LA醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點考點總結(jié)

LA醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點考點總結(jié)

LA醫(yī)師大型設(shè)備上崗證考試重點考點總結(jié)

第一篇總論

1.放射治療在腫瘤治療中的地位：45%的惡性腫瘤可以治愈，其

中手術(shù)治愈22%,放射治療治愈18%,

化學藥物治療治愈5%。一些國家的惡性腫瘤診斷后，治療的5年

生存率為50%。50%的放射治療為根治性放射治療。

2.放射腫瘤科及放射腫瘤醫(yī)師：放射腫瘤科是一個臨床學科，和

腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科并列。

3.放射敏感性與放射治愈性：放射敏感性的四個主要因素是腫瘤

細胞的固有敏感性,是否乏氧細胞，乏氧

克隆細胞所占的比例，腫瘤放射損傷的修復。放射治愈性是指治愈

了原發(fā)及區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘴。中等敏感的腫瘤放療效果好。

4.正常組織的耐受劑量腎臟20,肝臟25,肺臟30,脊髓45，小腸、

角膜、腦干50,皮膚55,骨、大腦6

0Gye

5.分割照射的基礎(chǔ)是正常組織的修復，腫瘤細胞的再氧和，腫瘤細胞

的再增殖。超分割的目的是保護正常

組織，加速超分割和后程加速超分割的目的是克服腫瘤細胞的再增

殖。

6.亞臨床病灶的定義：一般的臨床檢查方法不能發(fā)現(xiàn)，肉眼也不能

看到，顯微鏡下也是陰性的病灶，常常位

于腫瘤主體的周圍或遠隔部位，有時是多發(fā)病灶。鱗癌的亞臨床

病灶的照射劑量為50GY。

7.局部控制對遠處轉(zhuǎn)移影像的認識：放射治療是一個局部或區(qū)域

治療手段提高放射治療的療效只能是提

高局部或區(qū)域控制率。局部控制率越高，遠處轉(zhuǎn)移率越低。

8.現(xiàn)代近距離治療的特點a后裝；b、單一高活度的放射源，源

運動由微機控制的步進馬達驅(qū)動;c、放

射源微型化；d、劑量分布由計算機進行計算

9.現(xiàn)代近距離放射治療常用的放射源:永久性插植的源包括碘-12

5和鋁-103,腔內(nèi)和管內(nèi)照射主要用

鉆-60,而鉞-192由于能量低，便于防護，所以更常用，氈-137已

少用,因為它活度低，體積大。

10.近距離治療劑量率的劃分：低劑量率（2?4GY/H）,中劑量率

（4~12GY/H）,高劑量率（＞12GY/H）,

使用高劑量率近距離治療腫瘤時,總劑量低于低劑量率近距離治療。

11.近距離治療的適應(yīng)癥:主要用于外照射后復發(fā)或殘存的病變，或

者是小病變，且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或淋

巴結(jié)轉(zhuǎn)移已經(jīng)控制,無遠地轉(zhuǎn)移。內(nèi)容包括:腔內(nèi)或管內(nèi)照射，組織間

照射，術(shù)中照射，模照射。禁忌癥:靶體積過大（易發(fā)生壞死），腫瘤侵

犯骨飴愈機會小,且容易造成骨壞死）腫瘤界限不清，腫瘤體積無法確定。

12.綜合治療：術(shù)前放療----使腫瘤縮小，減少播散,但缺乏病理指

導，延遲手術(shù),用于頭頸部癌，肺尖癌等；

術(shù)中放療一一靶區(qū)清楚，很好的保護正常組織，但只能照射一次，

不符合分次照射原則，用于胃癌；術(shù)前后放射治療用于頭頸部癌,軟組織

肉瘤。

13.部分術(shù)后放療間隔:腎母細胞瘤術(shù)后不要超過10天放療，最好

48小時內(nèi)，一些良性病如疤痕疙瘩要

求手術(shù)后拆線當天起放療，預(yù)防骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或手術(shù)后的異位骨化

應(yīng)在術(shù)后1~2天開始，最遲不超過4天。

14.電離輻射誘發(fā)的腫瘤，最常見的是發(fā)生于結(jié)締組織的肉瘤，

上皮型癌腫中則以乳腺癌和肺癌常見。15.電離輻射誘發(fā)的惡性腫瘤

（radiation-inducedcarcinogenesisRIC）之一電

離輻射誘發(fā)的肉瘤（radiation-inducedsarcomaRIS）的

診斷標準:1.RIS所發(fā)生曾接受照射的區(qū)域，在照射前組織病理學和/或臨

床影像學均無已存在肉瘤的證據(jù)，以盡可能排除與放射治療無關(guān)誘因

所導致的自發(fā)性肉瘤；2.RIS有組織病理學的證實，明確為與原治療

腫瘤不同的病理診斷，組織形態(tài)學的描述不能RIS的鑒別;3.曾接受照

射,RIS發(fā)生于5%等劑量線范圍內(nèi)；4.一般有相對為長的潛伏期Q0~

20年)，但亦接受＜2年的短暫潛伏期。

第二篇放射物理學

第一章照射劑量學

1.照射野：由準直器確定的射線束的邊界，并垂直于射線束中心

軸的射線束平面。有兩種定義方法：一

是幾何學照射野，即放射源的前表面經(jīng)準直器在模體表面的投影;

