《有機磷中毒護理》

《有機磷中毒護理》一、疾病概述有機磷中毒是指有機磷農藥進入人體后抑制膽堿酯酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續(xù)沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)等癥狀，嚴重者可因呼吸衰竭而死亡。有機磷中毒是一種常見的急危重癥，多由于誤服、自殺或生產性接觸等原因引起。二、病因及發(fā)病機制1.病因生產性中毒：在有機磷農藥的生產、運輸、保管和使用過程中，由于防護不當或意外事故，可經皮膚和呼吸道吸收而中毒。生活性中毒：主要由于誤服、自服或食用被有機磷農藥污染的食物而中毒。2.發(fā)病機制有機磷農藥進入人體后迅速與膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在體內大量蓄積。乙酰膽堿作用于膽堿能受體，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要由副交感神經末梢興奮引起，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀主要由交感神經和運動神經末梢興奮引起，表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加快、血壓升高等。中樞神經系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、昏迷等。三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難等。嚴重者可出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加快、血壓升高。嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、昏迷等。嚴重者可出現(xiàn)腦水腫、呼吸中樞抑制等。2.遲發(fā)性多發(fā)性神經病：少數(shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)感覺、運動型多發(fā)性神經病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、無力等。3.中間型綜合征：多發(fā)生在急性中毒后2496小時，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分腦神經支配的肌肉，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡。四、治療要點1.迅速清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染者可用生理鹽水或清水沖洗。口服中毒者應立即洗胃，洗胃要盡早、徹底，一般在中毒后6小時內進行效果最好。洗胃液可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。2.解毒藥物治療抗膽堿藥：常用阿托品、東莨菪堿等。阿托品能對抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀和部分中樞神經系統(tǒng)癥狀，但對煙堿樣癥狀無效。用藥原則是早期、足量、反復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)。膽堿酯酶復活劑：常用氯解磷定、碘解磷定等。膽堿酯酶復活劑能使被有機磷農藥抑制的膽堿酯酶恢復活性，對解除煙堿樣癥狀和恢復膽堿酯酶活性有明顯作用。3.對癥治療保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開，機械通氣。防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。維持水、電解質和酸堿平衡。五、實驗室檢查結果1.全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機磷中毒的特異性指標，中毒時膽堿酯酶活力降低。2.尿中有機磷代謝產物測定：可作為接觸有機磷農藥的指標。3.血氣分析：可了解患者的呼吸功能和酸堿平衡情況。4.心電圖：可發(fā)現(xiàn)心律失常等心臟損害。六、護理診斷1.氣體交換受損：與有機磷中毒引起的肺水腫、呼吸肌麻痹等有關。2.清理呼吸道無效：與有機磷中毒引起的支氣管分泌物增多、咳嗽無力等有關。3.體液不足：與嘔吐、腹瀉、洗胃等引起的體液丟失有關。4.有受傷的危險：與有機磷中毒引起的煩躁不安、抽搐等有關。5.知識缺乏：缺乏有機磷中毒的防治知識。七、護理措施1.一般護理休息與體位：患者應絕對臥床休息，保持安靜?；杳曰颊邞∑脚P位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。飲食護理：中毒早期應禁食，待病情穩(wěn)定、意識清楚后，可給予高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，避免辛辣、刺激性食物。2.病情觀察密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時出入量。觀察中毒癥狀的變化，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉震顫、抽搐等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察藥物的療效和不良反應，如阿托品化的表現(xiàn)、阿托品中毒的癥狀等。3.清除毒物護理洗胃護理：洗胃要盡早、徹底，嚴格掌握洗胃的適應證和禁忌證。洗胃時應注意觀察患者的面色、呼吸、心率等變化，防止誤吸和窒息。洗胃液的溫度要適宜，一般為3035℃。洗胃后可保留胃管24小時，以便反復洗胃或注入解毒藥物。皮膚護理：脫去污染的衣物后，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。清洗時要注意保護患者的隱私，避免受涼。4.藥物治療護理抗膽堿藥護理：嚴格按照醫(yī)囑給予阿托品等抗膽堿藥，注意觀察藥物的療效和不良反應。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等。如果出現(xiàn)阿托品中毒的癥狀，如譫妄、躁動、幻覺、抽搐、高熱等，應立即停藥，并報告醫(yī)生進行處理。膽堿酯酶復活劑護理：遵醫(yī)囑給予氯解磷定等膽堿酯酶復活劑，注意觀察藥物的療效和不良反應。膽堿酯酶復活劑使用時應避免與堿性藥物配伍，以免降低藥效。5.對癥護理保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，給予吸氧。如果患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應立即行氣管插管或氣管切開，機械通氣。防治腦水腫：給予脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內壓。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等，及時發(fā)現(xiàn)腦水腫的癥狀。防治休克：建立靜脈通道，快速補充血容量，糾正休克。密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，調整輸液速度和量。6.心理護理關心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予心理支持。向患者及家屬介紹有機磷中毒的相關知識、治療方法和預后，增強患者的信心。對于自殺患者，要做好心理疏導，幫助患者樹立正確的人生觀和價值觀。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因“口服敵敵畏后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉1小時”入院。患者1小時前因與家人爭吵后口服敵敵畏約50ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院。患者既往體健，無藥物過敏史。診斷：急性有機磷中毒。治療及護理：治療：給予患者洗胃、解毒藥物治療、對癥支持治療等。具體包括立即用清水洗胃，直至洗出液澄清無味；給予阿托品、氯解磷定等藥物治療；保持呼吸道通暢，給予吸氧；防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。護理：一般護理：將患者安置在單人病房，保持安靜。患者昏迷，取平臥位，頭偏向一側。中毒早期禁食，待病情穩(wěn)定后給予高熱量、高維生素、易消化的流質飲食。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反射等變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時出入量。觀察中毒癥狀的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。清除毒物護理：迅速進行洗胃，嚴格掌握洗胃的適應證和禁忌證。洗胃時注意觀察患者的面色、呼吸、心率等變化，防止誤吸和窒息。洗胃液的溫度適宜，洗胃后保留胃管24小時，以便反復洗胃或注入解毒藥物。同時，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。藥物治療護理：嚴格按照醫(yī)囑給予阿托品、氯解磷定等藥物治療。密切觀察藥物的療效和不良反應，如阿托品化的表現(xiàn)、阿托品中毒的癥狀等。對癥護理：保持呼吸道通暢，及時