《急性中毒護(hù)理》

《急性中毒護(hù)理》一、疾病概述急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體，引起機(jī)體發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的一種危急狀態(tài)。急性中毒的病情變化迅速，可涉及多個(gè)器官系統(tǒng)，需要及時(shí)診斷和治療，以提高患者的生存率和預(yù)后質(zhì)量。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因職業(yè)性中毒：在工作環(huán)境中接觸有毒物質(zhì)，如化學(xué)工業(yè)、礦山、農(nóng)業(yè)等行業(yè)的工人，可能因吸入、接觸或誤食有毒物質(zhì)而中毒。生活性中毒：包括誤食有毒食物、藥物過(guò)量、自殺或誤服毒藥、吸入有毒氣體等。如農(nóng)藥、鼠藥、安眠藥、一氧化碳等。醫(yī)源性中毒：由于醫(yī)療過(guò)程中使用藥物不當(dāng)或發(fā)生藥物不良反應(yīng)而引起的中毒。如抗生素、麻醉藥、化療藥等。2.發(fā)病機(jī)制局部刺激和腐蝕作用：某些毒物可直接對(duì)接觸部位的組織產(chǎn)生刺激和腐蝕作用，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等可引起皮膚、黏膜的燒傷。缺氧：一氧化碳、硫化氫等毒物可與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白或硫血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。麻醉作用：某些毒物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉作用，如乙醇、乙醚等。抑制酶的活性：許多毒物可抑制體內(nèi)某些酶的活性，干擾細(xì)胞的代謝功能。如有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，引起中毒癥狀。干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能：某些毒物可干擾細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)、通透性或細(xì)胞器的功能，如河豚毒素可阻斷鈉離子通道，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉麻痹。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚灼傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物可引起皮膚灼傷，表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、水皰、潰瘍等。發(fā)紺：一氧化碳、亞硝酸鹽等毒物可導(dǎo)致血液中氧合血紅蛋白減少，引起發(fā)紺。黃疸：某些毒物可損害肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜黃染。2.眼部表現(xiàn)瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡等毒物可引起瞳孔縮小。瞳孔擴(kuò)大：阿托品、莨菪堿等毒物可引起瞳孔擴(kuò)大。視力模糊：甲醇、二硫化碳等毒物可損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力模糊。3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸氣味：某些毒物可使呼出的氣體帶有特殊氣味，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有大蒜味，氰化物中毒有苦杏仁味。呼吸加快或減慢：水楊酸類(lèi)、嗎啡等毒物可抑制呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸減慢；刺激性氣體可引起呼吸加快。肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷農(nóng)藥等毒物可引起肺水腫，表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等。4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：許多毒物可引起胃腸道刺激癥狀，如有機(jī)磷農(nóng)藥、砷化物等?？谇谎?、食管炎：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物可引起口腔炎、食管炎，表現(xiàn)為口腔疼痛、吞咽困難等。肝損害：某些毒物可損害肝臟，導(dǎo)致肝功能異常，表現(xiàn)為黃疸、肝區(qū)疼痛、轉(zhuǎn)氨酶升高等。5.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)昏迷：許多毒物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致昏迷，如麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳等。抽搐：有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)等毒物可引起抽搐。癱瘓：某些毒物可損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體癱瘓，如河豚毒素、肉毒桿菌毒素等。6.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)少尿或無(wú)尿：某些毒物可損害腎臟，導(dǎo)致腎功能衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿。如汞、砷、四氯化碳等。血尿、蛋白尿：某些毒物可引起腎臟損害，導(dǎo)致血尿、蛋白尿。如汞、砷、磺胺類(lèi)藥物等。7.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)心律失常：某些毒物可影響心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常，如洋地黃、烏頭堿等。心肌損害：某些毒物可損害心肌，導(dǎo)致心肌酶升高、心電圖改變等。如一氧化碳、砷化物等。休克：某些毒物可引起休克，如嚴(yán)重的食物中毒、藥物過(guò)敏等。四、治療要點(diǎn)1.立即終止毒物接觸吸入性中毒：立即將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。接觸性中毒：立即脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚和毛發(fā)?？诜卸荆毫⒓赐Ｖ箍诜疚?，進(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除毒物的措施。2.緊急復(fù)蘇和對(duì)癥支持治療保持呼吸道通暢：對(duì)于昏迷、呼吸抑制的患者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢。維持呼吸和循環(huán)功能：給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于休克的患者，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物。