2023年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)試題：感染性疾病

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一、A1

1、患兒，5歲。高熱2小時，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該

患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，體檢：體溫40.5℃,神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)

青，四肢涼，血壓8/6kPA,雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征

陰性。該患兒最可能診斷為

A、癲癇

B、中暑

C、中毒性細(xì)菌性痢疾

D、病毒性腦炎

E、流行性乙型腦炎

2、男孩，3歲。2天前發(fā)熱伴畏寒、嘔吐3次，4小時前突然抽搐1次。查體：T39.6℃,

意識蒙瓏，面色蒼白，頸軟，心肺正常，腹軟，腸鳴音活躍，四肢冷，末梢發(fā)絹，脈快而弱,

末梢血WBC18X109/L,N85%,該患兒最可能的診斷是

A、乙型腦炎

B、敗血癥

C、腦型瘧疾

D、中毒型菌痢

E、流行性腦脊髓膜炎

3、男嬰，10個月，4天前發(fā)熱、流涕、干咳。體溫漸漸增高，面、頸部見少許紅色斑

丘疹，今晨起先四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診。體查：T40℃,P169次/分，

皮膚呈花斑狀，結(jié)膜充血，頰粘膜充血、粗糙，隱隱可見白色膜狀物，心音較弱。兩肺散在

細(xì)濕啰音，肝肋下2cm,腦膜刺激征(-)。下列哪種診斷可能性最大

A、病毒性肺炎并休克

B、支氣管肺炎并休克

C、麻疹并肺炎、心力衰竭

D、金葡菌肺炎、敗血癥

E、以上都不是

4、患兒，6歲。發(fā)熱2天，伴咽痛，皮疹1日，體檢：體溫38.7℃,咽部充血，草莓

舌。面部潮紅，軀干部見細(xì)小鮮紅色充血性皮疹，診斷為猩紅熱，治療首選

A、紅霉素

B、頭抱陛琳

C、氯霉素

D、青霉素

E、磷霉素

5、患兒，6歲。昨日起先發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。

體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之退

色，心肺正常。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、藥疹

D、腸道病毒感染

E、猩紅熱

6、8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃,咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭抱陛啾及雙黃

連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭抱哇琳，診

斷最可能為

A、麻疹

B、藥疹

C、風(fēng)疹

D、幼兒急疹

E、尊麻疹

7、2歲患兒，發(fā)熱1天出現(xiàn)皮疹，為紅色斑丘疹。由面部起先1日遍及全身，伴枕部、

耳后及頸部淋巴結(jié)腫大。診斷最可能為

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、尊麻疹

8、患兒，5歲。平素體質(zhì)較差，8個月時曾接種麻疹疫苗，今在幼兒園中接觸一麻疹患

兒，該小兒應(yīng)檢疫視察多長時間

A、5天

B、7天

C、10天

D、14天

E、21天

9、1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后起先出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱

仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)絹，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝

肋下30cm,診斷為

A、麻疹并發(fā)肺炎

B、風(fēng)疹并發(fā)肺炎

C、麻疹并發(fā)肺炎，心衰

D、風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

E、猩紅熱并發(fā)肺炎

10、患兒，1歲。發(fā)熱3天，流涕、咳嗽，咽部及眼結(jié)膜充血，在下眼瞼邊緣見Stimson

線，口腔粘膜充血，既往未接種麻疹疫苗，該患兒診斷麻疹，屬麻疹病程哪一期

A、潛藏期

B、前驅(qū)期

C、卡他期

D、出疹期

E、復(fù)原期

11、2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)覺耳后及頸部有淡

紅色斑丘疹，體溫39℃,兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

A、風(fēng)疹

B、幼兒急疹

C、猩紅熱

D、腸道病毒感染

E、麻疹

12、典型麻疹首先出現(xiàn)皮疹的部位是

A、面部、頸部

B、耳后、頸部發(fā)際邊緣

C、軀干

D、四肢

E、手、足

13、關(guān)于麻疹流行病學(xué)下述錯誤的是

A、麻疹患者是唯一傳染源

B、出疹前5天至出疹后5天均有傳染性

C、病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口咽和氣管等分泌物中

D、通過噴嚏、咳嗽等由飛沫傳播

E、也可通過糞便傳播

14、關(guān)于中毒性痢疾下述哪項是錯誤的

A、多見于2?7歲體質(zhì)較好小兒

B、本病的發(fā)生與患兒特異性體質(zhì)有關(guān)

