癌痛患者規(guī)劃范護(hù)理管理

1癌痛患者規(guī)范化護(hù)理FIRST

AID科室：

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目錄/Contents疼痛概述疼痛評(píng)估癌痛治療癌痛護(hù)理健康教育0203040501回顧2015

展望20xx攜手并進(jìn)共贏猴年前言QIANYAN早在2000年，世界衛(wèi)生組織就明確提出“慢性疼痛是一類疾病”。2015年，世界衛(wèi)生組織正式將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第5大生命體征，由此可見，“疼痛”在衡量人體健康方面的重要性?；仡?015

展望20xx攜手并進(jìn)共贏猴年前言QIANYAN《2020中國(guó)癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》顯示，57.4%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛。相關(guān)研究也表明，癌痛中50%為中重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛，但是大眾以及部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛的認(rèn)知仍存在不足。5FIRST

AID疼痛概述01疼痛的定義我要無(wú)痛無(wú)痛無(wú)痛

疼痛：是一種與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的不愉快的感覺和情緒體驗(yàn)。是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性的防御反應(yīng)。生理疼痛心理疼痛疼痛的定義我要無(wú)痛無(wú)痛無(wú)痛

癌癥疼痛：是指由腫瘤直接引起或腫瘤治療所致的疼痛，是癌癥患者最常見和難以忍受的癥狀之一，隨著疾病的進(jìn)展往往會(huì)惡化，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。超過(guò)70%的癌癥患者報(bào)告了癌癥相關(guān)疼痛，而終末期癌痛患者的發(fā)生率甚至達(dá)到了60%～90%疼痛的危害疼痛-傳統(tǒng)觀念病人要忍耐疼痛，不要抱怨鎮(zhèn)痛方法都有副作用，不用最好重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的，不可避免1234忍痛是一種軟暴力；無(wú)痛是人的一項(xiàng)基本權(quán)利疼痛管理的意義010203意義疼痛管理的效果是評(píng)定醫(yī)護(hù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一良好的疼痛管理有利于提高患者生活質(zhì)量良好的疼痛管理有利于患者預(yù)后護(hù)士在疼痛護(hù)理中扮演的角色010203意義健康教育者執(zhí)行者（治療和護(hù)理）觀察評(píng)估者12FIRST

AID疼痛評(píng)估02疼痛評(píng)估-現(xiàn)狀目前無(wú)法通過(guò)儀器獲得準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)無(wú)疼痛專科護(hù)士護(hù)士對(duì)于患者疼痛的評(píng)估往往低于患者自評(píng)記錄繁瑣，人力資源相對(duì)不足1234疼痛管理-評(píng)估準(zhǔn)確的疼痛評(píng)估疼痛管理，最關(guān)鍵的一步如果我們不能恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估疼痛我們將永遠(yuǎn)不能恰當(dāng)?shù)闹委熖弁闯Ｒ?guī)評(píng)估主動(dòng)詢問(wèn)首次常規(guī)評(píng)估：患者入院后8小時(shí)內(nèi)。評(píng)估頻率：輕度疼痛每日評(píng)估一次，中、重度疼痛每日評(píng)估2～3次。用藥后常規(guī)評(píng)估疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的主訴「患者說(shuō)痛，就是痛！患者說(shuō)有多痛，就有多痛！」全面評(píng)估疼痛病因治療情況及效果家庭及社會(huì)支持疼痛發(fā)作情況（時(shí)間、性質(zhì)、部位心理精神狀況既往史全面評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛癥狀變化情況疼痛減輕或加重治療的效果和不良反應(yīng)爆發(fā)性疼痛發(fā)作疼痛程度、性質(zhì)變化01020403動(dòng)態(tài)評(píng)估時(shí)機(jī)：疼痛時(shí)、給藥時(shí)、爆發(fā)痛處理后。量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表來(lái)評(píng)估患者疼痛程度。疼痛評(píng)估-常用工具評(píng)估工具疼痛程度評(píng)估工具自評(píng)工具他評(píng)工具直觀模擬評(píng)分表（VAS數(shù)字評(píng)分量表（NRS)Wong-Baker面部表情疼痛量表(FRS)CPOT量表全面評(píng)估工具簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表語(yǔ)言評(píng)分量表（VRS）長(zhǎng)海痛尺清醒易溝通危重癥患者疼痛行為量表BPSNVPS量表視覺模擬量表-VASVAS是最常用的一種疼痛強(qiáng)度的單維度測(cè)量評(píng)估工具。量表主要由一條100mm的直線組成，該直線的一端表示“完全無(wú)痛”，另一端表示“能夠想象到的最劇烈的疼痛”或“疼痛到極點(diǎn)”等?；颊邥?huì)被要求在這條線上相應(yīng)的位置做標(biāo)記(用一個(gè)點(diǎn)或一個(gè)“X”等)以代表他們體會(huì)到的當(dāng)時(shí)的疼痛強(qiáng)烈程度。評(píng)分方法與結(jié)果優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：VAS評(píng)分具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便易行、靈敏度高等特點(diǎn)。缺點(diǎn)：VAS需要患者有一定的抽象思維能力。因此，建議成人患者使用。VAS不適用于視覺和書寫功能有嚴(yán)重缺損的患者。疼痛評(píng)估-常用工具語(yǔ)言評(píng)分量表（VRS）VRS也有多個(gè)版本(比如4點(diǎn)、6點(diǎn)、10點(diǎn)評(píng)分法)，但常用為5點(diǎn)評(píng)分法(the5-pointVRS，VRS-5)，其疼痛等級(jí)為：1為輕微的疼痛；2為引起不適感的疼痛；3為比較疼痛難受；4為嚴(yán)重的疼痛；5為劇烈的疼痛。評(píng)分方法與結(jié)果優(yōu)缺點(diǎn)VRS的優(yōu)勢(shì)是評(píng)估簡(jiǎn)單快捷。但要求評(píng)估對(duì)象有一定的語(yǔ)言理解能力。此外，VRS容易受到文化程度、方言等因素影響。疼痛評(píng)估-常用工具數(shù)字評(píng)定量表NRS