二是物理學照射野，即以射線束中心軸劑量為100%,照射野兩邊50%

等劑量線之間的距離。

2.源皮距(SSD):從放射源前表面沿射線束中心軸到受照物體表面

的距離。

3.源軸距(SAD):從放射源前表面沿射線束中心軸到等中心的距

離。

4.參考點：模體中沿射線束中心軸深度劑量為100%的位置。對于

低于400KV的X線來說，該點定義為模

體表面。射線質(zhì)：用于表示射線束在水模中穿射本領(lǐng)的術(shù)語，該

質(zhì)是帶電和非帶電粒子能量的函數(shù)。

5.百分深度劑量(percentagedepthdosePDD):水模體中

射線束中心軸某一深度的吸收劑量與

參考深度的吸收劑量的比值。影響因素包括:射線能量，照射野，

源皮距和深度。各個放療中心應(yīng)根據(jù)機型的不同具體測量和建立不同

射線束的百分深度劑量數(shù)據(jù)。

6.組織空氣比(tissueairratioTAR):水模體射線束中心軸某一深

度的吸收劑量，與空氣中距離放射源相

同距離處，在一剛好建立電子平衡的模體材料中吸收劑量的比值。

若深度正好位于參考深度d0處，其組織空氣比通常取名為反向散射因

子或峰值散射因子。影響因素包括:射線能量,照射野，深度。

7.組織模體比(tissuephantomratioTPR):水模中射線束中

心軸某一深度的吸收劑量，與距放射源

相同距離的同一位置，校準深度處吸收劑量的比值。校準深度的選

擇低于1OMV的X線為5cm,10?25MV的X線為7cm。影響因素

同TAR。

8.組織最大比(tissuemaximumratioTMR):水模中射線束中

心軸某一深度的吸收劑量，與距放射源

相同距離的同一位置，參考深度處吸收劑量的比值。影響因素同

TARO

9.散射空氣比(scatterairratioSAR):水模中某一深度

的散射線劑量，與空間同一點空氣吸收劑

量的比值,等于某一點某一放射野的組織空氣比減去零野的組織空

氣比,若該點為最大劑量點，則這時稱散射最大劑量比(scatterm

aximunratioSMR)e

10.X線百分深度劑量的影響因素:1.能量和深度：對于中低能X線

來說，隨著深度增加，百分深度劑量減

小,下降速率較快；對于高能X線來說，由于劑量建成效應(yīng)，百分深

度劑量先增大后減小，減小的速率較慢;2.照射野：由于照射野中某一點

的吸收劑量包有效原輻射(放射源原射線和經(jīng)準直器產(chǎn)生的散射線)和

有效原輻射在模體中產(chǎn)生的散射線，而高能X射線散射方向更多的是沿

其入射方向向前散射，中低能X線旁向散射多見，所以，中低能X射線

的百分深度劑量隨照射野的變化比高能X線顯著；3.源皮距：由于平

方反比定律即近源處劑量減少的速率大于遠源處的影響，所以百分深度

劑量隨源皮距的增加而增加。

11.等效方野：如果兩個野的面積周長比相等，則兩野等效，適用

條件為：長方形照射野的邊長不超過2

0cm,面積周長比不大于4,經(jīng)計算,c=2ab/(a+b)。等效方

野代表不同照射野下，散射線的貢獻量相等。

12.照射野的平坦度與對稱性：照射野的平坦度定義為標準源皮距

條件或等中心條件下，模體中10cm深

度處，照射野80%寬度內(nèi)，最大或最小劑量與中心軸劑量的偏差值,

應(yīng)好于±3%,照射野對稱性的定義為與平坦度同樣條件下，中心軸對

稱任一兩點的劑量差與中心軸劑量的比值，應(yīng)好于±3%o

13.半影：照射野邊緣80%與20%等劑量曲線之間的寬度，表示

物理半影的大小。半影分為幾何半影、穿

射半影和散射半影。幾何半影是由射源的大小、源到準直器的距

離和源皮距形成的，穿射半影受準直器漏射線影響，散射半影是準直器

和模體內(nèi)的散射線形成的

14.等劑量曲線與能量的關(guān)系:低能射線的等劑量曲線深度淺，較為

彎曲，邊緣中斷，低值等劑量曲線向外膨

脹，有較大的半影區(qū);高能射線的等劑量曲線深度較深，較為平直，

邊緣連續(xù)，半影區(qū)小。

15.楔形角:模體內(nèi)特定深度，楔形照射野等劑量曲線與1/2照射

野寬的交點連線和射線束中心軸垂直線

的夾角。目前特定深度的選擇尚有爭議，普遍的做法是選擇模體中

10cm處。

16.楔形因子：模體內(nèi)射線束中心軸某一深度d處楔形照射野和開

放照射野分別照射時吸收劑量的比值。

楔形板多為不銹鋼或鉛材料制成，楔形板對X射線有〃硬化”作

用，低能射線更明顯,對高能射線影響小。楔形板分為物理楔形板和虛

擬楔形板,物理楔形板的角度有15,30,45,60四種。

17.高能電子束百分深度劑量分布的特點:1.組成:劑量建成區(qū)、高

劑量坪區(qū)、劑量跌落區(qū)和X射線污染區(qū)；

2.劑量建成效應(yīng)不明顯，表面劑量高，多在75%~80%以上,并隨

劑量增加而增加，百分深度劑量很快達到最大點，由于電子容易散射的

緣故;3.劑量跌落用劑量梯度G度量，一般在2~2.5之間。

18.有效治療深度（Rt）:皮下至85%最大劑量點處的深度。

19.高能電子束百分深度劑量的主要影響因素：1.能量，隨著射線

能量的增加，表面劑量增加，高劑量坪區(qū)

