老年社區(qū)中醫(yī)健康管理實(shí)踐探索(濟(jì)南治未病會議)

老年社區(qū)中醫(yī)健康(jiànkāng)管理實(shí)踐探索中國中醫(yī)科學(xué)院健康(jiànkāng)管理課題組彭錦2016年8月?濟(jì)南共三十八頁老年社區(qū)中醫(yī)健康管理平臺——構(gòu)建研究內(nèi)容(nèiróng)提綱老年社區(qū)中醫(yī)健康管理平臺——應(yīng)用研究12共三十八頁

一、老年社區(qū)中醫(yī)健康管理(guǎnlǐ)平臺——構(gòu)建研究共三十八頁我國老齡化的形勢日趨嚴(yán)峻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止(jiézhǐ)2015年底，我國的老年人口將近2.2億，超過60歲的老人占總?cè)丝诘?6.1%,其中65歲以上老年人占總?cè)丝诘?0.5%。根據(jù)聯(lián)合國的評判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國已進(jìn)入老齡化社會的行列，人口老齡化成為我國突出的社會熱點(diǎn)問題。我國老齡化形勢嚴(yán)峻共三十八頁人口老齡(lǎolínɡ)與慢病增長

隨著生活質(zhì)量提高，人均預(yù)期壽命不斷增長，老年人口數(shù)量不斷增加，我國慢性病患者的基數(shù)(jīshù)也在不斷擴(kuò)大。2012年全國居民慢性病死亡率為533/10萬，占總死亡人數(shù)的86.6%。心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡的79.4%。心腦血管病死亡率為271.8/10萬，癌癥死亡率為144.3/10萬,慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為68/10萬?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）》不僅慢病發(fā)病率逐年增長，某些常見慢病的死亡率也逐年升高，因此慢病預(yù)防尤為重要，健康管理勢在必行！共三十八頁

健康管理是對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。據(jù)國外報道，如果在健康管理方面投入1元，則可以減少3-6元的醫(yī)療費(fèi)用，如果再加上提高勞動生產(chǎn)率的回報，則實(shí)際效益更大?，F(xiàn)狀：伴隨健康體檢機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，健康管理的理念逐步傳播，但體檢中心只是截取了健康管理服務(wù)體系的某個或者幾個環(huán)節(jié)(huánjié)，并未真正實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的價值。健康(jiànkāng)管理勢在必行共三十八頁我們(wǒmen)的研究共三十八頁監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)可持續(xù)發(fā)展機(jī)制：借助信息化技術(shù)，提高監(jiān)測工作(gōngzuò)能力與效率、加強(qiáng)中心組與監(jiān)測單元間的鏈接、為受監(jiān)測人員提供個性化養(yǎng)生保健服務(wù)8基于(jīyú)互聯(lián)網(wǎng)的健康管理系統(tǒng)構(gòu)建共三十八頁（1）中醫(yī)健康(jiànkāng)狀態(tài)監(jiān)測模式研究健康狀態(tài)監(jiān)測平臺，主要包括兩個模塊：①“系統(tǒng)、整體”的中醫(yī)健康狀態(tài)監(jiān)測辨識體系及微功耗(ɡōnɡhào)紅外陣列感知與算法處理一體化的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識設(shè)備。②基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的實(shí)時智能健康監(jiān)測模塊。9共三十八頁建立評估人群健康監(jiān)測可承受力的工具“人群健康監(jiān)測是否成功取決于受監(jiān)測對象接受監(jiān)測的積極性（或依從性）；受監(jiān)測對象接受監(jiān)測的積極性取決于其個體的KABC水平：健康相關(guān)知識(K)、健康管理的態(tài)度(A)、健康行為(B)、健康維護(hù)條件(C)；而個體的KABC水平是可以(kěyǐ)被測量和可以被干預(yù)的”。10（2）中醫(yī)特色(tèsè)健康監(jiān)測調(diào)查問卷研究

—1.健康認(rèn)知調(diào)查問卷（HCQ-16）

積極性或依從性可以測量、干預(yù)