口述：你有多痛，請(qǐng)?jiān)?-10分之間選擇一個(gè)合適的數(shù)字，表達(dá)你目前的疼痛強(qiáng)度。用數(shù)字0~10表示不同疼痛程度：0為無(wú)痛，10表示最劇烈疼痛，由患者選擇最能表示其疼痛程度的數(shù)字。可分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛1～3分）、中度疼痛（4～6分）和重度疼痛（7～10分）評(píng)分方法與結(jié)果優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：NRS的分類比較清晰客觀，可以幫助患者進(jìn)行更準(zhǔn)確的評(píng)估，慢性疼痛患者更喜歡使用NRS。此外，NRS還可以用于口頭采訪（如電話采訪）。缺點(diǎn)：NRS需要患者有抽象的刻度理解能力，還有一定的文字閱讀理解能力。因此，NRS比較適用于10歲以上有一定文化程度的患者。疼痛評(píng)估-常用工具Wong-Baker面部表情疼痛量表(FRS)FPS‐R要求患者對(duì)整體疼痛程度進(jìn)行從0（無(wú)痛）到10（最嚴(yán)重）的評(píng)分，同時(shí)FPS‐R提供了6種面部表情的卡通圖片（從微笑、悲傷至痛苦的哭泣等）來(lái)形象表達(dá)分值區(qū)域所代表的疼痛程度。評(píng)估時(shí)，患者指向表示與其疼痛程度相符的刻度或卡通面孔即可。評(píng)分方法與結(jié)果優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：更適用于兒童、老人、文化程度較低、表達(dá)困難、意識(shí)不清及有認(rèn)知功能障礙的患者。FPS-R可以用于3歲以上的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。研究人員認(rèn)為，F(xiàn)PS-R是老年患者疼痛評(píng)估的首選。缺點(diǎn)：被試者(患者)需要在評(píng)估前仔細(xì)觀察辨識(shí)卡通表情，由于患者對(duì)每個(gè)面部表情所表現(xiàn)的疼痛程度感受不同，測(cè)試結(jié)果會(huì)受到文化和其他干擾因素的影響。疼痛評(píng)估-常用工具長(zhǎng)海痛尺”長(zhǎng)海痛尺”將NRS和VRS兩種方法有機(jī)地結(jié)合在一起，用VRS對(duì)NRS的刻度進(jìn)行解釋、限定，使病人更容易接受，結(jié)果相對(duì)準(zhǔn)確，減少疼痛評(píng)估誤差?！伴L(zhǎng)海痛尺”綜合了NRS和VRS兩者的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)試用，完全可以滿足臨床要求。對(duì)于某些特殊的病人，如兒童、不能進(jìn)行語(yǔ)言交流的病人，還需要輔助一些其他的評(píng)估方式。疼痛評(píng)估-常用工具非言語(yǔ)疼痛量表-NVPS疼痛評(píng)估-常用工具CPOT量表疼痛評(píng)估-常用工具項(xiàng)目數(shù)值012

