提高急診科搶救成功率PDCA持續(xù)改進(jìn)完整案例

如何提高急診科搶救成功率（急診科）活動單位：XX醫(yī)院急診科活動時間：背景：隨著社會的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平的提高，各種危重癥病人的人數(shù)逐年增高，群眾對急診搶救質(zhì)量要求不斷提高，要求急診科必須規(guī)范設(shè)置和管理，提高危重病人搶救成功率。建立和完善規(guī)范化管理的二級醫(yī)院急診科，保證急診綠色通道是最有效的途徑。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制。急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場所，也是社會醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。實行24小時服務(wù)，承擔(dān)來院急診患者及120轉(zhuǎn)接患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時獲得后續(xù)的?？圃\療服務(wù)提供支持和保障。為加強(qiáng)我院急診科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展，依據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南》要求，配合醫(yī)院進(jìn)行了全面徹底自查自糾，存在諸多問題，主要是不能承擔(dān)我縣急救任務(wù)，為此提出詳細(xì)整改意見和解決方案及實施步驟。以PDCA循環(huán)法質(zhì)量管理工具，經(jīng)過院科二級組織多輪次研討，分析，逐步建立一個設(shè)置合理，管理規(guī)范化，急救技術(shù)達(dá)標(biāo)，服務(wù)流程快捷、合理，綠色通道暢通有效，提高危重病人搶救成功率，確保患者安全。第一部分、組成QC小組組能力組能力設(shè)定方式：1.由領(lǐng)導(dǎo)決定；2.小組成員開"諸葛亮?xí)?討論決定；3.小組成員打分。組能力打分標(biāo)準(zhǔn)評分說明分?jǐn)?shù)組能力1需多各部門配合3需一個部門配合5自行能解決組能力計算用平均分（4）÷最高分（5）=80％姓名平均分組能力打分535333480％第二部分：P-plan階段（一）發(fā)現(xiàn)問題發(fā)現(xiàn)問題：對我院急診科設(shè)置、分區(qū)分級診療布局，制度、職責(zé)，人員設(shè)備配備，技術(shù)水平，急診搶救服務(wù)流程，管理效果進(jìn)行了全面的檢查。本科室2015年度急診科搶救成功率為81%，2016年度急診科搶救成功率為86%，發(fā)現(xiàn)搶救成功率還有待提高。1、硬件方面：1）、科室設(shè)置，分區(qū)布局不符合《急診科建設(shè)與管理指南》要求，未按照Ⅲ級患者分區(qū)就診管理。2）、部分設(shè)備陳舊老化，配備不全，不能完全滿足現(xiàn)代化二甲醫(yī)院搶救需求。3)、人員配備不足及結(jié)構(gòu)組成不合理。2、軟件管理：1）各種制度職責(zé)，急救服務(wù)流程建設(shè)不完善。2）無技術(shù)培訓(xùn)，急救技術(shù)能力水平較低。3、醫(yī)療文書書寫，醫(yī)囑不規(guī)范。4、搶救成功率不達(dá)標(biāo)（二）分析原因：1、院科二級重視不足。2、未完善三級醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)。魚脊圖（1）科室對醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果差原因進(jìn)行了問卷調(diào)查，見如下的柏拉圖（見圖3）（三）制定工作目標(biāo)，解決措施、提出改進(jìn)計劃問題要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施完成日期硬件1：科室設(shè)置分區(qū)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出治療所需用房及具體布局希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實。急診科主任與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同協(xié)商科室內(nèi)部布局及所需空間2016-12-31硬件2：設(shè)備配備向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出所需設(shè)備類型希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實。醫(yī)院設(shè)備科與急診科主任一同采購2016-12-31硬件3：技術(shù)人員及結(jié)構(gòu)，培訓(xùn)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出緊急缺少醫(yī)護(hù)人員希望領(lǐng)導(dǎo)同意，并落實。向人力資源部反應(yīng)，從其他科室向急診科調(diào)劑人員2016-12-31軟件1：建章立制建立規(guī)章制度建立完善規(guī)章制度建立規(guī)章制度軟件2：心肺復(fù)蘇，氣管插管等技術(shù)操作培訓(xùn)定期培訓(xùn)所有急診科工作人員均應(yīng)熟悉操作每月培訓(xùn)一次第三部分：實施（Do）：一、質(zhì)量管理小組正在集中查閱現(xiàn)崗病歷：二、急診科病歷管理制度：檢查（Check）：對每年急診搶救病歷集中抽查：二、每月對病歷質(zhì)量進(jìn)行集中抽查：1、通過進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，急診科醫(yī)師及護(hù)士對病歷書寫規(guī)范的相關(guān)規(guī)定、法律法規(guī)知曉率達(dá)到100%，提高了對急診病歷、尤其是急危重?fù)尵炔v書寫的重視程度。2、急診病歷、急危重癥搶救病歷、搶救記錄、護(hù)理記錄以及相應(yīng)項目的完成情況較前明顯改進(jìn)。第四部分C-check階段（1）為了檢驗搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)效果，我科于2016年4-6月再次進(jìn)行醫(yī)師理論技術(shù)的考核，并進(jìn)行技能操作培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較（表3、圖4）。表3搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率PDCA前后比較考核項目改進(jìn)前合格率改進(jìn)后合格率理論考核70%98%技術(shù)操作72%100%醫(yī)患溝通能力70%100%圖4改進(jìn)前和改進(jìn)后搶救成功率及業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)考核合格率對比第五部分：A-action階段總結(jié)成功經(jīng)驗，完善相應(yīng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)（1）制定獎懲措施提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力及自主學(xué)習(xí)積極性。（2）定期組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員理論及操作技術(shù)考