相互影響其知道者法于陰陽，和于術(shù)數(shù)食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲而去。K(Knowledge)A(Attitude)B(Behavior)C(Condition)《素問?上古天真論》共三十八頁2.中醫(yī)健康狀態(tài)(zhuàngtài)辨識問卷--五維二步評估量表基于中醫(yī)臟腑辨證思路，運(yùn)用文本分析技術(shù)（癥狀-證型關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析），結(jié)合專家意見進(jìn)行(jìnxíng)篩選，初步整理出常用的健康評估指標(biāo)，制成包括29道題干136個癥狀指標(biāo)在內(nèi)的五維二步中醫(yī)健康辨識問卷。癥狀-證型關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖情緒記憶力睡眠易感性寒熱皮膚汗出頭面五官聲音咳嗽呼吸軀干四肢飲食口味二便肝心脾肺腎生殖國作登字-2013-L-00105819共三十八頁健康監(jiān)測綜合問卷健康狀態(tài)及辨識健康影響因素既往史亞健康臨床表現(xiàn)中醫(yī)證候（舌脈檢查）認(rèn)知功能體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查個人資料社會經(jīng)濟(jì)狀況家族史用藥史生活方式精神睡眠情緒狀況健康認(rèn)知3.健康(jiànkāng)監(jiān)測綜合問卷飲食五味、養(yǎng)生(yǎngshēng)保健功法、飲茶初步形成以健康狀態(tài)辨識為核心，逐漸豐富突出中醫(yī)特色的健康影響因素的監(jiān)測內(nèi)容，提出具有中醫(yī)特色的健康監(jiān)測框架。形成含有2個維度，13個方面，325個條目的健康監(jiān)測綜合調(diào)查問卷體系。五維二步健康狀態(tài)中醫(yī)測評HCQ-1612共三十八頁