面部表情 放松有時(shí)皺眉、緊張或淡漠經(jīng)?；蛞恢卑櫭?、扭曲、緊咬休息狀態(tài) 安靜有時(shí)休息不好，變換體位長(zhǎng)時(shí)間休息不好，頻繁變換體位

肌張力 放松增加僵硬、手指或腳趾屈曲

安撫效果不需安撫分散注意力能安撫分散注意力很難安撫發(fā)聲

(非氣管插管患者)無(wú)異常發(fā)聲有時(shí)呻吟、哭泣 頻繁或持續(xù)呻吟、哭泣通氣依從性(氣管插管患者）完全耐受嗆咳，但能耐受對(duì)抗呼吸機(jī)注:每項(xiàng)按0-2評(píng)分，總分0-10分，數(shù)值越大說(shuō)明疼痛程度越痛。成人疼痛行為量表BPS疼痛評(píng)估-常用工具簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）疼痛評(píng)估-全面評(píng)估工具29FIRST

AID癌痛治療03癌痛治療-治療原則1982年WHO提出了癌痛“三階梯鎮(zhèn)痛，五項(xiàng)給藥原則”治療方案，即口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化、注意細(xì)節(jié)。2016年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN)發(fā)布的《成人癌痛臨床實(shí)踐指南》首次提出癌痛管理目標(biāo)的“4A”原則：充分癌痛、最優(yōu)生存、最小不良反應(yīng)和避免異常用藥。強(qiáng)調(diào)了癌痛不僅是藥物單一的治療，而全面、全程的管理過(guò)程。癌痛治療藥物治療三階梯止痛具體藥物第一階梯/非甾體抗炎藥 阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布第二階梯/弱阿片類可待因、曲馬多第三階梯/強(qiáng)阿片類嗎啡、羥考酮、芬太尼透皮貼劑輔助性藥物抗驚厥:加巴噴丁、普瑞巴林抗抑郁:氟西汀、帕羅西汀、度洛西汀抗癲癇:卡馬西平皮質(zhì)激素:潑尼松、地塞米松藥物止痛：主要遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯止痛治療指南；癌痛治療口服給藥按時(shí)給藥按階梯給藥個(gè)體化給藥藥物治療癌痛治療-注意具體細(xì)節(jié)對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的相互作用，并且及時(shí)采取必要措施盡可能地減少藥物的不良反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。因?yàn)槎鄶?shù)鎮(zhèn)痛藥物經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降時(shí)，藥物排泄率下降，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，可通過(guò)減少鎮(zhèn)痛藥物劑量、延長(zhǎng)給藥間隔，還可考慮停用緩、控釋劑型，改用普通片劑。癌痛治療非藥物治療非藥物治療介入治療放療針灸經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療認(rèn)知-行為訓(xùn)練社會(huì)心理支持治療介入治療指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等。硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，有利于減輕阿片類藥物的胃腸道反應(yīng)，降低阿片類藥物使用劑量。放療則常常用于控制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌痛，與藥物聯(lián)用可增加止痛效果。35FIRST