變寬，劑量梯度變小，X線污染增加。電子束的臨床劑量學優(yōu)點

逐漸消失；2.照射野,照射野較小時，百分深度劑量隨深度增加迅速減小,

照射野較大時，百分深度劑量不再隨設(shè)野的變化而變化，一般條件下，當照

射野的直徑大于電子束射程的1/2時，百分深度劑量隨照射野增大變

化極微，低能時，由于射程較短，照射野對百分深度劑量的影響較小，高能

時，影響較大;3.源皮距，固定源皮距照射。

20.電子束等劑量曲線分布的特點隨深度增加，低值等劑量曲線向

外側(cè)擴張，高值等劑量曲線向內(nèi)側(cè)收縮，

并隨著能量的變高而更明顯，野越大，曲線越平直。

21.選擇電子束照射野的一般辦法:表面位置的照射野應(yīng)按照靶區(qū)的

最大橫徑而適當擴大,根據(jù)L90/L50>

0.85的規(guī)定，所選擇電子束設(shè)野應(yīng)至少等于或大于靶區(qū)橫徑的

1.18倍，即射野大小應(yīng)比計劃靶區(qū)橫徑大20%。并在此基礎(chǔ)上，根據(jù)靶

區(qū)最深部分的寬度的情況射野再放0.5?1.0cm。

22.電子束擋鉛厚度的確定：最低擋鉛厚度(mm)應(yīng)是電子束能量

(Mev)數(shù)值的二分之一，同時從安全考慮，

可將擋鉛厚度再增加1mm。內(nèi)擋鉛一般選用低原子序數(shù)材料，如

有機玻璃等。

23鉆60的半衰期為5.26年，半值厚12mm，鉞192的半衰期

為73.83天，半值厚3mm,鉞源能譜

復雜，Y射線平均能量為350kev,由于鉞源丫射線能量范圍使其在

水中指數(shù)衰減率恰好被散射線建成所補償，在距離5cm范圍內(nèi)，劑量率

與距離的平方的乘積近似不變，不遵循平方反比定律。

第二章近距離劑量學基礎(chǔ)

1.宮頸癌時AB點的定義:A點即陰道穹隆垂直向上兩公分，與子

宮中軸線外兩公分交叉處,解剖學上相當

于子宮動脈和輸尿管交叉處，自A點水平向外延伸3共分處為B點,

相當于閉孔淋巴結(jié)節(jié)區(qū)。這個定義為曼徹斯特系統(tǒng)提出。

2.婦瘤腔內(nèi)照射的劑量學系統(tǒng)：包括巴黎系統(tǒng)，斯德哥爾摩系統(tǒng)，

曼徹斯特系統(tǒng)。ICRU38號報告補充定

義:直腸劑量參考點(R)為陰道容器軸線與陰道后壁交點后0.5c

m處;膀胱劑量參考點(BL)為仰位投影片造影劑積聚的最低點。

3.巴黎系統(tǒng)的布源規(guī)則:要求植入的放射源無論是鉞絲還是等距封

裝在塑管中的串源均呈直線型彳皮此相

互平行，各線源等分中心位于同一平面，各源相互等間距，排布呈正

方形或等邊三角形，源的線性活度均勻且等值，線源與過中心點的平

面垂直。劑量基準點的定義：正三角形各邊垂直平分線的交點或正方

形對角線的交點，改點時源（針管）之間劑量最低的位置?；钚蚤L度

AL＞靶區(qū)長度L。

4.布進源劑量學系統(tǒng)（巴黎系統(tǒng)的擴展）的布源規(guī)則：各駐留位照

射時間不再相等,而是中間偏低，外周

加長;活性長度不僅沒有必要超出靶區(qū)長度，甚至較靶區(qū)長度更短;

參考劑量與基準劑量的關(guān)系仍然維持RD=O.85BD的關(guān)系。

5.ICRU58號報告:針對組織間插值治療中吸收劑量的體積參數(shù)的

表述作出了明確的建議。

6.管內(nèi)照射參考點的設(shè)置：管腔治療的劑量參考點大多相對治療

管設(shè)置，且距離固定，例如食管癌、氣管

腫瘤參考點設(shè)在距源軸10mm處，直腸、陰道癌治療參考點定在

粘膜下，即施源器表面外5mm。較粗的柱狀施源器有利于消弱靶區(qū)的

梯度變化。

7.近距離放療臨床劑量學步驟：靶區(qū)定位及重建方法，劑量參考點

的設(shè)置，劑量分布優(yōu)化。

8.模照射包括模具或敷貼器治療，即將放射源置于按病種需要制

成的模具（一般用牙模塑膠）或敷貼器內(nèi)

進行治療，多用于表淺病變或容易接近的腔內(nèi)（如硬腭）。

第三章治療計劃的設(shè)計與執(zhí)行

1.臨床劑量學原則：1.腫瘤劑量要求準確;I工治療的腫瘤區(qū)域內(nèi)，劑量

分布要均勻，劑量變化梯度不能超過

±5%,即要達到290%的劑量分布;HI.設(shè)野設(shè)計應(yīng)盡量提高治療區(qū)

