臨床本科1-血液檢測一

實驗診斷學

王素青第四篇實驗診斷南昌大學撫州醫(yī)學院王素青共五十頁

第一章概論共五十頁定義

通過實驗分析以獲取病因、病理變化、器官功能狀態(tài)等資料，進行疾病診斷、治療(zhìliáo)、預防、預后。共五十頁共五十頁內容(nèiróng)：質量保證：分析前、中、后三環(huán)節(jié)1、實驗結果受到多種因素(yīnsù)的影響，如標本采集、儲存、運送2、由于檢驗方法的靈敏度、特異性不同檢驗結果會受到影響；3、病人處于不同的生理病理情況下，機體的反應性不同等等。4、臨床科室及時溝通共五十頁4321實驗診斷(zhěnduàn)的臨床應用評價方法學靈敏(línɡm(xù)ǐn)、特異、準確項目選擇針對、有效、經濟解釋結果結合臨床項目組合、DRG共五十頁幾個(jǐɡè)概念123參考范圍(fànwéi)：統(tǒng)計學，95%限定醫(yī)學決定水平：疾病確定、分級危急值：及時報告、救治共五十頁共五十頁目的(mùdì)與要求:1、掌握主要檢驗項目(xiàngmù)的參考值和臨床意義2、正確解釋結果、分析病情共五十頁

第二章臨床血液學檢測(jiǎncè)

第一節(jié)

血液一般檢驗共五十頁

RBC

neutrophilhematocyteeosinophilblood（45%）WBCbasophilmonocyteplateletlymphocyteFgplasmawater（55%）serumsolidelement共五十頁

血常規(guī)檢測(jiǎncè)：

共五十頁一、RBC、HGB檢測(jiǎncè)

參考值：

血紅蛋白Hb男性120-160g/L

女性110-150g/L

新生兒170-200g/L

紅細胞RBC男性（4.0-5.5）

x1012/L

女性（3.5-5.0）x1012/L

新生兒（6.0-7.0）x1012/L

第一節(jié)共五十頁臨床意義生理性變化年齡、性別存在差異增多見于：高原生活（缺氧）、激烈運動、情緒激動等，為一過性減少見于兒童一般比成年人低10—20％妊娠(rènshēn)中后期部分老年人第一節(jié)共五十頁1、病理性增多(zēnɡduō)原發(fā)性增多(zēnɡduō)真性紅細胞增多癥繼發(fā)性增多缺氧、高原慢性嚴重心肺病如先心、肺氣腫、肺心病相對性增多嚴重腹瀉、脫水、大面積燒傷第一節(jié)共五十頁2、病理性減少(jiǎnshǎo)貧血定義：單位(dānwèi)體積血液中RBC、Hb低于正常值低限二、貧血的診斷標準男女血紅蛋白（g/L)<120<110(孕婦<100)血細胞比容(Hct)<0.40<0.35紅細胞數（×1012/L)<4.0

<3.5第一節(jié)共五十頁貧血程度Hb輕度＜90g/L中度90～60g/L重度60～30g/L極重度＜30g/L正常906030

輕度中度重度極重度第一節(jié)共五十頁貧血(pínxuè)原因A骨髓造血(zàoxuè)功能↓如再障，白血病，慢性腎衰、放射線，藥物刺激B原料缺乏如缺鐵、缺葉酸、VB12，慢性胃炎、胃潰瘍、地貧C破壞丟失過多——溶貧、大出血。第一節(jié)共五十頁3、紅細胞形態(tài)(xíngtài)檢查

瑞氏染片中正常(zhèngcháng)紅細胞呈淡紅色，中心淡染、直徑6—9um共五十頁1、形態(tài)(xíngtài)、染色異常

大小(dàxiǎo)不均見于增生性貧血小細胞見于缺鐵貧、鐵粒幼貧、常伴低色素，球形紅細胞增多癥為深染。大細胞

見巨幼貧，常伴嗜高色素深染鐮形、口形、靶形等。

共五十頁共五十頁共五十頁異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁

鐮形紅細胞口形紅細胞（見于(jiànyú)血紅蛋白分子?。┊惓?yìcháng)形態(tài)共五十頁異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁結構異常