AID癌痛護(hù)理04用藥護(hù)理-正確給藥慢性疼痛首選口服給藥，出現(xiàn)持續(xù)不緩解的疼痛危象時(shí)可經(jīng)皮下或靜脈給藥。12014芬太尼透皮貼劑常選用的部位是軀干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮膚表面，局部不能使用刺激皮膚或改變皮膚性狀的用品，不能接觸熱源；透皮貼劑禁止刺破或剪切使用；每72小時(shí)更換一次，并更換粘貼部位。3按時(shí)給予控/緩釋制劑控制患者的基礎(chǔ)疼痛，按需給予即釋制劑控制爆發(fā)痛。2用藥護(hù)理-常見鎮(zhèn)痛類藥物使用方法及注意事項(xiàng)。C1非甾體類抗炎藥物使用方法 注意事項(xiàng) 口服給藥①宜飯后服用，指導(dǎo)患者不應(yīng)空腹用藥。②不宜同時(shí)應(yīng)用兩種或兩種以上非甾體類抗炎藥。靜脈給藥?kù)o脈注射給藥時(shí)應(yīng)緩慢注射。 經(jīng)皮膚給藥①應(yīng)根據(jù)疼痛部位大小涂抹藥物，并輕輕摩擦，不宜長(zhǎng)期大面積使用。②藥物應(yīng)涂抹于完整皮膚，避開破損皮膚或傷口。經(jīng)直腸給藥①宜睡前給藥。②用藥前應(yīng)指導(dǎo)患者排便，取側(cè)臥位，膝部彎曲，放松肛門。③栓劑應(yīng)緩慢推進(jìn)，栓劑尾端距肛門口約2-5cm為宜。④栓劑塞入肛門后應(yīng)囑患者保持側(cè)臥位15min，用藥后1-2h內(nèi)不宜排便。C2阿片類物使用方法 注意事項(xiàng) 口服給藥 ①緩釋阿片類藥物應(yīng)整片(粒)服用，禁掰開，碾碎或咀嚼。②即釋嗎啡，口服給藥60mm后評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。皮下注射①注射時(shí)應(yīng)避開瘢痕，硬結(jié)，水腫部位，計(jì)劃性更換注射部位。②消瘦患者可捏起皮膚，減少進(jìn)針角度。③皮下注射用藥30min后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。靜脈給藥①應(yīng)依據(jù)藥物鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng).遵醫(yī)囑控制給藥速度。②應(yīng)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化，有無(wú)思睡、嗜睡、呯吸淺慢、瞳孔縮小等過(guò)度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。③靜脈給藥15min后應(yīng)評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果。經(jīng)皮膚給藥①宜選擇在完整、平坦的皮膚表面貼用，避開放射治療部位。②應(yīng)在用藥前去除毛發(fā)，用清水清洗皮膚，禁用肥皂、油劑或其他刺激性用品。③貼劑與皮膚應(yīng)貼合緊密，更換貼劑時(shí)應(yīng)改變部位。④貼劑不應(yīng)剪切使用，粘貼部位不應(yīng)接觸熱源或用力擠壓。 ⑤芬太尼透皮貼劑應(yīng)每72h更換一次，發(fā)熱患者不宜使用或遵醫(yī)囑縮短貼劑更換時(shí)間。PCA泵給藥①應(yīng)保持PCA泵裝置處于正常使用狀態(tài)，妥善固定，管路連接緊密且通暢。②應(yīng)每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液、硬結(jié)等表現(xiàn)。③應(yīng)指導(dǎo)患者PCA泵的使用方法及按壓間隔時(shí)間。 ④應(yīng)觀察PCA泵的按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。阿片類藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理癥狀 預(yù)防及處理胃腸道毒性①監(jiān)測(cè)高危人群:年齡>60歲，既往有消化道出血、潰瘍病史、酗酒史、長(zhǎng)期使用大劑量非甾體②指導(dǎo)患者不宜空腹服用。類抗炎藥、每日口服保護(hù)心臟劑量阿司匹林者，應(yīng)告知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。③用藥期間應(yīng)觀察有無(wú)消化道出血及胃腸道不適癥狀，如便血、惡心、脹氣、疼痛。肝腎毒性①監(jiān)測(cè)高危人群:年齡>60歲、高血壓、糖尿病、體液失衡、應(yīng)用加重肝腎毒性的化療方案者，應(yīng)通知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。 ②用藥期間注意監(jiān)測(cè)肝腎功能。心臟毒性①監(jiān)測(cè)高危人群:年齡>60歲、高血壓、心血管疾病史者，應(yīng)通知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥②用藥期間應(yīng)觀察有無(wú)血壓升高、心悸等癥狀。③應(yīng)用環(huán)氧化酶-2抑制劑者，應(yīng)遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、左心室射血分?jǐn)?shù)等，如出現(xiàn)心悸、胸悶等，應(yīng)告知醫(yī)生。血液學(xué)毒性①監(jiān)測(cè)高危人群:長(zhǎng)期應(yīng)用抗凝藥物、出凝血障礙者，應(yīng)告知醫(yī)生謹(jǐn)慎用藥。②用藥期間注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血功能等。神經(jīng)系統(tǒng)毒性①指導(dǎo)患者用藥后如出現(xiàn)頭痛、頭暈、眩暈等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。②出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)臥床休意，預(yù)防跌倒、墜床等。D1非甾體類抗炎藥物阿片類藥物常見不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理癥狀 預(yù)防及處理便秘①應(yīng)每日評(píng)估排便情況，及早發(fā)現(xiàn)便秘征象。②應(yīng)遵醫(yī)囑預(yù)防性給予緩瀉藥物。③宜指導(dǎo)患者攝入充分的水分及膳食纖維并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律排便，可建議患者在晨起或餐后2h內(nèi)嘗試排便。 ④宜選擇腹部順時(shí)針環(huán)狀按摩，循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓、中藥穴位貼敷、經(jīng)皮電刺激等預(yù)防便秘。5持續(xù)便秘，應(yīng)排除腸梗阻、腸嵌塞、高鈣血癥以及其他藥物的影響。6應(yīng)依據(jù)便秘嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。惡心嘔吐 ①應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)律排便，初次用藥數(shù)天內(nèi)或既往有阿片類藥物誘發(fā)惡心嘔吐者宜遵醫(yī)囑預(yù)防性使用止吐藥物。②應(yīng)評(píng)估惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。③應(yīng)觀察有無(wú)惡心嘔吐引起的水及電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)糾正維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 ④應(yīng)做好口腔清潔，嘔吐后可根據(jù)患者喜好應(yīng)用清水、茶葉水、檸檬水、甘草水等維持口腔的舒適感。5癥狀維持1w以上，應(yīng)再次評(píng)估，排除放化療、腦轉(zhuǎn)移、腸梗阻等因素導(dǎo)致的惡心嘔吐，遵醫(yī)囑減少阿片類藥物劑量、更換藥物或改變用藥途徑。D2阿片類藥物癥狀 預(yù)防及處理意識(shí)改變①應(yīng)監(jiān)測(cè)高危人群:初次用藥、藥物劑量大幅度增加、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、老年或合并重要臟器功能障礙者。鎮(zhèn)靜時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。②應(yīng)評(píng)估患者的鎮(zhèn)靜程度、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及瞳孔變化。出現(xiàn)鎮(zhèn)靜加重或思睡、嗜睡等③出現(xiàn)呼吸抑制癥狀時(shí)，如對(duì)軀體刺激無(wú)反應(yīng)，呼吸頻率小于8次/min，并出現(xiàn)針尖樣瞳孔時(shí)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑停用阿片類及鎮(zhèn)靜藥物，并給予納洛酮等解救處理。尿潴留①應(yīng)監(jiān)測(cè)高危人群蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉術(shù)后、前列腺增生癥、聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或老年患者等。②應(yīng)指導(dǎo)患者及時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度充盈，可采取誘導(dǎo)排尿、熱敷會(huì)陰部或按摩膀胱區(qū)。③出現(xiàn)尿潴留者，應(yīng)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管患者應(yīng)執(zhí)行留置導(dǎo)尿管護(hù)理常規(guī)。譫妄①監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知及精神行為的改變，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)患者譫妄征象。②應(yīng)排除感染、高鈣血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或使用精神藥物等原因引起的譫妄。③出現(xiàn)譫妄者應(yīng)遵醫(yī)囑給予減量或停藥，同時(shí)采取積極措施保證患者的安全。 ④應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光及噪音刺激。5應(yīng)向主要照顧者提供譫妄預(yù)防相關(guān)知識(shí)，及時(shí)報(bào)告患者譫妄癥狀。瘙癢①宜保持皮膚清潔，可用清水或無(wú)刺激性洗劑清潔皮膚。②宜指導(dǎo)患者穿著質(zhì)地柔軟、純棉內(nèi)衣，皮膚干燥患者可涂抹無(wú)刺激性潤(rùn)膚劑。③宜將患者指甲剪短，睡眠時(shí)可戴上手套，避免不自主抓傷皮膚。 ④宜評(píng)估有無(wú)皮膚改變，排除過(guò)敏或其他藥物引發(fā)的瘙癢。5應(yīng)依據(jù)瘙癢情況遵醫(yī)囑用藥處理。D2阿片類藥物42FIRST