域內(nèi)劑量,降低照射區(qū)正常組織的受量范圍;IV.保護腫瘤周圍重要器官

免受照射，至少不能使他們接受超過其允許耐受量的范圍。臨床劑量學

四原則是評價治療方案優(yōu)劣的方法。

2.靶區(qū)和照射區(qū)的區(qū)別:靶區(qū)是腫瘤分布的實際情況，治療計劃必

須使絕大部分靶區(qū)位于90%等劑量曲線

之內(nèi)，照射區(qū)為50%等劑量曲線包括的區(qū)域。

3.腫瘤區(qū)(GTV):腫瘤臨床灶，為一般的診斷手段能夠診斷出的可

見的具有一定形狀和大小的惡性病變的

范圍包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及其他轉(zhuǎn)移病變。

4.臨床靶區(qū)(CTV):包括腫瘤臨床灶,亞臨床灶以及腫瘤可能侵犯

的范圍。

5.內(nèi)靶區(qū)(internaltagetv。1umeITV):由于本身、照射中

器官的移動擴大的范圍。系幾何定義的

范圍。

6.計劃靶區(qū)(PTV):由于日常擺位，治療中靶位置和靶體積變化等因

素引起了擴大照射的組織范圍，以確

保臨床靶區(qū)得到規(guī)定的治療劑量。

7.治療區(qū)：90%等劑量曲線所包括的范圍。

8.照射區(qū):50%等劑量曲線所包括的范圍，越小越好，正常組織劑

量的大小。

9.冷劑量區(qū):內(nèi)靶區(qū)內(nèi)接受的劑量低于臨床靶區(qū)規(guī)定的處方劑量的

允許水平的劑量范圍，即在內(nèi)靶區(qū)內(nèi)劑

量低于臨床靶區(qū)處方劑量的下限-5%的范圍。冷劑量區(qū)與熱劑量

區(qū)的定義均是相對于臨床靶區(qū)而言。

10.劑量熱點指內(nèi)靶區(qū)外大于規(guī)定的靶劑量的劑量區(qū)的范圍。一般

大于等于2CM2才考慮。

11.靶劑量：所謂靶劑量就是為使腫瘤得到控制或者治愈的腫瘤致

死劑量。對較均質(zhì)分布的腫瘤來說，當劑

量分布不均勻性較小時，治療效果或放射效應(yīng)主要由平均劑量決定,

當劑量分布不均勻性較大E寸，治療效果由靶區(qū)最小劑量決定。

12.危及器官:是指可能卷入射野內(nèi)的組織或器官。它們的放射敏感

性(耐受劑量)將顯著影響治療方案的

設(shè)計或靶區(qū)處方劑量的大小。

13.體位固定：三精是指高精度的腫瘤定位，高精度的治療計劃設(shè)計,

高精度的治療。目前體位固定技術(shù)主

要有三種：高分子低溫水解塑料熱壓成形技術(shù)，真空袋成形技術(shù),

液體混合發(fā)泡成形技術(shù)。

14.設(shè)定計劃時確定計劃靶區(qū)的依據(jù)為總的不確定度，包括1.因影

像設(shè)備的限制，臨床靶區(qū)范圍不能準確確

定或周圍亞臨床病變范圍不能準確判斷，造成靶區(qū)確定的不確定

度2因器官或組織運動造成靶區(qū)相對內(nèi)外標記點的位置偏差;3.體位固

定器的偏差；4.擺位偏差。計劃靶區(qū)比臨床靶區(qū)周邊擴大的范圍為:

K*總不確定度,K=0.4~0.8,當正常組織對射線比較敏感是,K取小一

些，當正常組織對射線較抗拒時，K取大些，有時甚至取1。一般顱內(nèi)

腫瘤，擴大3.6mm。

15.模擬CT在做定位和模擬時都是在實際患者的治療部位上進行,

而CT模擬只在做CT掃描時才有實際患

者,其后的模擬和驗證都是通過DRR在計算機中進行虛體的透視和

照像，其功能基本與模擬定位機相同。模擬CT機的前途決定于它的

CT圖像的質(zhì)量的提高和掃描時間的縮短，CT模擬機的前途取決于D

RR的圖像質(zhì)量。

16.體外照射技術(shù)包括:固定源皮距照射,等中心照射，旋轉(zhuǎn)照射。X

線照射：單野照射時應(yīng)使病變放在最大

劑量點之后,能量高，病變淺時,應(yīng)使用組織替代物;共面照射包括交

角照射，兩野對穿，三野照射，四野照射，旋轉(zhuǎn)照射，其中，從劑量增益

的角度看，上述共面射野中對穿野最劣;交角照射的楔形角A與兩射野

中心軸的交角B的關(guān)系為A=90-B/2;非共面照射，射野對穿技術(shù)最

好不要用于根治性放療。17.劑量體積直方圖DVH:當一個計劃OAR

的DVH曲線總是低于另一個的DVH時,前者計劃應(yīng)該優(yōu)于后

者；當兩個計劃OAR的DVH曲線有交叉時，如果OAR是串行

組織,則高劑量區(qū)體積越小的計劃越優(yōu)越，如果OAR是并行組織，則主

要與DVH曲線下面的面積有關(guān)。劑量體積直方圖應(yīng)當與相應(yīng)計劃的

等劑量曲線分布圖結(jié)合才能充分發(fā)揮作用。

18.托架至皮膚的最佳距離與射野半徑之比為4.對鉆60來說，全擋

鉛需LML約6.1cm,對6MVX線來

說，全擋鉛約需LML8cm。

19.提高放射治療增益比是腫瘤放射治療的根本目標。腫瘤控制概

率TCP:達到95%的腫瘤控制概率所需

要的劑量,定義為腫瘤致死劑量TCD95。正常組織并發(fā)癥概率NT

CP:是表達正常組織放射并發(fā)癥的概率隨劑量的變化,TD5/5,TD5

0/5。20.兩野中心軸相互垂直但并不相交的射野稱正交野。

第四章調(diào)強適形放射治療

1.調(diào)強適形放射治療定義:在照射方向上，照射野的形狀必須與靶

區(qū)一致，要使靶區(qū)內(nèi)及表面的劑量處處

相等，必須要求每一個射野內(nèi)諸點的輸出劑量率能按照要求的方

式進行調(diào)整。

2.靶區(qū)適合度描述適形放射治療的劑量分布與靶區(qū)形狀適合情況,

定義為處方劑量面所包括的體積與計

劃靶區(qū)或靶區(qū)體積之比,亦稱為靶體積比。

3.調(diào)強的實現(xiàn)方式：調(diào)節(jié)各射野到達P點劑量率的大??；調(diào)整各射

野照射P點的時間。

4.調(diào)強適形放射治療的實現(xiàn)方式：分為六大類十種方法:L二維物

理補償器；2.多葉準直器，包括靜態(tài)

mlc,動態(tài)mlc,旋轉(zhuǎn)調(diào)強IMRT;3.斷層治療，包括步進和螺旋;4.