對(duì)癥治療：根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，如止吐、止痛、鎮(zhèn)靜等。3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物催吐：適用于神志清醒、能配合的患者。讓患者口服溫水或生理鹽水后，用手指或壓舌板刺激咽后壁，引起嘔吐。但昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等患者禁用催吐。洗胃：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果較好。但對(duì)于服毒量大、毒物吸收后可再分泌的毒物（如有機(jī)磷農(nóng)藥），即使超過(guò)6小時(shí)仍應(yīng)洗胃。洗胃時(shí)應(yīng)選擇合適的洗胃液，如清水、生理鹽水、碳酸氫鈉溶液等。但對(duì)于強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、食管靜脈曲張等患者禁用洗胃。導(dǎo)瀉：洗胃后可給予瀉藥，促進(jìn)腸道內(nèi)毒物的排出。常用的瀉藥有硫酸鈉、硫酸鎂等。但對(duì)于昏迷、腎功能不全等患者禁用導(dǎo)瀉。4.促進(jìn)已吸收毒物的排出強(qiáng)化利尿：對(duì)于水溶性毒物中毒，可給予利尿劑，促進(jìn)毒物經(jīng)腎臟排出。但要注意防止水電解質(zhì)紊亂。血液凈化：包括血液透析、血液灌流、血漿置換等。適用于中毒嚴(yán)重、病情危急、毒物已被吸收進(jìn)入血液的患者。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可了解患者是否有貧血、感染等情況。某些毒物中毒可引起白細(xì)胞升高、紅細(xì)胞減少等。2.血生化：包括肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等，可了解患者的肝腎功能、心臟功能等是否受損。某些毒物中毒可引起轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐升高、電解質(zhì)紊亂等。3.凝血功能：某些毒物中毒可引起凝血功能障礙，如滅鼠藥中毒可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。4.毒物檢測(cè)：通過(guò)采集患者的血液、尿液、胃液等標(biāo)本，進(jìn)行毒物檢測(cè)，確定中毒的物質(zhì)。但毒物檢測(cè)需要一定的時(shí)間，且并非所有的毒物都能檢測(cè)出來(lái)。六、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)：與中毒引起的昏迷、抽搐等有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與中毒引起的呼吸抑制、分泌物增多等有關(guān)。3.體液不足：與嘔吐、腹瀉、出汗等導(dǎo)致的體液丟失有關(guān)。4.焦慮：與中毒引起的身體不適、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如呼吸衰竭、心力衰竭、腎衰竭等。七、護(hù)理措施1.立即終止毒物接觸吸入性中毒：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。接觸性中毒：立即脫去污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚和毛發(fā)。對(duì)于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物，應(yīng)先用干布擦去毒物，再用清水沖洗?？诜卸荆毫⒓赐Ｖ箍诜疚铮M(jìn)行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等清除毒物的措施。在進(jìn)行催吐、洗胃時(shí)，應(yīng)注意觀(guān)察患者的生命體征，防止誤吸和窒息。2.病情觀(guān)察密切觀(guān)察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀(guān)察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀(guān)察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量，了解毒物的排出情況。對(duì)于進(jìn)行血液凈化治療的患者，應(yīng)密切觀(guān)察透析管路是否通暢，透析液的顏色、性質(zhì)和量是否正常。3.保持呼吸道通暢對(duì)于昏迷、呼吸抑制的患者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸和窒息。給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。對(duì)于咳嗽、咳痰的患者，應(yīng)給予拍背、霧化吸入等措施，促進(jìn)痰液排出。4.建立靜脈通道迅速建立靜脈通道，以便及時(shí)給予藥物治療和補(bǔ)充液體。根據(jù)患者的病情選擇合適的靜脈穿刺部位，如上肢靜脈、中心靜脈等。嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。5.飲食護(hù)理口服中毒患者在洗胃后應(yīng)禁食2448小時(shí)，待病情穩(wěn)定后，可給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激胃腸道。對(duì)于昏迷、吞咽困難的患者，應(yīng)給予鼻飼飲食，保證營(yíng)養(yǎng)供給。6.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療措施，減輕患者的焦慮和恐懼。對(duì)于自殺或誤服毒藥的患者，應(yīng)了解其心理狀態(tài)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止再次發(fā)生中毒事件。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，25歲。因“與家人爭(zhēng)吵后自服農(nóng)藥（敵敵畏）約100ml，1小時(shí)后被家人發(fā)現(xiàn)”入院?；颊弑话l(fā)現(xiàn)時(shí)意識(shí)模糊，口吐白沫，全身大汗淋漓，呼吸困難。家人立即將患者送往醫(yī)院，途中患者嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、解毒等治療。給予阿托品、解磷定等藥物解毒，同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、維持呼吸和循環(huán)功能等對(duì)癥支持治療。護(hù)理：立即終止毒物接觸：迅速脫去患者污染的衣物，用清水沖洗污染的皮膚和毛發(fā)。進(jìn)行洗胃時(shí)，選擇生理鹽水作為洗胃液，反復(fù)洗胃至洗出液澄清無(wú)味。洗胃過(guò)程中密切觀(guān)察患者的生命體征，防止誤吸和窒息。病情觀(guān)察：密切觀(guān)察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、皮膚黏膜顏色等，每1530分鐘記錄一次。觀(guān)察患者的嘔吐物、排泄物的顏色、性質(zhì)和量，了解毒物的排出情況。保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。建立靜脈通道：迅速建立靜脈通道，