老年糖尿病患者

老年(lǎonián)糖尿病患者護理

共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病的定義老年糖尿病是指年齡在60歲以上的全部糖尿病患者，包括了兩部分(bùfen)病人：60歲以后新診斷的60歲以前確診，而后進入該年齡組的

共四十五頁老年糖尿病的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)現(xiàn)狀

糖尿病已成為老年人除心臟病、癌癥以外的第三位死亡原因,已成為人們關(guān)注的嚴重社會和公共健康問題。

老年(lǎonián)糖尿病的發(fā)病率情況

國外發(fā)達國家:20%以上國內(nèi):10%以上,有的地區(qū)已達20%以上共四十五頁老年人糖尿病患病率高(NHANESIII)

(美國第3次健康(jiànkāng)及營養(yǎng)調(diào)查資料)20151050百分比% 40–49 50–59 60–74年齡(niánlíng)（歲）FPG=fastingplasmaglucoseHarrisMIetal.DiabetesCare1998;21:518–24;ResnikHEetal.DiabetesCare2000;23:176–80原已診斷的糖尿病新診斷的糖尿病，按空腹血糖標準新診斷糖尿病，按OGTT標準(IPH)共四十五頁在≥70歲的人群(rénqún)中，

糖尿病患病率持續(xù)保持高百分比35302520151050患病率（％）心血管健康(jiànkāng)研究檀香山心臟研究(皆相近約25%) 70–74 75–79 80–84 85+年齡（歲）WahlPWetal.Lancet1998;352:1012–5

RodriguezBLetal.DiabetesCare1996;19:587–90共四十五頁國家年齡(歲)患病率（%）男女合計美國

美國（白人）

美國（比馬印弟安人）芬蘭1

芬蘭265-74

65-6970-7980-8965-9470-79≥80≥6519.129.410.018.219.745.335.110.015.917.024.18.612.422.663.637.356.518.8（白人）（黑人）9.214.921.1----

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(國外)資料來源：陸菊明.老年(lǎonián)糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）共四十五頁

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(國外)國家年齡(歲)患病率（%）男女合計芬蘭3

意大利

密克羅尼西亞65-6970-7475-7980-8465-6970-7475-79≥80≥6025.524.443.729.96.55.06.23.7①29.4②23.1

----6.45.56.44.946.246.2----6.45.36.34.533.334.6

資料來源：陸菊明.老年(lǎonián)糖尿病面臨的挑戰(zhàn)（PPT）共四十五頁

老年(lǎonián)糖尿病的患病率(國內(nèi))年齡（歲）DM（%）IGT（%）40~2.03.045~3.04.350~4.55.055~6.76.360~8.77.265~10.88.670~11.212.075~10.69.780~9011.612.4中華內(nèi)分泌代謝(dàixiè)雜志2002;18:280共四十五頁生理因素：老年相關(guān)(xiāngguān)的胰島素分泌減少老年相關(guān)的胰島素抵抗加強生活方式改變鍛煉不足，肥胖（尤腹型肥胖），超重者增多伴隨疾病多IHD，CVD,血脂異常,高血壓，增加易感性

易感因素(yīnsù)老年人糖尿病的易感因素共四十五頁診斷標準：同成年人*臨床特點：癥狀不典型常以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀心腦血管并發(fā)癥多容易發(fā)生高滲性昏迷(hūnmí)和乳酸酸中毒低血糖易感性高，危害嚴重老年糖尿病的診斷及臨床(línchuánɡ)特點共四十五頁老年糖尿病患者(huànzhě)的其他特點年齡相關(guān)的活動功能障礙醫(yī)療保健得不到保證家庭照顧和關(guān)心不夠(bùgòu)經(jīng)濟收入不夠社會地位下降共四十五頁老年糖尿病治療(zhìliáo)目標（1）老年糖尿病的治療目標為長期(chángqī)不發(fā)生并發(fā)癥或延緩并發(fā)癥進展，提高生活質(zhì)量老年糖尿病必須同青年人一樣進行嚴格管理，但是必須考慮到因嚴格控制引起的低血糖問題老年患者健康狀況變化較快，應定期對治療目標進行再評估JoslinDiabetesCenter：Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes（2007）指南適用的目標人群：≥70歲的1型或2型糖尿病患者共四十五頁年齡(niánlíng)和健康狀況