電磁掃描;5.棋盤準直器;6.其它，包括獨立準直器和移動條。其中，物

理補償器具有安全、可靠、易于驗證的優(yōu)點，雖然占據(jù)較多的模室加工

和治療擺位的時間，但仍是目前用的最為廣泛的調(diào)強器。MLC動靜

態(tài)技術(shù)的主要優(yōu)點是，它可適用于任何射線種類和任何射線能量的調(diào)

強，但是治療時間較長。電磁掃描調(diào)強技術(shù)是目前實現(xiàn)調(diào)強治療的最

好方法。

5.質(zhì)量保證QA與質(zhì)量控制QC:措施包括體位的精確固定和內(nèi)靶區(qū)、

臨床靶區(qū)的精確確定。內(nèi)靶區(qū)是給

予靶區(qū)規(guī)定劑量照射的最大邊界。調(diào)強放療中的另一個極其重要

的QA(QC)項目是如何實時監(jiān)測動態(tài)照射野的射野形狀和射野中各點

的劑量。近年來發(fā)展起來的射野影像系統(tǒng)(EPID),目前主要用于射野

形狀和位置的驗證,用于射野內(nèi)諸點劑量的監(jiān)測正在研究發(fā)展之中。目

前作調(diào)強輸出和驗證方法有:1.確認和監(jiān)測經(jīng)調(diào)強器后的到達患者皮

膚前的二維或一維強度分布，這種監(jiān)測還包括MLC的位置和MLC運

動的可靠性2在模體內(nèi)進行進行治療前的模擬測量和驗證，確認后才

轉(zhuǎn)到實際患者的治療；

3.用活體劑量測量技術(shù),將測量元件放在射野入射或出射端患者皮

膚表面上，或放入患者體內(nèi)的管腔內(nèi)，進行照射中的劑量測量;4.可能是,

使用射野影響系統(tǒng)提供一組動態(tài)的或累積的信號，進行動態(tài)監(jiān)測；

5.可能是，設(shè)計出一種劑量模擬器,將它搜集到得信號輸入計算機，

進行患者體內(nèi)劑量分布的重建。

6.圖像引導放療的實現(xiàn)方式：1.在線校位，是指在每個分次治療的

過程中，當患者擺位完成后，采集患者2D

或3D圖像,通過與參考圖像比較確定擺位誤差，實時校正2自適應(yīng)

放療，根據(jù)治療過程中的反饋信息，對治療方案做相應(yīng)調(diào)整的治療技術(shù)；

3屏氣和呼吸門控技術(shù);4.四維放射治療，采用4D影響所用的相同的

呼吸監(jiān)測裝置監(jiān)測患者呼吸，當呼吸進行到某個呼吸時相時，治療機即

調(diào)用該時相的射野參數(shù)實施照射；5.實時跟蹤治療,即實時調(diào)整射線

束或調(diào)整患者身體，以保證射線束與運動靶區(qū)相對不變空間位置。7.

