《急腹癥搶救護(hù)理》

《急腹癥搶救護(hù)理》一、疾病概述急腹癥是指以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的一組腹部疾病。急腹癥的病因復(fù)雜，病情變化快，需要及時(shí)診斷和治療。如果處理不當(dāng)，可能會(huì)危及患者的生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.外科急腹癥炎癥性疾?。喝缂毙躁@尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。這些疾病是由于細(xì)菌感染、結(jié)石梗阻等原因引起的器官炎癥，導(dǎo)致腹痛。炎癥刺激腹膜，引起腹膜刺激征，如壓痛、反跳痛和肌緊張。穿孔性疾?。喝缥甘改c潰瘍穿孔、腸穿孔等。這些疾病是由于潰瘍或腫瘤等原因?qū)е挛改c道穿孔，消化液流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎。隨后，細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性腹膜炎，腹痛劇烈。梗阻性疾?。喝缒c梗阻、膽道梗阻等。這些疾病是由于腸管、膽管等部位的梗阻，導(dǎo)致內(nèi)容物不能正常通過，引起腹痛。梗阻可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張、痙攣，膽道壓力升高，引起疼痛。出血性疾?。喝绺共客鈧麑?dǎo)致的肝脾破裂、宮外孕破裂等。這些疾病是由于器官破裂出血，血液刺激腹膜，引起腹痛。出血可導(dǎo)致休克，危及生命。2.內(nèi)科急腹癥消化系統(tǒng)疾?。喝缂毙晕改c炎、消化性潰瘍、急性肝炎等。這些疾病是由于胃腸道炎癥、潰瘍、肝臟疾病等原因引起的腹痛。腹痛通常伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。心血管系統(tǒng)疾病：如心肌梗死、心絞痛等。這些疾病有時(shí)可表現(xiàn)為上腹部疼痛，容易與消化系統(tǒng)疾病混淆。腹痛通常伴有胸悶、心悸等心血管系統(tǒng)癥狀。泌尿系統(tǒng)疾?。喝缒I結(jié)石、輸尿管結(jié)石等。這些疾病是由于結(jié)石梗阻泌尿系統(tǒng)，引起腹痛。腹痛通常伴有血尿、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀。3.婦科急腹癥宮外孕破裂：是由于受精卵在子宮以外的部位著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管等部位破裂出血，引起腹痛。腹痛通常伴有陰道出血、停經(jīng)史等。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：是由于卵巢囊腫的蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起腹痛。腹痛通常突然發(fā)生，疼痛劇烈。急性盆腔炎：是由于細(xì)菌感染引起的盆腔炎癥，導(dǎo)致腹痛。腹痛通常伴有發(fā)熱、白帶增多等癥狀。三、臨床表現(xiàn)1.腹痛腹痛是急腹癥的主要癥狀，其性質(zhì)、程度、部位和伴隨癥狀各不相同。腹痛可以是持續(xù)性的，也可以是陣發(fā)性的；可以是隱痛，也可以是劇痛。腹痛的部位可以是上腹部、下腹部、側(cè)腹部等，不同的疾病腹痛的部位有所不同。例如，急性闌尾炎的腹痛通常開始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹；膽囊炎的腹痛通常位于右上腹；胰腺炎的腹痛通常位于中上腹，可向腰背部放射。2.惡心、嘔吐惡心、嘔吐是急腹癥常見的伴隨癥狀，通常是由于胃腸道受到刺激或梗阻引起的。嘔吐物的性質(zhì)和量可以幫助醫(yī)生判斷疾病的性質(zhì)。例如，腸梗阻患者的嘔吐物通常為胃內(nèi)容物，后期可能為腸內(nèi)容物；急性胃腸炎患者的嘔吐物通常為食物和胃液。3.發(fā)熱發(fā)熱是急腹癥的另一個(gè)常見伴隨癥狀，通常是由于感染引起的。不同的疾病發(fā)熱的程度和時(shí)間有所不同。例如，急性闌尾炎患者通常在腹痛后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)低熱；膽囊炎、胰腺炎患者通常伴有高熱。4.其他癥狀急腹癥患者還可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘、黃疸、血尿等癥狀，這些癥狀可以幫助醫(yī)生判斷疾病的性質(zhì)和部位。例如，腸梗阻患者通常伴有腹脹、停止排氣排便；膽結(jié)石患者可能出現(xiàn)黃疸；泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者可能出現(xiàn)血尿。四、治療要點(diǎn)1.外科急腹癥手術(shù)治療：對(duì)于大多數(shù)外科急腹癥，如穿孔性疾病、梗阻性疾病、出血性疾病等，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以解除病因，挽救患者的生命。保守治療：對(duì)于一些炎癥性疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎等，如果病情較輕，可以先進(jìn)行保守治療，包括禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等。如果保守治療無效，或者病情加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.內(nèi)科急腹癥針對(duì)病因治療：對(duì)于內(nèi)科急腹癥，首先要明確病因，然后進(jìn)行針對(duì)性的治療。例如，急性胃腸炎患者需要給予抗感染、補(bǔ)液等治療；消化性潰瘍患者需要給予抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療；心肌梗死患者需要給予抗心肌缺血、抗凝等治療。對(duì)癥治療：對(duì)于腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，可以給予止痛、止吐等對(duì)癥治療。但在診斷未明確之前，應(yīng)慎用止痛藥物，以免掩蓋病情。3.婦科急腹癥手術(shù)治療：對(duì)于宮外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科急腹癥，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救患者的生命。保守治療：對(duì)于一些輕微的婦科炎癥，如急性盆腔炎等，可以先進(jìn)行保守治療，包括抗感染、補(bǔ)液等。如果保守治療無效，或者病情加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：急腹癥患者通常伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示感染。