二、老年社區(qū)中醫(yī)(zhōngyī)健康管理平臺——應(yīng)用研究共三十八頁北京匯晨老年社區(qū)湖北武漢市洪山區(qū)城市社區(qū)湖北省浠水縣福主農(nóng)村社區(qū)中國中醫(yī)(zhōngyī)科學(xué)院健康管理課題組輻射“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)”的不同地域、不同類型的10000名居民的3個社區(qū)老年人群健康(jiànkāng)監(jiān)測、評估、干預(yù)單元健康監(jiān)測14基地建設(shè)及信息采集共三十八頁調(diào)查員培訓(xùn)(péixùn)共三十八頁16舌象采集(cǎijí)脈象(màixiàng)采集等候體檢生化檢查信息采集共三十八頁案例(ànlì)一：中老年身心健康研究在整體觀念指導(dǎo)下，為了從身體、心理兩方面(fāngmiàn)研究老年人健康影響因素，分別于三個不同社區(qū)采集數(shù)據(jù)，分析中老年人的中醫(yī)證型分布、病機(jī)特點(diǎn)以及情志狀態(tài)，為中老年人形神共調(diào)干預(yù)方案提供依據(jù)。時間北京匯晨老年社區(qū)湖北洪山城市社區(qū)湖北浠水農(nóng)村社區(qū)總和2013年2063942968962014年1205002558753個健康監(jiān)測點(diǎn)收集數(shù)據(jù)匯總共三十八頁案例(ànlì)一：證候分布及病機(jī)特點(diǎn)社區(qū)老年人群具有虛和瘀兩大病理特點(diǎn)(tèdiǎn)，可涉及全身各個臟腑。隨著年齡增長，正氣日衰，臟腑功能逐漸減退，既不能御邪侵襲，亦不能及時清除體內(nèi)廢物，導(dǎo)致瘀、痰等的蓄積，產(chǎn)生痰瘀阻滯氣機(jī)。故老年病理特點(diǎn)表現(xiàn)為多虛、多瘀、多痰、多滯，虛實(shí)夾雜。共三十八頁案例一：情緒狀況(zhuàngkuàng)分析其中，51.15%的人同時存在2種及以上不良情緒共三十八頁案例一：不良情緒相關(guān)因素(yīnsù)分析共三十八頁案例一：數(shù)據(jù)(shùjù)提示經(jīng)濟(jì)和健康狀態(tài)較差者，不良情緒出現(xiàn)的頻率較高；生活滿意度低者，情緒低沉、心煩不安出現(xiàn)頻率較高；相對在職者和離退休者，未就業(yè)者除焦慮不安外，其余(qíyú)4個不良情緒發(fā)生的頻率均更高；不同年齡段，具有不同的情緒問題特點(diǎn)：≤50歲“急躁易怒”出現(xiàn)頻率較高（23.60%）；61-70歲“心煩”出現(xiàn)頻率較高（24.79%），71-80歲“焦慮”出現(xiàn)頻率較高（19.15%）。共三十八頁案例一:干預(yù)(gānyù)對策中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā)，強(qiáng)調(diào)形神共調(diào)，重視情志因素對身體的影響，認(rèn)為強(qiáng)烈或持久的不良情緒，易損傷臟腑精氣(jīnɡqì)，導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)而致疾病發(fā)生。中老年人群存在多種不良情緒問題。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)濟(jì)困難、健康狀態(tài)不佳、未就業(yè)、生活滿意度較低等人群的情緒狀態(tài)。應(yīng)針對不同年齡段的情緒特點(diǎn)，結(jié)合其經(jīng)濟(jì)、職業(yè)及健康狀態(tài)等情況，采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，以更好的促進(jìn)中老年人身心健康。共三十八頁案例二：超重及肥胖(féipàng)的差異性研究肥胖被認(rèn)為是心血管病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素。為了解與分析社區(qū)中老年人群超重及肥胖情況，針對以上三社區(qū)，共計(jì)1108名居民進(jìn)行研究，分析不同地區(qū)居民超重及肥胖的影響因素及其差異性，為不同社區(qū)超重及肥胖人群干預(yù)策略的制定提供(tígōng)參考依據(jù)。社區(qū)城市社區(qū)農(nóng)村社區(qū)集中養(yǎng)老社區(qū)BMI≥24BMI＜24BMI≥24BMI＜24BMI≥24BMI＜24人數(shù)3082851222178591超重及肥胖率51.94%33.04%48.29%三社區(qū)超重及肥胖率比較超重及肥胖率分別是城市社區(qū)（50.87%）、農(nóng)村社區(qū)（39.38%）、集中養(yǎng)老社區(qū)（48.30%）共三十八頁案例二：基本(jīběn)信息性別(xìngbié)年齡文化程度城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)、集中養(yǎng)老社區(qū)居民超重及肥胖情況以及性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況和文化程度等基本信息。共三十八頁案例二：影響因素(yīnsù)分析通過Logistic多因素回歸分析，年齡因素是三社區(qū)肥胖人群共同的危險因素，教育水平、年收入是三社區(qū)共同的保護(hù)性因素。對城市居家養(yǎng)老人群，年齡介于(jièyú)45-59歲是肥胖的危險因素，其余均為保護(hù)性因素；對集中養(yǎng)老社區(qū)人群，年齡≥60歲、壓力大、缺乏運(yùn)動鍛煉是肥胖的危險因素，其余均為保護(hù)性因素；對農(nóng)村居家養(yǎng)老人群，健康關(guān)注度低、生活不規(guī)律、缺乏運(yùn)動是肥胖的危險因素，低壓力、較高的體重控制意愿為其保護(hù)性因素。為分析城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)、集中養(yǎng)老社區(qū)超重及肥胖人群健康影響因素的差異性,將社區(qū)超重及肥胖人群健康影響因素分類及多因素回歸分析。共三十八頁案例二：干預(yù)策略(cèlüè)研究研究目的：基于臨床文獻(xiàn)，分析治療肥胖(féipàng)的針刺療法選穴特點(diǎn)及中藥組方和配伍規(guī)律，為肥胖(féipàng)中醫(yī)特色干預(yù)策略的篩選提供依據(jù)。整理相關(guān)干預(yù)信息2臨床干預(yù)策略分析3文獻(xiàn)檢索及收集1依據(jù)研究目的及納入排除標(biāo)準(zhǔn)，檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM），并于知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫下載相關(guān)文獻(xiàn)。