調(diào)強適形放療，周圍正常組織的劑量可降低，腫瘤的照射劑量不變。

第五章X射線立體定向放射治療

1.伽馬刀源到焦點的距離為39.5cm焦點處射野大小為4、8、

14、18mm，而X射線SRT等中心處的

射里予大可達至U40~50mme

2.直線加速器射野的半影(80%?20%)約6~8mm,當添加科

瑞特XST?SYS系統(tǒng)準直器后，變成三級準

直器,可將半影降到3mm以下,三級準直器下端離等中心越近越好,

對頭部X射線SRT系統(tǒng),此距離一般取25?30cm,對于胸腹部SRT系

統(tǒng),此距離一般取30~35cm之間。

3.X射線立體定向放療的劑量分布特點：1.小野集束照射，劑量分布

集中；2.小野集束照射,靶區(qū)周邊劑量

梯度變化較大;3.靶區(qū)內(nèi)及靶區(qū)附近的劑量分布不均勻;4.靶周邊

的正常組織劑量很小。X射線立體定向治療靶點位置精度，總的精確

度是定位精確度和擺位精確度的累積效果，其中，人頭模治療誤差主

要來自定位階段。伽馬刀機械焦點精度(±0.3mm)高于加速器機械

等中心精度(±1mm),但是由于CT定位的不確定度占重要地位，所以

治療時兩者精度相近。

4.X射線立體定向放療的質(zhì)量保證包括:CT(MRI)線性;立體定向定

位框架；三維坐標重建的精度;立體定

向擺位框架;直線加速器的等中心精度或伽馬刀裝置的焦點精度；

激光定位燈;數(shù)學計算模型；小野劑量分布的測量。常規(guī)治療用的加速

器用于X線立體定向放療與伽馬刀立體定向治療的重要區(qū)別在于，加速

器需要每周檢查激光定位燈與加速器等中心的符合度。

5.X射線立體定向治療的基本特征是旋轉(zhuǎn)集束，即圓形小野。

第六章放射治療的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制

1.1CRU第24號報告總結(jié)了以往的分析和研究后指出:已有的證

據(jù)證明，對一些類型的腫瘤，原發(fā)灶的根

治劑量的精確性應(yīng)好于±5%。

2儕!］量響應(yīng)梯度的定義:腫瘤的局部控制率從50%增加到75%時，

所需要的劑量增加的百分數(shù)；正常組

織放射反應(yīng)幾率由25%增至50%時所需要劑量增加的百分數(shù)。

劑量響應(yīng)梯度越大的腫瘤，對劑量精確性要求較低，劑量響應(yīng)梯度小的

腫瘤對劑量精確性要求高;正常組織的耐受量的可允許變化范圍比較小,

即對劑量精確性要求高。

第三篇臨床放射生物學

第一章概述

L臨床放射生物學在放射治療中的作用:1.為放射治療提供理論基

礎(chǔ)；

2.治療策略的實證研究；

3.個體化

放射治療方案的研究和設(shè)計。

第二章電離輻射對生物體的作用

1.電離輻射的時間標尺：物理階段，電離輻射與非電離輻射的主要

區(qū)別在于單個能量包的大小，而不是射

線所含的總能量；化學階段，該階段的重要特點是清除反應(yīng)之間

的競爭;生物階段，放射線早期反應(yīng)時由于干細胞的殺滅,引起的干細胞

的丟失所致。

2.X射線對哺乳動物細胞DNA的損傷，約三分之二是有氫氧自由基

所致。輻射損傷可以通過防護劑或增

敏劑等化學途徑來修飾，而直接作用是不能被修飾的。

3.相對生物效應(yīng)：以250KVX射線為參照，產(chǎn)生相等生物效應(yīng)所

需的X射線劑量與被測試射線的劑量

之比。4.1_￡丁與口8￡得關(guān)系在1^丁為1001<601^仲子能量均

值）時,RBE最大,LET繼續(xù)增高,RBE反而下降,這與高LET射線存在超

殺效應(yīng)有關(guān)。5.常規(guī)射線（低LET射線）時，氧增強比約2.5?3;治療比

二正常組織的耐受量/腫瘤組織致死量。治療增益因子（TGF）=腫瘤組織

的RBE/正常組織的RBE。

第三章電離輻射的細胞效應(yīng)

1.輻射誘導的DNA損傷的幾種主要形式:單鏈，雙鏈斷裂。其中雙

鏈斷裂被認為是電離輻射在染色體上所

致的最關(guān)鍵損傷，雙鏈斷裂大約是單鏈斷裂的0.04倍，與照射劑

量呈線性關(guān)系，表明是由電離輻射的單擊所致。

2.增殖性細胞死亡:細胞死亡可發(fā)生在照射后的第一次或以后的幾

次分裂。是輻射所致細胞死亡的主要形

式。細胞死亡時放射線對細胞的遺傳物質(zhì)和DNA造成不可修復的

損傷所致。

3.凋亡作為輻射所引起的細胞死亡形式,是高度細胞類型依賴性的。

細胞死亡與腫瘤細胞在繁殖完整性的

丟失在概念上存在根本意義的不同，放射可治愈性結(jié)局的主要依

據(jù)后者。

4.鑒別細胞存活的唯一標準是，受照射后細胞是否保留無限增殖

的能力，即是否具有再繁殖完整性。在離

體細胞培養(yǎng)實驗體系中，細胞群受照射后，一個存活的細胞可以分裂

繁殖成一個細胞群體（＞50個細胞），稱為克隆，這種具有生成克隆能力

的原始存活細胞,稱為克隆源性細胞。這個定義是相對于那些處于增殖

狀態(tài)的細胞而言,對于那些不再增殖的已分化的細胞，如神經(jīng)細胞、肌

肉細胞、分泌細胞，只要喪失其特殊功能便是死亡。

5.細胞存活曲線：A,指數(shù)存活曲線，適用于致密電離輻射如中子、

阿發(fā)粒子，只有一個參數(shù)D0,為斜率

的倒數(shù)，通常稱為平均致死劑量，它的定義是，平均每靶擊中一

次所給予的劑量。也就是使63%細胞死亡所需的劑量。代表細胞的放

射敏感性。

6.細胞存活曲線:B.非指數(shù)存活曲線：1.多靶單擊模型，Dq（準閾

劑量）表示肩寬的大小，即細胞的亞致

死性損傷的修復能力，D0同上，N值，代表存活曲線肩區(qū)寬度大

小的另一參數(shù)，反應(yīng)細胞內(nèi)所含的放射敏感區(qū)域（即靶數(shù)）；2.線性

二次模型，所推導的細胞存活曲線是連續(xù)彎曲的，如果當細胞殺滅至7

個以上的數(shù)量級時，與實險數(shù)據(jù)不甚符合，但是，在第一個數(shù)量級或臨

床放療所用的日常劑量范圍線性二次公式可以很好的與實驗數(shù)據(jù)符合,

有a和B兩個參數(shù)。

7.細胞周期時相和放射敏感性的關(guān)系:1.有絲分裂期細胞或接近

有絲分裂期的細胞是放射最敏感的細

胞2晚S期細胞通常具有較大的放射耐受性；3.若G1期相對較

長,G1早期細胞表現(xiàn)相對輻射耐受，其后漸敏感，G1末期相對更敏感;

4.G2期細胞通常較敏感，其敏感性與M期的細胞相似。

第四章腫瘤的放射生物學概念

1.腫瘤細胞的動力學層次:第一層次，活躍分裂的細胞，所占比率

叫生長比率;第二層次，靜止細胞;第三

層次，分化的終末細胞，不再具有分裂的能力；第四層次，已死亡及

正在死亡的細胞。

2.腫瘤的生長速度：基本概念：腫瘤體積倍增時間，是描述腫瘤生

長速度的重要參數(shù)，由下面三個主要因

素所決定：細胞周期時間，生長比，細胞丟失率;潛在倍增時間，是描

述腫瘤生長速度的理論參數(shù)，主要決定因素是細胞周期時間和生長比。

腫瘤的指數(shù)性生長和非指數(shù)性生長，一般來說，如果允許細胞增殖，且

沒有細胞丟失，則細胞數(shù)量的增加將是指數(shù)性的，如果細胞周期時間的延

長、生長比率的下降以及細胞丟失率的增高都會導致腫瘤的非指數(shù)性

的增長。

3.從在體實驗?zāi)[瘤的放射生物學研究中得到的一些結(jié)論：1.腫瘤

體積效應(yīng)，大腫瘤比小腫瘤難治愈，主

要由于大腫瘤所需要殺滅的克隆源細胞增多,而且大腫瘤的克隆源

細胞對治療的敏感性更小;2.再群體化的加速；3.瘤床效應(yīng)，接受照射

后復發(fā)的腫瘤較沒接收照射復發(fā)的腫瘤生長速度慢；4.乏氧和再氧合。

4.腫瘤放射敏感性從高到低，依次為菜花外生型、結(jié)節(jié)外生型、

潰瘍型、浸潤型和龜裂型。

第五章正常組織及器官的放射反應(yīng)