C、由痢疾桿菌裂解后釋放出大量外毒素進(jìn)入血循環(huán)所致

D、未腹瀉前即出現(xiàn)嚴(yán)峻的感染中毒癥狀

E、臨床分型：休克型、腦型、肺型、混合型

15、典型水痘皮疹的特點(diǎn)中，哪項是錯誤的

A、初起于四肢

B、分批出現(xiàn)的紅色斑疹或斑丘疹，并快速發(fā)展成為小水皰

C、粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處

D、水痘從中心處起先干癟，快速結(jié)痂

E、在病癥高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在

16、在預(yù)防麻疹的被動免疫中，下列哪項正確

A、在接觸麻疹后10天內(nèi)馬上賜予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

B、在接觸麻疹后5天內(nèi)馬上賜予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可預(yù)防發(fā)病

C、在接觸麻疹后5天內(nèi)馬上賜予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

D、在接觸麻疹后10天內(nèi)馬上賜予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可預(yù)防發(fā)病

E、以上都不是

17、風(fēng)疹與麻疹的主要鑒別點(diǎn)是

A、全身癥狀輕

B、皮疹為全身性分布

C、呈充充血性斑丘疹

D、皮疹1日內(nèi)出齊

E、外周血白細(xì)胞削減

18、對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是

A、低中度發(fā)熱

B、Koplik斑

C、Pastia

D、皮疹

E、草莓舌

二、A2

1、一個2歲的男嬰，近4日來發(fā)熱38?39℃,煩躁擔(dān)心，精神不振，噴射性嘔吐，2?

3次/日。體檢：精神萎靡，目光注視，心音有力，呼吸粗糙，雙扁桃體H°充血，肝、脾

不大，頸輕度反抗，克氏征(+),巴氏征(+),為確定診斷首先應(yīng)做何種檢查

A、血細(xì)胞計數(shù)+分類

B、鹽水灌腸查大便

C、腰穿檢查腦脊液

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)

E、頭顱CT

三、A3/A4

1、患兒，5歲。于8月中旬發(fā)病，高熱2小時抽搐1次，有進(jìn)不潔食物史，無嘔吐、

腹瀉，體檢：面色蒼白，意識朦朧，四肢涼，血壓：9.3/5.3kPA(70/40mmHg)

<1>、診斷首先考慮

A、高熱驚厥

B、中毒性菌痢

C、乙型腦炎

D、阿米巴痢疾

E、病毒性腦炎

<2>、為進(jìn)一步確診首選做哪項檢查

A、腦脊液檢查

B、血常規(guī)

C、便常規(guī)

D、腦電圖

E、血培育

2、患兒4歲，發(fā)熱3天伴流涕、咳嗽、流淚就診。查：T40℃,球結(jié)膜充血，心肺檢

查陰性，耳后發(fā)際處可見少許紅色斑丘疹。

<1>、該患兒應(yīng)考慮為何病

A、麻疹

B、風(fēng)疹

C、幼兒急疹

D、猩紅熱

E、水痘

<2>、為明確診斷，應(yīng)馬上做哪項檢查

A、血常規(guī)

B、用免疫熒光法檢查血、尿或鼻咽部分泌物中的病原體

C、便常規(guī)

D、血清抗體檢查

E、皮疹印片

<3>、在患兒的處理中，哪項不正確

A、煩躁時可用少量冷靜劑

B、高熱時用少量退熱劑

C、大量抗生素治療

D、劇咳時可用鎮(zhèn)咳祛痰藥

E、在維生素A.缺乏區(qū)的患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

3、患兒，2歲。1周前無明顯誘因發(fā)熱，流淚、畏光，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院疑“上感”賜予口服抗

生素，4天后患兒病情加重，咳嗽，出現(xiàn)皮疹，今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹，雙肺

聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎

<1>、麻疹出疹的特點(diǎn)是

A、自耳后，頸部沿發(fā)際邊緣出疹漸及軀干、四肢，3日出齊

B、自而部卅疹漸及軀干、四肢，1日內(nèi)遍及全身

C、紅色斑丘疹，頸及軀干部多見，1日出齊，次日消退

D、皮疹見于頸、胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，呈充滿鮮紅色

E、皮疹見于面部、軀干及四肢、形態(tài)多樣

<2>、此患兒應(yīng)隔離至

A、出疹后5天

B、出疹后1周

C、出疹后10天

D、出疹后2周

E、出疹后3周

<3>、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患兒有接觸史，應(yīng)實(shí)行何措施

