú)加思念、自憐、抑郁、空虛、寂寞、萎靡、情緒低落。（2）認(rèn)知方面：自責(zé)傾向。（3）行為方面：活動(dòng)減少、興趣減退、很少和外界(wàijiè)交往，偷偷哭泣，嚴(yán)重時(shí)生活不能自理。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理（四）高樓住宅綜合征長(zhǎng)期居住在城市的高層閉合式住宅里，與外界交往少，也很少到戶外活動(dòng)所引起的一系列生理(shēnglǐ)和心理上的異常反應(yīng)。易引起老年肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、高血壓病和冠心病等。

共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)心理問(wèn)題的護(hù)理主要表現(xiàn)：1、精神心理狀態(tài)精神空虛，無(wú)所事事。煩躁不安、消沉抑郁、性情孤僻、悲觀、難以相處等。嚴(yán)重的失去生活信心而產(chǎn)生自殺傾向。2、身體狀況體制虛弱、四肢乏力、面色蒼白、活動(dòng)減少。導(dǎo)致(dǎozhì)軀體化癥狀，睡眠食欲差，消化不良等。3、心理—社會(huì)狀況鄰里交往減少，戶外活動(dòng)減少，人際交流減少。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理護(hù)理措施（一）心理支持1.理解、尊重老人2.幫助老人轉(zhuǎn)換角色、改變認(rèn)知（1）.轉(zhuǎn)變觀念：（2）.合理應(yīng)對(duì)：空巢家庭善于利用現(xiàn)代(xiàndài)通訊與子女溝通。離退休老人科學(xué)安排作息時(shí)間，養(yǎng)成好習(xí)慣。鼓勵(lì)多與親人、朋友交流。

共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理問(wèn)題(wèntí)的護(hù)理護(hù)理措施（二）保持充實(shí)的生活1.促進(jìn)老人與外界交往鼓勵(lì)繼續(xù)發(fā)揮專長(zhǎng)，多參加社會(huì)活動(dòng)，增進(jìn)人際交往。

2.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉與活動(dòng)（1）選擇適宜(shìyí)項(xiàng)目：見(jiàn)后圖。（2）高樓居住老人：每天進(jìn)行戶外活動(dòng)，如太極拳、慢跑、氣功等。共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理氣功(qìgōng)太極拳游泳球類運(yùn)動(dòng)慢跑跳舞共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)心理問(wèn)題的護(hù)理3.培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好鼓勵(lì)(gǔlì)老人根據(jù)自己的愛(ài)好選擇幾樣技藝，如書(shū)法、下棋、園藝、攝影、烹調(diào)、旅游、釣魚(yú)、彈琴等。護(hù)理措施共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理4.鼓勵(lì)(gǔlì)老年人勤用腦活到老學(xué)到老護(hù)理措施共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)心理(xīnlǐ)問(wèn)題的護(hù)理護(hù)理(hùlǐ)措施（三）家庭支持1.維護(hù)老人自尊2.促進(jìn)老人與家庭成員的溝通3.建立和睦家庭4.支持喪偶老人再婚5.幫助老人適應(yīng)老年機(jī)構(gòu)的生活共四十頁(yè)第一節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)心理問(wèn)題的護(hù)理護(hù)理措施（四）營(yíng)造良好的社會(huì)支持系統(tǒng)1.完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)2.豐富(fēngfù)精神文化生活3.登記健康狀況4.建立各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5.探索建立老年人的互助組織（五）心理治療共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理一、老年期抑郁癥抑郁癥：是一種(yīzhǒnɡ)以持久（至少2周）的情緒低落或抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙。老年期抑郁癥：泛指發(fā)生于老年期（≥60歲）這一特定人群的抑郁癥。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理病因1.遺傳因素2.生化(shēnɡhuà)代謝異常3.大腦組織結(jié)構(gòu)改變4.心理社會(huì)因素5.