1.早反應(yīng)組織與晚反應(yīng)組織:早反應(yīng)組織的a/p值較大，而晚反應(yīng)

組織較?。辉绶磻?yīng)組織對治療總時間

較敏感，因此在保護晚反應(yīng)組織的同時，盡量縮短總療程;晚反應(yīng)組

織對單次劑量敏感,因此要控制單次劑量，保護正常組織。

2.早反應(yīng)組織有：小腸，皮膚（基底細胞），黏膜，骨髓，精原細胞;

晚反應(yīng)組織有:腦脊液，肺，肝，腎，骨，皮

膚（真皮細胞），脈管組織。

3.早期放射反應(yīng)的發(fā)生機制：早期反應(yīng)是由等級制約系統(tǒng)產(chǎn)生，發(fā)

生時間取決于分化了的功能細胞的壽

命，反應(yīng)的嚴重程度反映了死亡與存活干細胞再生率之間的平衡。

如果治療結(jié)束時存活干細胞數(shù)低于組織有效恢復所需的水平很［J早期反

應(yīng)可以作為慢性損傷保持下去，也被稱為后果性晚期并發(fā)癥。

4.晚期放射反應(yīng)的發(fā)生機制：經(jīng)典概念認為晚期反應(yīng)是指實質(zhì)細

胞耗竭后無力再生而最終導致的纖維

化；隨著分子生物學技術(shù)的不斷引入，認為:受照射后，由細胞因子

和生長因子所介導的各種細胞群之間的相互作用，最終導致了晚期放

射損傷形成。認為沒有潛伏期，細胞因子和生長因子的識別是一個即

刻事件，同時也是雙向的，提示某些細胞因子結(jié)合物的抑制或擴增最

終將決定臨床事件的過程。5.正常組織和器官的放射損傷：消化道粘

膜:超過40GY,出現(xiàn)急性粘膜炎，表現(xiàn)為腹瀉和胃炎反應(yīng)大

小與照射野有關(guān),單次劑量超過2.5GY,出現(xiàn)晚期纖維化,表現(xiàn)為

腹絞痛，脂肪消化不良，腹瀉與便秘交替，反應(yīng)大小與照射體積有關(guān)。

人小腸的晚期反應(yīng)通常在放療后的12?24個月出現(xiàn)。

6.涎腺:治療一周后（累積劑量10~15GY）,出現(xiàn)分泌功能下降，

總劑量超過40,唾液產(chǎn)生已經(jīng)停止，超

過60將不能恢復。

7.皮膚：早期反應(yīng)（干性或濕性脫皮）和晚期損傷（纖維化）之間

是不平行的（特別是分次量有改變時），

因早晚反應(yīng)組織的發(fā)生機制是不同的,晚期反應(yīng)源于真皮。

8.膀胱：急性期發(fā)生在開始分次照射的4~6周，特征是粘膜充血、

水腫，此后可出現(xiàn)上皮剝脫和潰瘍形

成；慢性發(fā)展過程大約從6周到兩年，表現(xiàn)為血管缺血及漸進性

粘膜崩解（從表層脫皮到潰瘍甚至屢管形成）；晚期反應(yīng)發(fā)生在照射后

的十年，表現(xiàn)為纖維化和膀胱容量下降。放療與化療聯(lián)合應(yīng)用可加速膀

胱損傷的出現(xiàn)，但不加速晚期效應(yīng)的出現(xiàn)。

9.肝臟和甲狀腺一樣，在受照射的初期,是非常耐受的，因為失去

增殖能力的細胞可以繼續(xù)存在，并在很

長時間內(nèi)發(fā)揮功能。

10.睪丸:0.08GY的照射就可造成暫時性的精子數(shù)量下降，

0.2GY的照射可引起持續(xù)幾個月的精子

數(shù)量明顯減少，0.5GY的照射使精子數(shù)下降到2%以下,2GY照射

可發(fā)生持續(xù)1?2年精子缺乏，6GY照射會發(fā)生永久性精子缺乏。睪

丸照射會引起不育，但不影響第二性征或性欲。

11.脊髓:閾值劑量為4周44GY,脊髓病的晚期類型包括2個主要

并發(fā)癥，第一個發(fā)生于放療后的6~18個

月，主要是脫髓鞘和白質(zhì)壞死,第二個發(fā)生于1~4年，主要是血管

病變。

12肺：急性放射性M炎(2~6個月)，放射性肺纖維化(發(fā)展緩慢，時

間跨度為數(shù)月至數(shù)年)?？倓┝看笥?0GY

的分次照射，有10%的病人將會出現(xiàn)不同程度的肺部癥狀。單次劑

量大于6GY是可以導致肺部病變,8GY的發(fā)生率為10%。

13.腎：腎和肺一樣，臨床耐受性取決于照射體積的大小。放射性

腎病通常表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓及貧血。

雙腎耐受劑量為五周23GY.