病程(bìngchéng)和發(fā)病年齡

并發(fā)癥、合并癥預期壽命社會支持體系完善程度老年糖尿病治療目標（2）制定治療目標前應考慮的問題經(jīng)濟狀況治療方法應簡化JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病治療目標（3）血糖控制原則在不出現(xiàn)低血糖事件的情況下達到理想血糖HbA1C：<7%或盡可能接近正常(zhèngcháng)以下患者不必嚴格控制血糖和糖化血紅蛋白預期壽命<5年極度虛弱的老年人有發(fā)生嚴重低血糖危險者具有嚴重并發(fā)癥的患者JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病飲食治療（1）JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8

活動減少(jiǎnshǎo)

味覺減弱體重下降營養(yǎng)不良合并多種疾病

牙齒等口腔問題因認知障礙或抑郁而不進食胃腸功能變化食物的購買和準備能力差經(jīng)濟條件有限營養(yǎng)指南與年輕人相同，但有一些自己的特點共四十五頁老年糖尿病飲食(yǐnshí)治療（2）營養(yǎng)師幫助(bāngzhù)老年患者及其家人對營養(yǎng)需求進行評估，日常飲食應使血糖波動最小，并獲得并保持合理的體重固定碳水化合物的攝入量及進餐時間，有助于避免血糖的大幅度波動盡力使飲食計劃的復雜性降到最低，鼓勵配偶或其他家庭成員營造一種積極的生活方式減肥食譜一般推薦用于年輕人，老年人要慎用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病飲食治療（3）

盡可能糾正不良飲食習慣，幫助患者建立易于掌握的飲食模式合并多種疾病者，還需照顧其他疾病治療需要食物選擇：容易消化，清淡，高優(yōu)質(zhì)蛋白，富含膳食(shànshí)纖維適當補充微量元素，多喝水共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病患者運動治療（1）

降低血糖(xuètáng)

改善血脂改善血壓改善抑郁JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8改善步伐和平衡改善身體健康狀況提高患者生活質(zhì)量增加肌肉緊張度和強度增加治療的信心

老年人每日進行體育運動有很多益處共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病患者運動治療（2）騎自行車扶手椅鍛煉游泳(yóuyǒng)或其他水中有氧運動JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8散步太極瑜伽做家務庭院維護

適合老年人的體育運動形式共四十五頁老年糖尿病患者(huànzhě)運動治療（3）運動強度：從脂肪利用角度，中等強度以下運動為佳美國糖尿病協(xié)會推薦運動的強度可以(kěyǐ)心率作為指標,應控制在該年齡所達到的最高心率60%-80%日本建議，每次運動在10分鐘以上，VO2max為40%-50%的中強度運動(老年人脈搏應為100次/min以下)：10-30min/次,15-30min/d,≥3天/周共四十五頁老年糖尿病患者運動(yùndòng)治療（4）

運動治療時需注意健康狀況的波動發(fā)生其他疾病交通問題跌跤的風險及對其產(chǎn)生的恐懼尋找一個(yīɡè)安全的鍛煉的環(huán)境使用胰島素和某些降糖藥物的患者應更加警惕低血糖的發(fā)生，并堅持進行SMBGJoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁口服藥種類(zhǒnglèi)磺脲類雙胍類a糖苷酶抑制劑(zhìjì)噻唑烷二酮DPP-4（二肽基肽酶）抑制劑口服藥物治療JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁磺脲類