病前人格特征共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)早期為神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、頭昏、食欲不振等，后期表現(xiàn)為抑郁(yìyù)心境的持續(xù)存在，如情緒低落、思維遲緩和意志消沉為典型癥狀。（1）抑郁心境：情緒低落、興趣缺乏及樂(lè)趣喪失是抑郁發(fā)作的核心癥狀。閉門(mén)不出、疏遠(yuǎn)親友。不愿參加社交、娛樂(lè)唉聲嘆氣、寡言少語(yǔ)，感到絕望、無(wú)助與無(wú)用。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理（2）思維遲緩和妄想癥狀：表現(xiàn)為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速減慢，聲音低沉(dīchén)，反應(yīng)遲鈍，部分病人出現(xiàn)妄想，厭世和自殺觀念。（3）意志消沉：老人感到精力不足，疲乏無(wú)力，主動(dòng)性減少，回避社交，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重者生活不能自理，不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝。（4）睡眠障礙、食欲減退、體重下降，記憶力減退，極度悲觀，絕望，以死求解脫，自殺行動(dòng)的計(jì)劃周密，很難防范。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施主要以藥物治療，輔以心理治療。1.心理護(hù)理（1）減輕心理壓力：幫助老人(lǎorén)改善消極生活方式，提高健康的人際交往能力，幫助老人(lǎorén)認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值。（2）阻斷老人的負(fù)性思考：幫助老人提高自身心理素質(zhì)，樂(lè)觀對(duì)待生老病死及生活中的負(fù)性事件。幫助回顧起優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處及成就。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施（3）建立(jiànlì)有效的護(hù)患關(guān)系：交流時(shí)努力選擇一些老人感興趣、較為關(guān)心的話題，鼓勵(lì)引導(dǎo)老人回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn)。采用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通。2.日常生活護(hù)理（1）改善睡眠狀態(tài)：盡量減少白天睡眠時(shí)間，睡前不做劇烈活動(dòng)，不觀看刺激緊張的電視節(jié)目，不閱讀刺激性的書(shū)籍，晚上睡前給予溫?zé)崤Ｄ?，洗溫水澡，泡溫水腳等。給安靜舒適的環(huán)境。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施（2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：保證營(yíng)養(yǎng)攝入，督促進(jìn)食(jìnshí)，必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，創(chuàng)造集體進(jìn)餐的環(huán)境，少食多餐，變換飲食種類、口味，增進(jìn)食(jìnshí)欲。（3）督促自理：長(zhǎng)期臥床者，防止壓瘡的發(fā)生。3.安全護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理巡視制度，對(duì)強(qiáng)烈自殺者專人看護(hù)，不離視線。提供安全的環(huán)境，加強(qiáng)安全檢查，做好藥品及危險(xiǎn)物品的保管。成立自殺者監(jiān)護(hù)小組。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理二、老年期焦慮癥焦慮癥：又稱焦慮性神經(jīng)癥，是指發(fā)生在老年期的以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙。臨床上分為：廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作。病因：身患各種軀體(qūtǐ)疾病，各種應(yīng)激事件，對(duì)衰老的不適應(yīng)等。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.廣泛性焦慮：又慢性(mànxìng)焦慮癥。主要表現(xiàn)為經(jīng)?；虺掷m(xù)性的、無(wú)明確對(duì)象或固定內(nèi)容的緊張不安。對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱。（1）焦慮和煩惱，總是擔(dān)心，緊張害怕，無(wú)助，神經(jīng)質(zhì)，失控，預(yù)感不幸，擔(dān)心子女出車(chē)禍等。（2）自主神經(jīng)功能興奮：口干、上腹不適、脹氣、腹脹、心悸等。