《有機(jī)磷中毒護(hù)理》

《有機(jī)磷中毒護(hù)理》一、疾病概述有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后抑制膽堿酯酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷中毒是一種常見的急危重癥，多由于誤服、自殺或生產(chǎn)性接觸等原因引起。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因生產(chǎn)性中毒：在有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管和使用過程中，由于防護(hù)不當(dāng)或意外事故，可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收而中毒。生活性中毒：主要由于誤服、自服或食用被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的食物而中毒。2.發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后迅速與膽堿酯酶結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積。乙酰膽堿作用于膽堿能受體，引起毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。毒蕈堿樣癥狀主要由副交感神經(jīng)末梢興奮引起，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小等。煙堿樣癥狀主要由交感神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢興奮引起，表現(xiàn)為肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加快、血壓升高等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、昏迷等。三、臨床表現(xiàn)1.急性中毒毒蕈堿樣癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、視力模糊、支氣管分泌物增多、呼吸困難等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫。煙堿樣癥狀：肌肉震顫、抽搐、肌無力、心跳加快、血壓升高。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、乏力、煩躁不安、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦水腫、呼吸中樞抑制等。2.遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。荷贁?shù)患者在急性中毒癥狀消失后23周可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、無力等。3.中間型綜合征：多發(fā)生在急性中毒后2496小時(shí)，主要表現(xiàn)為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分腦神經(jīng)支配的肌肉，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。四、治療要點(diǎn)1.迅速清除毒物立即脫離中毒現(xiàn)場，脫去污染的衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染者可用生理鹽水或清水沖洗?？诜卸菊邞?yīng)立即洗胃，洗胃要盡早、徹底，一般在中毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果最好。洗胃液可選用清水、2%碳酸氫鈉溶液或1:5000高錳酸鉀溶液。2.解毒藥物治療抗膽堿藥：常用阿托品、東莨菪堿等。阿托品能對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀和部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但對(duì)煙堿樣癥狀無效。用藥原則是早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)。膽堿酯酶復(fù)活劑：常用氯解磷定、碘解磷定等。膽堿酯酶復(fù)活劑能使被有機(jī)磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，對(duì)解除煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活性有明顯作用。3.對(duì)癥治療保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機(jī)磷中毒的特異性指標(biāo)，中毒時(shí)膽堿酯酶活力降低。2.尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定：可作為接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的指標(biāo)。3.血?dú)夥治觯嚎闪私饣颊叩暮粑δ芎退釅A平衡情況。4.心電圖：可發(fā)現(xiàn)心律失常等心臟損害。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與有機(jī)磷中毒引起的肺水腫、呼吸肌麻痹等有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與有機(jī)磷中毒引起的支氣管分泌物增多、咳嗽無力等有關(guān)。3.體液不足：與嘔吐、腹瀉、洗胃等引起的體液丟失有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn)：與有機(jī)磷中毒引起的煩躁不安、抽搐等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷中毒的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持安靜?；杳曰颊邞?yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。飲食護(hù)理：中毒早期應(yīng)禁食，待病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚后，可給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物。2.病情觀察密切觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時(shí)出入量。觀察中毒癥狀的變化，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、肌肉震顫、抽搐等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如阿托品化的表現(xiàn)、阿托品中毒的癥狀等。3.清除毒物護(hù)理洗胃護(hù)理：洗胃要盡早、徹底，嚴(yán)格掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察患者的面色、呼吸、心率等變化，防止誤吸和窒息。洗胃液的溫度要適宜，一般為3035℃。洗胃后可保留胃管24小時(shí)，以便反復(fù)洗胃或注入解毒藥物。皮膚護(hù)理：脫去污染的衣物后，用肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。清洗時(shí)要注意保護(hù)患者的隱私，避免受涼。4.藥物治療護(hù)理抗膽堿藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予阿托品等抗膽堿藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率加快、肺部啰音消失等。如果出現(xiàn)阿托品中毒的癥狀，如譫妄、躁動(dòng)、幻覺、抽搐、高熱等，應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。膽堿酯酶復(fù)活劑護(hù)理：遵醫(yī)囑給予氯解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。膽堿酯酶復(fù)活劑使用時(shí)應(yīng)避免與堿性藥物配伍，以免降低藥效。5.對(duì)癥護(hù)理保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予吸氧。如果患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)立即行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣。防治腦水腫：給予脫水劑、利尿劑等藥物，降低顱內(nèi)壓。密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的癥狀。防治休克：建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，糾正休克。密切觀察患者的血壓、心率、尿量等變化，調(diào)整輸液速度和量。6.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理支持。向患者及家屬介紹有機(jī)磷中毒的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)于自殺患者，要做好心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因“口服敵敵畏后惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉1小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前因與家人爭吵后口服敵敵畏約50ml，隨即出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，被家人發(fā)現(xiàn)后立即送往醫(yī)院。患者既往體健，無藥物過敏史。診斷：急性有機(jī)磷中毒。治療及護(hù)理：治療：給予患者洗胃、解毒藥物治療、對(duì)癥支持治療等。具體包括立即用清水洗胃，直至洗出液澄清無味；給予阿托品、氯解磷定等藥物治療；保持呼吸道通暢，給予吸氧；防治腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥。護(hù)理：一般護(hù)理：將患者安置在單人病房，保持安靜?；颊呋杳?，取平臥位，頭偏向一側(cè)。中毒早期禁食，待病情穩(wěn)定后給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射等變化，每1530分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄24小時(shí)出入量。觀察中毒癥狀的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。清除毒物護(hù)理：迅速進(jìn)行洗胃，嚴(yán)格掌握洗胃的適應(yīng)證和禁忌證。洗胃時(shí)注意觀察患者的面色、呼吸、心率等變化，防止誤吸和窒息。洗胃液的溫度適宜，洗胃后保留胃管24小時(shí)，以便反復(fù)洗胃或注入解毒藥物。同時(shí)，脫去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。藥物治療護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予阿托品、氯解磷定等藥物治療。密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如阿托品化的表現(xiàn)、阿托品中毒的癥狀等。對(duì)癥護(hù)理：保持呼吸道通暢，及時(shí)