AID健康教育05健康教育原則教育對(duì)象除了患者本人還應(yīng)包括其主要照顧者，主要照顧者在患者的疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用。應(yīng)從接觸患者時(shí)立即開始，并貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。評(píng)估患者及照顧者的文化水平、理解能力、語(yǔ)言習(xí)慣等，為患者及照顧者選擇合適的教育形式和教育方法，因人施教，確保教育有效。由接受過(guò)疼痛相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施。0102疼痛教育內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者處于不同的疼痛治療階段來(lái)確定，教育的重點(diǎn)也應(yīng)隨著患者的改變隨時(shí)調(diào)整。030405疼痛健康教育后應(yīng)評(píng)價(jià)教育效果并做好記錄。06健康教育方式和途徑定期舉行疼痛相關(guān)知識(shí)講座，對(duì)疼痛患者和照顧者存在的共性信息需求進(jìn)行講解，面對(duì)面將癌痛相關(guān)知識(shí)進(jìn)行交流討論或解答疑問(wèn)。同伴教育者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)和切身的感受，增加疼痛健康教育的效果。包括廣播電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)刊、自媒體等每季度更新疼痛教育宣傳欄相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士基于患者的具體問(wèn)題和需求提供有針對(duì)性的教育，鼓勵(lì)患者表達(dá)癌痛及治療后的感受。多媒體疼痛健康教育：疼痛