14.骨：兒童霍奇金淋巴瘤治療劑量限制在20GY以下。

15.角膜、晶體：角膜的耐受劑量較高，常規(guī)分割可達50GY,不

注意保護會出現(xiàn)角膜上皮角化、角膜炎，

甚至潰瘍穿孔，晶體的耐受劑量低，一般5?1OGY就會出現(xiàn)放射性

白內(nèi)障，當晶體無法保護時，以保護角膜為主，一旦出現(xiàn)白內(nèi)障，可手

術(shù)摘除。

16.再次照射正常組織的耐受性影響因素：增殖性再生的發(fā)生時間,

和組織恢復程度以及組織再生過程完成

以后仍存在的正常組織殘留損傷的程度。

第六章分次放射治療的生物學基礎(chǔ)

1.分次放射治療的生物學因素：4R:細胞放射損傷的修復(repair

ofradiationdamage)，周期內(nèi)細胞

的再分布(redistributionwithinthece11cycle),氧效

應(yīng)及乏氧細胞的再氧合(oxygeneffectandreoxyfenation),

再群體化(repopulation).

2.亞致死性損傷修復(「epairofsublethaldamage):低LET射

線照射后有亞致死性損傷修復，高LET射

線沒有；處于慢性乏氧環(huán)境的細胞比氧合狀態(tài)好的細胞對亞致死

性損傷的修復能力差;未增殖的細胞沒有亞致死性損傷修復。對于非常

規(guī)分割，兩次照射時間應(yīng)大于6小時。

3.潛在致死性損傷修復(repairofpotentiallethaldamage):

高LET射線沒有潛在致死性損傷修

復，照射后6小時或更長時間細胞沒有分裂則會發(fā)生潛在致死性

損傷的修復。臨床上,某些放射耐受的腫瘤可與它們的潛在致死性損傷

修復能力有關(guān)。一般認為PLD是乏氧細胞特有的一種修復，低溫

(20~29℃)可促進PLD。

4.再群體化:頭頸部的腫瘤在療程后期(4周左右)出現(xiàn)加速再群

體化。

5.超分割放射治療(hyperfractionation):總療程時間不

變，總劑量不變，每次劑量變小。主要目

的是保護正常組織。

6.加速分割(acceleratedtreament):總療程變?yōu)橐话?，總?/p>

量不變，每次劑量不變,每天照兩次。主要

目的是克服腫瘤的增殖，提高局控率，但對生存率無明顯優(yōu)點。

7.大分割：又叫低分割，周劑量等于常規(guī)照射周劑量,但是每次劑量

加大，次數(shù)減少，適用于亞致死性損傷

修復能力強的腫瘤如黑色素瘤。

8.加速超分割放射治療合并nicotinamideandcarbogen:

加速以克服腫瘤增殖，超分割以保護正

常組織，吸入carbogen以克服慢性乏氧，給予nicotina

mide以克服急性乏氧。

9.連續(xù)加速超分割放射治療(continuoushyperfractionat

edradiationtherapy):同加速超分

割,只是改為一天照三次，這樣很短的時間就能完成治療。特點：

局控是好的，因為總時間縮短；急性反應(yīng)明顯，但峰在治療完成以后；

大部分晚期反應(yīng)時可以接受的，因每次劑量小;脊髓是例外，在50GY

出現(xiàn)嚴重的放射性脊髓病，因為6小時間隔時間對脊髓而言太短。

1(1劑量率效應(yīng)：急速照射：劑量率在2GY/min以上的照射，慢速

照射是指劑量率低于2*10-3GY/min,

遷延性照射介于急速和慢速之間。

1L劑量率效應(yīng)的機制：臨床外照射常用的劑量率為1~5GY/min,

在LDR治療時，由于總療程時間的關(guān)

系，亞致死性損傷是最重要的因素;再氧合在LDR比HDR更有效,

特別是對于那些只進行近距離放療的病人，因為LDR乏氧細胞所受到

損傷大于分次HDR治療。

12.劑量率效應(yīng)的臨床意義劑量率效應(yīng)在近距離放療中的影響比外

照射更明顯。近距離照射低中高劑量率

區(qū)段的劃分應(yīng)主要依據(jù)生物效應(yīng)的特征，而不是物理劑量值。晚

反應(yīng)組織對劑量率變化較早反應(yīng)組織更敏感，縮短治療時間，必將加

重晚期反應(yīng)的程度。

13.生物劑量：是指對生物體輻射反應(yīng)程度的測量。放射治療中生

物劑量等效換算模型:立方根規(guī)則和名義

標準劑量都是經(jīng)驗性公式，而LQ模型是理論性公式。名義標準劑

fi(nominalstandarddose,NSD):第一次將時間、劑量、分割

各不相同的治療方法以NSD處理后，可比較療效和放射損傷率，即在

總劑量不變，增加次數(shù)和延長總療程時間均可降低放射效應(yīng)，導致治療失

敗。部分耐受量(partialtolerance,PT):解決了因各種原因造成

療程間歇后的耐受量相加問題。時間劑量分割(time-dose-frac

tion,TDF)o累積放射效應(yīng)(cumulativeradiationef

fectCRE):主要考慮了劑量當量的問題,縮野來減少亞臨床區(qū)或正常

組織劑量，平行對穿野照射時應(yīng)盡量雙野同天照射,減少正常組織損傷。

NSD、TDF和CRE得主要缺陷在于:對早或晚反應(yīng)組織未加區(qū)別；對

早反應(yīng)組織和腫瘤組織在照射過程中的再增殖因素估計過低，對晚反

應(yīng)組織估計過高。

14.線性二次模型：E=aD+[3D2臨床上應(yīng)用LQ等效公式的基本

條件：1.組織的等效曲線是相應(yīng)靶細胞

相應(yīng)存活率的表達2放射損傷可分成兩個主要類型(能修復及不能

修復)，而分割照射的保護作用主要來自能修復的損傷;3.分次照射的間

隔時間必須保證可修復損傷的完全修復;4.每次照射所產(chǎn)生的生物效