如果是出血性疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可能降低。2.血生化：可以了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)等情況。例如，急性胰腺炎患者的血清淀粉酶和脂肪酶通常升高；膽囊炎患者的肝功能可能異常。3.尿常規(guī)：可以了解患者的泌尿系統(tǒng)情況。例如，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的尿常規(guī)可能出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞等。4.影像學(xué)檢查：包括腹部X線、B超、CT等，可以幫助醫(yī)生了解腹部器官的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和病變情況。例如，腸梗阻患者的腹部X線可能顯示腸管擴(kuò)張、積氣、積液；膽結(jié)石患者的B超可能顯示膽囊內(nèi)結(jié)石。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與腹部疾病引起的腹痛有關(guān)。2.體液不足：與嘔吐、禁食、胃腸減壓等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。3.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對(duì)手術(shù)的恐懼等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：如休克、感染、多器官功能障礙等。七、護(hù)理措施1.急救護(hù)理快速評(píng)估患者的病情：包括生命體征、腹痛的性質(zhì)、程度、部位等，判斷患者的病情嚴(yán)重程度。保持呼吸道通暢：對(duì)于昏迷或嘔吐的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道：迅速建立兩條以上的靜脈通道，以便快速輸液、輸血，糾正休克。禁食、胃腸減壓：對(duì)于大多數(shù)急腹癥患者，應(yīng)禁食、胃腸減壓，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)，減少胃腸道內(nèi)容物的分泌和漏出。止痛：在診斷未明確之前，應(yīng)慎用止痛藥物。如果患者疼痛劇烈，可以給予解痙止痛藥物，如阿托品、山莨菪堿等，但要注意觀察藥物的不良反應(yīng)。2.一般護(hù)理休息與體位：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取舒適體位。對(duì)于休克患者，應(yīng)取中凹臥位，即頭和軀干抬高20°30°，下肢抬高15°20°，以增加回心血量，改善重要臟器的血液灌注。飲食護(hù)理：在診斷未明確之前，應(yīng)禁食。診斷明確后，根據(jù)疾病的性質(zhì)和患者的情況，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。例如，對(duì)于急性胃腸炎患者，應(yīng)給予清淡、易消化的飲食；對(duì)于手術(shù)后的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑逐漸恢復(fù)飲食。心理護(hù)理：急腹癥患者通常病情緊急，疼痛劇烈，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒。護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰，向患者介紹病情和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.病情觀察密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，每1530分鐘記錄一次。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察腹痛的變化：包括腹痛的性質(zhì)、程度、部位、持續(xù)時(shí)間等。如果腹痛加重，或者出現(xiàn)新的腹痛部位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察嘔吐物和排泄物的情況：包括嘔吐物和排泄物的顏色、性質(zhì)、量等。如果嘔吐物或排泄物中有血液、膽汁等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察腹部體征的變化：包括腹部壓痛、反跳痛、肌緊張等。如果腹部體征加重，或者出現(xiàn)新的腹部體征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理預(yù)防休克：密切觀察患者的生命體征，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正休克。對(duì)于休克患者，應(yīng)采取中凹臥位，給予吸氧，保持呼吸道通暢。預(yù)防感染：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔，定期更換敷料。合理使用抗生素，預(yù)防感染。對(duì)于有引流管的患者，應(yīng)保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。預(yù)防多器官功能障礙：密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。給予營(yíng)養(yǎng)支持，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防多器官功能障礙的發(fā)生。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，35歲。因“突發(fā)上腹部疼痛6小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，無放射痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物?；颊呒韧心懩医Y(jié)石病史。診斷：急性膽囊炎。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予禁食、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液等治療。同時(shí)進(jìn)行腹部B超檢查，明確診斷。如果保守治療無效，或者病情加重，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。護(hù)理：急救護(hù)理：快速評(píng)估患者的病情，保持呼吸道通暢，給予吸氧。建立靜脈通道，快速輸液、輸血，糾正休克。禁食、胃腸減壓，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。給予解痙止痛藥物，緩解患者的疼痛。一般護(hù)理：患者絕對(duì)臥床休息，