老年(lǎonián)患者慎用（因其低血糖風險）避免使用氯磺丙脲和格列本脲（因其藥效持久）格列吡嗪、非磺脲類促泌劑等短效制劑可避免夜間低血糖，或口服治療不穩(wěn)定者的低血糖JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁二甲(èrjiǎ)雙胍老年患者慎用（因其增加腎功能不全患者發(fā)生乳酸酸中毒的風險）定期并在增加劑量時檢測血清肌酐和肝功能血糖(xuètáng)較脆的老年患者在增加二甲雙胍劑量時，或患者肌肉容積下降時至少每年復查肌酐清除率80歲以上的患者禁用JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁噻唑(sāizuò)烷二酮類（TZDs）TZDs不引起老年(lǎonián)患者的低血糖，故耐受性良好，水鈉潴留和下肢水腫使其應用受限JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8避免用于III級和IV級充血性心力衰竭患者共四十五頁小結(jié)(xiǎojié)：

老年糖尿病藥物治療注意盡可能選擇對肝、腎無毒副作用的降糖藥不宜選用長效、強效的促胰島素分泌劑慎用β受體阻滯劑早期聯(lián)合用藥注意多種藥物使用(shǐyòng)間的相互作用注意服藥依從性問題注意各類藥物特點定期監(jiān)測血糖及肝腎功能共四十五頁老年(lǎonián)糖尿病治療-胰島素老年患者由于靈活性、視力即認知功能下降，故應用胰島素常面臨自我給藥的困難。應選擇使用簡便的胰島素筆并減少注射次數(shù)在制定(zhìdìng)胰島素治療和監(jiān)測方案之前要評估患者的自理、處理低血糖、規(guī)律飲食的能力和注射治療的必要性JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁血糖(xuètáng)監(jiān)測老年人腎糖閾常增高，尿糖結(jié)果不能真實地反映血糖。糖尿病控制狀況應以血糖為準自我血糖監(jiān)測（SMBG）要參考治療模式、糖尿病控制狀況及患者(huànzhě)的身體、認知和經(jīng)濟狀況。應用胰島素或血糖控制欠佳的患者(huànzhě)監(jiān)測應更頻繁監(jiān)測的頻率要個體化要對患者的監(jiān)測情況評估進行定期隨訪JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁

老年(lǎonián)糖尿病-低血糖老年人代謝功能降低，激素調(diào)節(jié)能力差老年人腎小球濾過率每年下降1%,使得腎臟濾過功能逐漸下降,對藥物和胰島素的清除減慢老年人肝糖異生功能減退,肝糖原生成及儲存量少,一旦發(fā)生低血糖則難以代償,易使低血糖程度(chéngdù)加重老年人常?；加卸喾N疾病，可能同時服用的藥物能增強降糖藥物的效應，誘發(fā)低血糖發(fā)生。共四十五頁

低血糖對老年人的危害(wēihài)(1)老年人由于多種原因?qū)Φ脱欠磻拿舾行詼p弱，更容易增加心、腦血管意外事件的發(fā)生，尤其是夜間發(fā)生低血糖，若得不到及時的治療，甚至會危及生命。反復出現(xiàn)(chūxiàn)低血糖，會導致記憶力差、智力減退、精神異常，以致飲食及藥物治療難以實施，明顯影響對糖尿病血糖的控制。共四十五頁低血糖對老年人的危害(wēihài)(2)由于低血糖后出現(xiàn)反應性高血糖，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生(chǎnshēng)不利影響反復發(fā)生低血糖會動搖老年患者對治療的信心。低血糖輕者可誘發(fā)房顫、心率失常，加重原有心肌缺血或心衰；重者甚至發(fā)生心肌梗死患者還可能發(fā)生低血糖性周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢遠端肌肉萎縮、感覺障礙、行動不便，直至臥床不起共四十五頁老年糖尿病教育(jiàoyù)策略（1）推薦易于操作、易于閱讀且步驟簡單的裝置，如選擇(xuǎnzé)胰島素筆或特充裝，并使用顯示數(shù)字較大的血糖儀強調(diào)規(guī)律SMBG的重要性鼓勵護理者陪同患者接受教育和相關(guān)培訓簡化患者的治療方案，必要時安排護理者或家訪護士簡化教材，教育進度要慢，并且每步都有指導，力求充分理解JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁老年糖尿病教育(jiàoyù)策略（2）為存在認知和身體問題的患者提供單獨輔導用記憶輔助措施（如口袋筆記本）加強記憶向患者強調(diào)治療(zhìliáo)的依從性，護理者要查看服用藥物的實際數(shù)量告知患者不常見的低血糖癥狀，如意識錯亂、眩暈、體力下降等患者或護理者致電醫(yī)師時要提供最簡單的指導JoslinDiabetesCenter.Guidelineforthecareoftheolderadultwithdiabetes.Boston(MA):JoslinDiabetesCenter;2007Feb2.8共四十五頁老年糖尿病護理(hùlǐ)的其他問題-跌倒