嗜堿性點彩紅見重金屬中毒和巨幼貧

H-J小體(xiǎotǐ)、卡波氏環(huán)見于巨幼貧、溶貧、紅白血病

有核紅細胞均屬病理造血。見溶貧、紅白血病。共五十頁堿性(jiǎnxìnɡ)點彩紅C見于鉛、鉍、汞、苯中毒；溶貧和巨幼貧共五十頁H-J小體是核的殘留物，表現(biǎoxiàn)為在成熟或晚幼紅細胞胞漿內有一至數個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨幼細胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。

共五十頁共五十頁共五十頁參考值成人(chéngrén)（4-10）×109/L

兒童（5-12）×109/L

新生兒（15-20）x109/L2歲以下兒童（11-12）×109/L分類：二、白細胞參數(cānshù)檢測

共五十頁功能：通過趨化、變形、粘附作用起吞噬、殺菌（毒）功效。壽命：骨髓10—12天、外周血3—9天中性(zhōngxìng)粒細胞占WBC大部分，二者意義基本相同

生理變化新生兒、兒童（2歲內）高，妊娠后期、激烈運動、高溫(gāowēn)、嚴寒時呈一過性增高。第一節(jié)1、中性粒細胞共五十頁1）、病理性增多儲存池釋放、邊緣池釋放增多A、急性(jíxìng)感染（化膿性）

輕度中度重度極重度WBC(x109/L)N10－20＞20N或↓NC(%)↑↑↑↑NC左移(-)輕度明顯極明顯機體反應良好良好良好感染性

中毒性休克第一節(jié)共五十頁B、急性中毒(zhòngdú)代謝性、藥物性。C、急性大出血特別是內出血

D、嚴重組織損傷外傷、燒傷、大手術、急性心肌梗死、大溶血E、白血病、惡性腫瘤病理性增多(zēnɡduō)共五十頁2）、病理性減少(jiǎnshǎo)

中性粒細胞﹤1.5ⅹ109/L稱為粒細胞減少

﹤0.5ⅹ109/L稱為粒細胞缺乏。原因為骨髓(ɡǔsuǐ)生成障礙或血液破壞消耗過多

第一節(jié)共五十頁N↓感染性疾病病毒性感染、傷寒血液系統(tǒng)疾病再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥化療藥物副作用或放射線損傷脾功能亢進、過敏性休克、自身免疫性疾病共五十頁苯中毒引起再生(zàishēng)障礙性貧血共五十頁3）、N核象變化(biànhuà)

包括核左移、核右移(yòuyí)、類白血病反應

異常形態(tài)共五十頁共五十頁核左移

定義：外周血桿狀核或以上(yǐshàng)的幼稚細胞增多，超過5％。核左移伴WBC升高(shēnɡɡāo):核左移不伴WBC升高:再障、敗血癥異常形態(tài)共五十頁核右移(yòuyí)

定義：分葉核增多，

5葉以上(yǐshàng)比例﹥3％

常伴WBC減少；

見于巨幼貧、長期抗代謝藥治療；

炎癥恢復期可右移，但如果病程中突然出現右移示預后不良。

異常形態(tài)共五十頁4）中性粒細胞形態(tài)(xíngtài)檢查共五十頁（中毒顆粒(kēlì)）見于嚴重感染、燒傷、中毒

空泡變性見于嚴重(yánzhòng)感染異常形態(tài)共五十頁阿氏小體(xiǎotǐ)（為紅色）多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中杜氏小體（為蘭色）是紅色胞漿中殘留(cánliú)下來的一小塊淡藍色胞漿（含RNA），經常與嚴重感染時出現的其它粒細胞“中毒性”改變并存異常形態(tài)共五十頁核分裂、畸形見于嚴重(yánzhòng)感染、白血病等異常(yìcháng)形態(tài)共五十頁重點：

RBC、Hb參考值及臨床意義白細胞計數(jìshù)參考值、病理變化意義難點：紅細胞形態(tài)、結構異常及其臨床意義中性粒細胞核象變化及病理形態(tài)分析復習題見后課堂