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理（3）運(yùn)動(dòng)性不安：來(lái)回走動(dòng)、緊張不安面色蒼白、出汗等。（4）過(guò)分警覺(jué)：易驚嚇、無(wú)故的夜驚、醒后恐懼等。2.驚恐發(fā)作：急性焦慮癥。老人正在(zhèngzài)進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)，突感心悸，心跳劇烈，極度呼吸困難，四肢麻木，出汗，有時(shí)精神失控，大聲驚叫，呼救或逃出室外。發(fā)作一般持續(xù)5-20分鐘，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚。使老年人衰老加快，可誘發(fā)高血壓，冠心病等。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施以心理疏導(dǎo)為主，嚴(yán)重的采用藥物治療。但藥物治療一般不超過(guò)6周。1.幫助老人降低現(xiàn)存的焦慮水平協(xié)助老人認(rèn)識(shí)存在的焦慮，鼓勵(lì)老人表達(dá)自己的情緒和不愉快的感受。減輕緊張情緒，用各種方法分散起注意力，如氣功、聽(tīng)音樂(lè)、靜坐等，幫助老人盡快適應(yīng)新生活(shēnghuó)、新角色，開(kāi)展心理疏導(dǎo)。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施2.提供安全和舒適的環(huán)境陪伴老人，創(chuàng)造安靜無(wú)刺激性的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，減少噪聲，嚴(yán)重焦慮的要安置在舒適的房間，避免干擾，病室及床單位安全，嚴(yán)重驚恐發(fā)作時(shí)設(shè)專人看護(hù)。遵醫(yī)囑用藥。長(zhǎng)期服藥者，應(yīng)防止耐藥性和藥物依賴。加強(qiáng)(jiāqiáng)生活護(hù)理。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理三、老年期癡呆癡呆：是指腦功能減退而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為智力及認(rèn)知功能的減退和行為人格(réngé)的改變。主要包括老年性癡呆、血管性癡呆和混合型癡呆。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理阿爾茨海默病又名老年性癡呆，是一種原因不明的中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變疾病，潛隱起病，病程緩慢不可逆。占癡呆病例總數(shù)55%以上，第四位老人主要死因，女性多于男性，文化越低患病率越高。病因：1.遺傳因素2.神經(jīng)生化(shēnɡhuà)改變3.有害金屬腦內(nèi)蓄積4.其他共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理臨床表現(xiàn)1.認(rèn)知功能障礙：（1）記憶障礙：早期突出癥狀(zhèngzhuàng)，起初為近記憶力障礙和學(xué)習(xí)新知識(shí)困難。以后逐漸對(duì)往事也遺忘。如自己的姓名，生日，家庭住址，生活經(jīng)歷，甚至迷失方向。（2）言語(yǔ)障礙：找詞困難，用詞不當(dāng)或張冠李戴。（3）智能障礙：出現(xiàn)思維、概念、綜合分析、計(jì)算等智力減退。如用痰盂洗菜，隨地大小便等。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理2.人格改變：表現(xiàn)為日漸加重的懶散、退縮、孤僻、缺乏熱情、不修邊幅、不知整潔、缺乏羞恥感及道德感（不洗澡、不理發(fā)、隨地大小便）等。嚴(yán)重的當(dāng)眾裸體及違法。3.精神(jīngshén)行為癥狀：妄想：表現(xiàn)有異乎尋常的想法，如認(rèn)為有人偷東西，房子不是自己的，配偶是冒充的等?；糜X(jué)：幻覺(jué)和幻聽(tīng)，聽(tīng)到或聽(tīng)到不存在的東西。身份識(shí)別障礙：抑郁：過(guò)分擔(dān)心自己?jiǎn)为?dú)留在家二哭。行為紊亂：無(wú)目的徘徊，反復(fù)翻箱，抱怨等。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理病程分為三期：第一期：表現(xiàn)記憶障礙、學(xué)習(xí)和掌握新信息困難，近期記憶輕微受損，情感淡漠，活動(dòng)范圍減少(jiǎnshǎo)，生活尚能自理。此期約為1-3年。第二期：近遠(yuǎn)期記憶均嚴(yán)重受損，出現(xiàn)失語(yǔ)、失計(jì)算。部分日常生活需人照料。此期約為2-10年。第三期：完全緘默，運(yùn)動(dòng)障礙明顯，臥床或坐輪椅。大小便失禁。生活完全需人照料。常因并發(fā)癥死亡。此期約為8-12年。共四十頁(yè)第二節(jié)老年期常見(jiàn)(chánɡjiàn)精神障礙的護(hù)理護(hù)理措施治療：以神經(jīng)代謝復(fù)活劑為主。同時(shí)運(yùn)用膽堿能、神經(jīng)肽類和改善腦循環(huán)的藥物。護(hù)理：1.生活照顧