國內(nèi)每年有三分之一65歲以上的老年人、二分之一80歲以上的老年人經(jīng)歷(jīnglì)過跌倒事件。跌倒發(fā)生率并隨年齡的遞增而增加,嚴重影響老年人的身心健康和生活自理能力,給家庭和社會帶來巨大的負擔跌倒:老年人傷殘和死亡的重要原因之一共四十五頁老年人跌倒(diēdǎo)的相關(guān)因素

環(huán)境因素50%軀體(qūtǐ)因素33%心理因素7.9%其他因素9.1%共四十五頁環(huán)境因素戶外環(huán)境危險幾乎處處存在(cúnzài),不平的路面和照明不足是公共場所跌倒最常見的原因老人跌倒多發(fā)生于室內(nèi)(shìnèi).室內(nèi)(shìnèi)1/3的跌倒發(fā)生在臥室,其次發(fā)生在門口、洗澡間、廚房、樓梯、書房等.共四十五頁軀體因素(yīnsù)——生理神經(jīng)傳導和中樞整合能力明顯降低對比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應時延長老年人視力、視覺分辨能力下降,觸覺下降下肢肌肉力量下降,導致肌肉、關(guān)節(jié)功能減弱(jiǎnruò)

平衡功能被損害，步態(tài)不穩(wěn)共四十五頁軀體(qūtǐ)因素——疾病慢性疾病(jíbìng)的病理性改變可能影響感覺輸入、中樞系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量與協(xié)調(diào)3%～23%老年人跌倒與低血壓有關(guān)老年病人服用藥物多而雜疾病與跌倒疾病增加跌倒危險或以跌倒為非特異臨床表現(xiàn)共四十五頁心理因素

老年人因喪配偶或子女不在身邊而獨居較多,易郁悶、沮喪,因而削弱了老年人對自己和周圍環(huán)境的注意力,不易發(fā)現(xiàn)危險情況而增加跌倒的機會有報道多數(shù)跌倒者共同的原因(yuányīn)是由于情緒不穩(wěn)導致注意力不集中或當時太匆忙而引起

共四十五頁其他因素

部分老年人需別人幫助生活所需,但有些老年人不愿意別人幫助,往往在這種情況下發(fā)生跌倒第一次跌倒導致老年人害怕再次跌倒,這樣(zhèyàng)可能降低了老年人的活動能力和靈活性以及獨立性,從而影響步態(tài)平衡能力而增加跌倒的危險性共四十五頁老年糖尿病患者跌倒(diēdǎo)的危險因素（1）老年糖尿病患者由于合并周圍神經(jīng)病變和血管(xuèguǎn)病變,使下肢感覺及血液循環(huán)障礙、足部病變等,常發(fā)生步態(tài)異常、體態(tài)不穩(wěn)和行走搖擺,在行走時受某種外傷的機會大于無神經(jīng)病變者15倍.與老年糖尿病患者跌倒相關(guān)因素（單因素分析：10個）心、腦血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)