重癥水痘護(hù)理常規(guī)

重癥水痘護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-03-17CONTENTS重癥水痘概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整藥物治療與護(hù)理配合心理護(hù)理與健康教育出院指導(dǎo)與隨訪管理重癥水痘概述01定義重癥水痘是指水痘病毒感染引起的嚴(yán)重病癥，常伴有高熱、全身皮疹廣泛且密集、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。發(fā)病機(jī)制水痘病毒通過(guò)呼吸道侵入人體，首先在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后進(jìn)入血液形成病毒血癥。病毒到達(dá)皮膚及黏膜zu織，引起皮疹。重癥水痘的發(fā)生與病毒毒力、機(jī)體免疫狀態(tài)等因素有關(guān)。定義與發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群流行特征流行病學(xué)特點(diǎn)水痘患者是唯一的傳染源，發(fā)病前1-2天至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。人群對(duì)水痘普遍易感，主要見于兒童，以1-6歲為高峰。未接種疫苗者接觸病毒后發(fā)病率高達(dá)90%以上。主要通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可因接觸被病毒污染的衣物、用具等而感染。四季均可發(fā)病，以冬春季高發(fā)。水痘呈全球性分布，城市和農(nóng)村地區(qū)均可發(fā)生。潛伏期一般為12-21天，平均14天。出疹期發(fā)熱同時(shí)或1-2天后出疹，皮疹先見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹呈向心性分布，以軀干、頭面部為主，四肢遠(yuǎn)端較少。分型根據(jù)皮疹特點(diǎn)和病情嚴(yán)重程度，可分為普通型、重型和危重型。重型水痘多伴有高熱、全身中毒癥狀重、皮疹融合成片等特點(diǎn)；危重型水痘可發(fā)生水痘肺炎、水痘腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。前驅(qū)期可有輕度不適、低熱、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。臨床表現(xiàn)及分型根據(jù)流行病學(xué)史、典型皮疹特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（如病毒分離、血清學(xué)檢測(cè)等）結(jié)果進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)主要與帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、膿皰瘡等皮膚病進(jìn)行鑒別。帶狀皰疹多見于成人，呈單側(cè)性、沿神經(jīng)分布，疼痛明顯；丘疹性蕁麻疹多見于嬰幼兒，皮疹為紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中心有小水皰；膿皰瘡多見于兒童，皮疹為膿皰，易破潰結(jié)膿痂。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷護(hù)理評(píng)估02詢問(wèn)患者或家屬有無(wú)水痘患者接觸史，了解患者發(fā)病前的生活環(huán)境和活動(dòng)范圍。評(píng)估患者的疫苗接種情況，是否接種過(guò)水痘疫苗。了解患者既往健康狀況，有無(wú)基礎(chǔ)疾病或免疫缺陷等。健康史評(píng)估觀察患者皮疹的分布、數(shù)量、形態(tài)、顏色及有無(wú)繼發(fā)感染等。評(píng)估患者的發(fā)熱情況，包括體溫變化、熱型及伴隨癥狀。了解患者有無(wú)其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)，如呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。身體狀況評(píng)估0102心理-社會(huì)狀況評(píng)估了解患者的社會(huì)支持情況，包括家庭、朋友、同事等對(duì)患者疾病的態(tài)度和支持程度。評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等情緒。評(píng)估患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，了解有無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染。通過(guò)檢測(cè)水痘-帶狀皰疹病毒抗體，了解患者的感染狀況和病情嚴(yán)重程度。根據(jù)患者具體情況，可能需要進(jìn)行胸片、心電圖、腦電圖等檢查，以評(píng)估有無(wú)其他系統(tǒng)并發(fā)癥。血常規(guī)檢查病毒學(xué)檢查其他檢查輔助檢查及結(jié)果分析護(hù)理問(wèn)題與目標(biāo)03常見護(hù)理問(wèn)題皮膚護(hù)理問(wèn)題水痘患者皮膚易出現(xiàn)瘙癢、疼痛、破損和感染等問(wèn)題，需采取有效護(hù)理措施保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防繼發(fā)感染。