《外科學(xué)》教案：周圍神經(jīng)損傷

《外科學(xué)》教案：周圍神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)分為腦神經(jīng)，脊神經(jīng)和自主神經(jīng)，遍及全身皮膚，粘膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)、血管及內(nèi)臟，本章主要研究的是四肢神經(jīng)損傷。〔重點(diǎn)與難點(diǎn)〕概論1．掌握神經(jīng)損傷的分類①神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙；②神經(jīng)軸束中斷；③神經(jīng)斷裂。2．了解周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷。3．掌握周圍神經(jīng)損傷的治療原則①閉合性損傷②開放性損傷。（神經(jīng)修復(fù)后，要經(jīng)過變性，再生，穿越吻合瘢痕及終末器官生長成熟等過程，其再生速度平均每天以1－2mm計(jì)算。）上肢神經(jīng)損傷1．簡單了解上臂叢，下臂叢和全臂叢神經(jīng)損傷的特點(diǎn)。2．掌握正中神經(jīng)損傷，尺神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則。下肢神經(jīng)損傷1．簡單了解肢神經(jīng)，坐骨神經(jīng)的組成和損傷后的臨床表現(xiàn)。2．熟悉腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，腓總神經(jīng)損傷在下肢神經(jīng)損傷中比較常見。多選題腕部正中神經(jīng)斷裂將引起：A、腕下垂B、爪形手C、多叉樣畸形D、拇、食、中指不能屈曲E、拇指外展和對(duì)掌功能障礙一病人因自行車撞傷右膝外側(cè)，拍片證實(shí)為腓骨小頭骨折，檢查發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)背伸，可能并發(fā)：A、坐骨神經(jīng)損傷B、脛神經(jīng)損傷C、腓總神經(jīng)損傷D、脛前肌撕裂傷E、腓骨長、短肌撕裂傷尺神經(jīng)損傷可出現(xiàn)：虎口背側(cè)皮膚感覺消失掌側(cè)及背側(cè)骨間肌萎縮食、中指屈指深肌麻痹手的第二蚓狀肌麻痹猿手畸形肱骨中段骨折，根據(jù)哪項(xiàng)可診斷為并發(fā)橈神經(jīng)損傷？患肢垂腕、垂指，虎口背側(cè)感覺喪失拇指不能內(nèi)收，夾紙?jiān)囼?yàn)異常手掌橈側(cè)感覺遲鈍，拇、食、中指不能屈曲肘關(guān)節(jié)不能屈曲，前臂橈側(cè)感覺喪失上肢不能外展，肩部感覺遲鈍男性，26歲，跌傷，右肱骨中段閉合性骨折，引起右側(cè)垂腕、垂指、肱橈肌麻痹，骨折保守治療3個(gè)月愈合，仍有垂指、垂腕，但肱橈肌肋力恢復(fù)接近正常，此時(shí)的治療方案是：A、繼續(xù)觀察B、橈神經(jīng)松解術(shù)C、正中神經(jīng)探查術(shù)D、屈腕肌移位重建伸腕、伸指E、旋前園肌移位重建伸腕、伸指病人割傷手腕部，傷口二期愈合，以后手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，手指感覺喪失，對(duì)指功能喪失，最可能的診斷是：A、尺神經(jīng)損傷B、正中神經(jīng)損傷C、橈神經(jīng)損傷D、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷E、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷手指夾力試驗(yàn)是檢查：A、橈神經(jīng)B、正中神經(jīng)C、尺神經(jīng)D、蚓狀肌E、背側(cè)骨間肌周圍神經(jīng)損傷的治療，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：閉合性損傷，觀察時(shí)間一般不超過3個(gè)月未行一期縫合的神經(jīng)斷傷，在創(chuàng)口愈合后3-4周即應(yīng)手術(shù)火器傷，受高速震蕩，神經(jīng)損傷范圍和程度不易確定者不宜一期處理神經(jīng)修復(fù)后固定，根據(jù)有無張力，固定4-6周為保留神經(jīng)的長度，神經(jīng)斷端的神經(jīng)瘤盡量保留下列哪條神經(jīng)損傷引起股四頭肌麻痹？A、坐骨神經(jīng)損傷B、脛神經(jīng)損傷C、股神經(jīng)損傷D、腓總神經(jīng)損傷E、股外側(cè)皮神經(jīng)損傷關(guān)于周圍神經(jīng)損傷敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。所有損傷均須一期手術(shù)修復(fù)正中神經(jīng)在腕部損傷表現(xiàn)為手掌橈側(cè)三個(gè)半手指感覺障礙，拇指不能對(duì)掌尺神經(jīng)受傷后修復(fù)的效果比較差，高位損傷療效更差臂叢神經(jīng)最容易發(fā)生拉傷，治療比較困難切割傷行手術(shù)治療后愈后比較好二、名詞解釋假性神經(jīng)瘤Tinel征體感誘發(fā)電位三、簡答題周圍神經(jīng)損傷分幾類？各有什么特點(diǎn)？周圍神經(jīng)損傷后可有哪些臨床表現(xiàn)？周圍