采用人工方式，從中醫(yī)臨床治療文獻(xiàn)中收集與疾病證候、癥狀、臨床干預(yù)方法相關(guān)信息，并進(jìn)行規(guī)范化處理。運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)規(guī)則等分析方法進(jìn)行針刺選穴特點(diǎn)研究以及中藥組方配伍特點(diǎn)的研究。共三十八頁案例二：干預(yù)策略研究(yánjiū)——針刺療法通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析了針刺療法防治肥胖癥的選穴特點(diǎn)。腧穴-歸經(jīng)特點(diǎn)：以足陽明胃經(jīng)腧穴選用頻次最高，其次為任脈、足太陰脾經(jīng)及足太陽膀胱經(jīng)。腧穴-部位特點(diǎn)：以胸腹部選穴頻次最高，并側(cè)重病位遠(yuǎn)端的四肢腧穴，多位于下肢部。重視胸腹部腧穴的選用，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的原則。核心腧穴：初步確定(quèdìng)天樞、足三里、中脘、三陰交、豐隆為針刺治療肥胖癥的核心腧穴。臨床針刺治療肥胖癥可在其基礎(chǔ)上根據(jù)不同證候辨證施治。共三十八頁案例(ànlì)二：干預(yù)策略研究——中藥通過關(guān)聯(lián)規(guī)則和復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析了中藥治療肥胖癥的組方特點(diǎn)及配伍規(guī)律。常見證候：肥胖癥臨床最常見3種證候分別是脾虛不運(yùn)證、脾腎陽虛證及痰濕內(nèi)盛證，因此健脾益氣、祛濕化痰為肥胖癥主要治法。用藥特點(diǎn)：臨床治療肥胖癥使用高頻次數(shù)中藥多具有(jùyǒu)健脾祛濕、消導(dǎo)之功，多為甘、淡之藥，歸脾胃經(jīng)，且多為藥食同源類中藥。核心藥物：茯苓、澤瀉、白術(shù)、山楂，且均為藥食同源類中藥。把藥食同源類中藥和食物組成的具有保健、治療、預(yù)防及增強(qiáng)體質(zhì)作用的食療藥膳融入日常膳食，可以使肥胖者能在必需膳食中獲得食物營養(yǎng)和藥物防治調(diào)理雙重作用。共三十八頁案例二：超重及肥胖干預(yù)服務(wù)(fúwù)包研究以“服務(wù)包”為紐帶，有機(jī)聯(lián)系中醫(yī)預(yù)防保?。ㄖ挝床。┓?wù)技術(shù)的研究開發(fā)和應(yīng)用示范。以“適應(yīng)不同領(lǐng)域服務(wù)對象需求的中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)包”為載體，培育中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)的現(xiàn)代性。基于肥胖影響因素以及中醫(yī)特色干預(yù)方法研究，將“服務(wù)包”概念應(yīng)用于社區(qū)超重及肥胖人群(rénqún)的辨識、評估和干預(yù)，形成肥胖的中醫(yī)預(yù)防保健干預(yù)集合產(chǎn)品。共三十八頁框架(kuànɡjià)流程(liúchéng)01建庫建立私人健康狀態(tài)信息庫02辨識（首次）1、常規(guī)健康體檢2、中醫(yī)特色體檢3、評估報告0304干預(yù)1、自助方案2、健康食品3、和絡(luò)術(shù)4、健康沙龍……辨識（二次）1、常規(guī)健康體檢2、中醫(yī)特色體檢3、評估報告案例二：超重及肥胖干預(yù)服務(wù)包研究支持性設(shè)備養(yǎng)生機(jī)構(gòu)規(guī)模及條件、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、相應(yīng)人員配置及層次要求、健康宣教場地及健身中心、辦公場地輔助物品體脂儀、健康食品、和絡(luò)術(shù)等相關(guān)測評干預(yù)設(shè)備顯性服務(wù)自助方案、指導(dǎo)手冊、健康沙龍、自我管理記錄及服務(wù)人員隨訪隱形服務(wù)規(guī)范化管理，良好的服務(wù)質(zhì)量，超重及肥胖人群對其知識的深入了解、自我管理意識提高及干預(yù)依從性提高、生活質(zhì)量得到改善共三十八頁案例二：超重及肥胖干預(yù)服務(wù)(fúwù)包實(shí)踐項(xiàng)目組開始正式招募。體重管理總共入組人數(shù)為52人，其中男女各26人。全部完成人數(shù)總共24人。隨訪中24人，男15，女10人。截止到目前：2015.4.292015.12.28中醫(yī)預(yù)防保?。ㄖ挝床。﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)技術(shù)應(yīng)用(yìngyòng)示范(2012BAI41B07)共三十八頁案例三:康養(yǎng)結(jié)合(jiéhé)養(yǎng)老地產(chǎn)新模式2015年12月-2016年06月對國內(nèi)某知名(zhīmíng)養(yǎng)老地產(chǎn)的多個樓盤購房業(yè)主進(jìn)行健康管理，包括信息采集、測評，以及個性化中醫(yī)健康干預(yù)方案的提供。為了發(fā)揮中醫(yī)“治未病”在慢病防治中的獨(dú)特優(yōu)勢，基于目前我國老齡化日趨嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，提出了將中醫(yī)健康管理與養(yǎng)老地產(chǎn)相結(jié)合的康養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老地產(chǎn)新模式。共三十八頁案例(ànlì)三:基本信息匯總年齡段25-3435-4445-5455-6465-7475-84男272930725女54544114710總計(jì)81837121915占比（%）28.929.625.47.53.25.4共計(jì)280位養(yǎng)老地產(chǎn)購房業(yè)主現(xiàn)場參與健康體驗(yàn)(tǐyàn)，其中男性100位，占35.7%；女性180位，占64.3%;平均年齡（43.48±13.63)歲。共三十八頁案例三:中醫(yī)測評(cèpínɡ)結(jié)果中醫(yī)(zhōngyī)健康測評證型百分比（前三位）與年齡分布圖年齡多現(xiàn)證型百分比（%）25-54脾氣虧虛17.45腎陽不足14.4755-84肝血虧虛20.00腎精氣不足17.78共三十八頁案例(ànlì)三：中