發(fā)熱護(hù)理問(wèn)題水痘患者常伴有發(fā)熱癥狀，需注意監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)采取降溫措施，預(yù)防高熱驚厥等并發(fā)癥。心理問(wèn)題水痘患者因病情影響、隔離治療等原因易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等心理問(wèn)題，需關(guān)注患者心理變化，提供心理支持和情緒安撫。并發(fā)癥預(yù)防問(wèn)題水痘患者易并發(fā)肺炎、腦炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切觀察病情變化，及時(shí)采取預(yù)防和治療措施。020401保持患者皮膚清潔、干燥，預(yù)防繼發(fā)感染，促進(jìn)皮疹消退和結(jié)痂脫落?？刂苹颊唧w溫在正常范圍內(nèi)，預(yù)防高熱驚厥等并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。03緩解患者焦慮、恐懼、煩躁等心理問(wèn)題，提高患者治療信心和配合度。皮膚護(hù)理目標(biāo)心理護(hù)理目標(biāo)并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)發(fā)熱護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)制定護(hù)理措施04患者需單獨(dú)居住，保持室內(nèi)空氣流通，每日定時(shí)通風(fēng)。避免與健康人群接觸，尤其是未患過(guò)水痘的兒童和孕婦。對(duì)患者接觸過(guò)的物品、呼吸道分泌物及皰疹液進(jìn)行徹底消毒。嚴(yán)格呼吸道隔離接觸隔離消毒措施隔離與消毒措施勤換內(nèi)衣，保持床單清潔平整，避免皮膚感染。剪短指甲，避免抓破皰疹，可使用爐甘石洗劑等止癢藥物。皰疹破裂后，可涂抗生素軟膏預(yù)防感染。保持皮膚清潔止癢處理皰疹處理皮膚護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)體溫變化，高熱時(shí)可采用物理降溫或藥物降溫。發(fā)熱護(hù)理疼痛緩解飲食調(diào)整對(duì)于疼痛明顯的患者，可給予解熱鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化食物。030201發(fā)熱及疼痛管理繼發(fā)感染保持皮膚、口腔、眼、鼻等部位的清潔，防止繼發(fā)感染。肺炎密切觀察病情變化，如出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。腦炎觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等腦炎癥狀，如有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥預(yù)防與處理營(yíng)養(yǎng)支持與飲食調(diào)整05了解患者飲食習(xí)慣、食欲狀況、體重變化等，判斷其營(yíng)養(yǎng)需求。評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式。確定營(yíng)養(yǎng)支持方式定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估飲食原則及推薦食譜飲食原則給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。推薦食譜如雞蛋羹、牛奶、瘦肉粥、蔬菜泥等，可根據(jù)患者口味和喜好進(jìn)行調(diào)整。注意食物搭配確保食物種類多樣化，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免單一食物造成營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)患者年齡和病情選擇合適的喂養(yǎng)方式，如母乳喂養(yǎng)、奶瓶喂養(yǎng)、鼻胃管喂養(yǎng)等。喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)前檢查食物溫度、濃度和量是否適宜；喂養(yǎng)時(shí)保持患者頭高腳低位，避免嗆咳和誤吸；喂養(yǎng)后觀察患者反應(yīng)和消化情況，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方案。注意事項(xiàng)喂養(yǎng)前要洗手并確保餐具和食物的清潔衛(wèi)生，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。保持清潔衛(wèi)生喂養(yǎng)方法與注意事項(xiàng)藥物治療與護(hù)理配合06阿昔洛韋（Acyclovir）首選抗病毒藥物，可縮短病程，減輕癥狀。使用時(shí)需注意劑量、給藥途徑和療程，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。更昔洛韋（Ganciclovir）對(duì)于阿昔洛韋耐藥的水痘病例，可考慮使用更昔洛韋。但需注意其骨髓抑制等副作用，使用期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)。干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，但價(jià)格較貴，一般不作為首選。使用時(shí)需注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整劑量。抗病毒藥物使用及注意事項(xiàng)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)01水痘患者如繼發(fā)細(xì)菌感染，如出現(xiàn)膿皰、蜂窩織炎等，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。常用抗生素包括頭孢類、青霉素類等，使用前需進(jìn)行皮試，避免過(guò)敏反應(yīng)。避免濫用抗生素02無(wú)繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，應(yīng)避免濫用抗生素，以免加重肝腎負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致菌群失調(diào)。注意藥物相互作用03使用抗生素時(shí)，需注意與其他藥物的相互作用，避免不良反應(yīng)發(fā)生?？股厥褂弥刚骷白⒁馐马?xiàng)對(duì)于高熱患者，可使用退熱藥如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。但需注意避免過(guò)度使用，以免損傷肝腎功能。退熱藥水痘患者常伴有皮膚瘙癢癥狀，可使用抗組胺藥如苯海拉明、氯雷他定等緩解瘙癢。但需注意避免使用激素類藥物，以免加重病毒擴(kuò)散。止癢藥水痘患者因發(fā)熱、皮疹等原因，食欲可能受到影響。因此，需給予適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持，如補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)等，以促進(jìn)患者康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持其他輔助藥物應(yīng)用心理護(hù)理與健康教育07水痘患者往往因病情突發(fā)、皮膚癥狀明顯而感到恐懼、焦慮，尤其是重癥患者，可能因病情嚴(yán)重、治療周期長(zhǎng)而產(chǎn)生更強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。患者心理特點(diǎn)針對(duì)患者的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心需求，給予關(guān)心和支持。同時(shí)，向患者講解水痘的相關(guān)知識(shí)，幫助其樹立zhan勝疾病的信心。干預(yù)策略患者心理特點(diǎn)及干預(yù)策略與家屬溝通時(shí)，應(yīng)保持耐心、細(xì)致的態(tài)度，用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋患者的病情、治療方案及預(yù)后情況。家屬溝通技巧家屬是患者的重要精神支柱，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)愛和支持，幫助患者度過(guò)治療期的困難時(shí)刻。心理支持家屬溝通技巧與心理支持包括水痘的傳播途徑、預(yù)防措施、治療方法及注意事項(xiàng)等。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣的重要性，如勤洗手、避免與他人共用物品等。可采用口頭講解、宣傳冊(cè)、視頻等多種形式進(jìn)行健康教育。根據(jù)患者及家屬的接受能力和需求，選擇合適的教育形式，確保教育效果。健康教育內(nèi)容與形式健康教育形式健康教育內(nèi)容出院指導(dǎo)與隨訪管理08在患者出院前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，包括水痘皮疹的消退情況、體溫是否恢復(fù)正常、有無(wú)并發(fā)癥等。評(píng)估患者病情醫(yī)護(hù)人員會(huì)向患者和家屬詳細(xì)講解日常護(hù)理的注意事項(xiàng)，如保持皮膚清潔、避免搔抓皮疹、穿著寬松舒適的衣物等。指導(dǎo)患者日常護(hù)理由于水痘具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員會(huì)強(qiáng)調(diào)患者出院后仍需繼續(xù)隔離，并對(duì)家中進(jìn)行消毒處理，以避免傳染給家人或他人。強(qiáng)調(diào)隔離與消毒出院前評(píng)估及指導(dǎo)內(nèi)容制定隨訪計(jì)劃根據(jù)患者的病情和出院指導(dǎo)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員會(huì)制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，包括隨訪時(shí)間、隨訪方式（電話、平臺(tái)等）、隨訪內(nèi)容等。執(zhí)行情況跟蹤醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期跟蹤隨訪計(jì)劃的執(zhí)行情況，了解患者的病情變化和康復(fù)情況，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。隨訪計(jì)劃制定和執(zhí)行情