A、馬上接種麻疹疫苗

B、馬上注射丙種球蛋白

C、注射青霉素

D、口服復(fù)方新諾明

E、口服轉(zhuǎn)移因子

四、B

1、A.風(fēng)疹

B.麻疹

C.幼兒急疹

D.猩紅熱

E.尊麻疹

<1>、患兒，7個月。發(fā)熱4天，體溫最高為39℃,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“上感”，靜點(diǎn)3

天頭抱嗖咻及病毒陛，今晨熱退，但見面、頸及軀干皮膚有紅色斑丘疹

ABCDE

<2>、患兒，2歲。4天前起先發(fā)熱，流涕，打噴嚏，畏光，今日體溫上升，且咳嗽。

出現(xiàn)皮疹，急來就診，體檢：體溫40.5C,口腔粘膜粗糙，耳后、頸部沿發(fā)際邊緣見紅色

斑丘疹，雙肺呼吸音粗

ABCDE

<3>、患兒，9歲。發(fā)熱，咽痛1日就診.體檢：體溫38.9℃,咽部充血，雙扁桃腺腫

大11°,有膿性分泌物。舌紅。乳頭粗，頸部及軀干見紅色雞皮疹，壓之退血，窩處明顯，

肺正常

ABCDE

<4>、患兒，3歲。上午起先流涕，發(fā)熱，體溫最高38.2℃,在家服用小兒退熱藥及雙

黃連口服液，吃晚飯時發(fā)覺患兒面部有皮疹，體檢：精神狀態(tài)良好，耳后、枕部觸及黃豆及

花生大小淋巴結(jié)，有觸痛，面、頸及軀干有紅色斑丘疹

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】

此題可以從病史上很簡單的選出答案，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等，這個就

是很大的提示。

依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，最可能的診斷為：中毒性細(xì)菌性痢疾

中毒型細(xì)菌性痢疾:

癥狀體征

潛藏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時，起病、發(fā)展快，高熱可＞40℃（少數(shù)不高）快速發(fā)生

呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—

3天始發(fā)展為中毒型。依據(jù)其主要表現(xiàn)又可分為以下三型。

1、休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）

主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈

細(xì)速、呼吸急促，血壓正?；蚱?，脈壓小，后期微循環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)綃、皮

膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。

2、腦型（腦微循環(huán)障礙型）

因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏

高、心率相對緩慢。隨病情進(jìn)展很快進(jìn)入昏迷、頻繁或持續(xù)驚厥。瞳孔大小不等，對光反射

消逝，呼吸深深淺不勻、節(jié)律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴(yán)峻，病死率高。

3、肺型（肺微循環(huán)障礙型）

又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎(chǔ)上發(fā)展

而來，病情危重、病死率高。

4、混合型

上述兩型或三型同時或先后出現(xiàn)，是最為兇險的一型，病死率很高。

2、

【正確答案】D

【答案解析】

中毒型菌痢的早期主要表現(xiàn)如下：

①突然起病，高熱39℃以上，煩躁擔(dān)心，憎語，用冷靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

②早期呼吸衰竭，呼吸節(jié)律不整、憋氣、暫停;反復(fù)驚悸，驚厥，止驚后一般狀況差。

四肢持續(xù)肌驚慌，下肢內(nèi)收，上肢內(nèi)旋，血壓偏高。

③早期循環(huán)衰竭，肢端紫組，皮膚發(fā)花。

④呼吸窘迫綜合癥的早期表現(xiàn)。少數(shù)毒痢，可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，死亡率最高，搶救

非常困難，但如早期發(fā)覺，死亡率可降至20%以下。主要表現(xiàn)為急性、進(jìn)行性、吸氣性呼吸

困難，呼吸費(fèi)勁而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異樣，癥狀與體征

明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險，粘液膿性血便是其診斷依據(jù)。如懷疑是本病而無

腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲得大便標(biāo)本，以明確診斷，治療上采納綜合

治療措施，把好驚厥、循環(huán)衰竭、呼吸衰竭三關(guān)。

3、

【正確答案】C

【答案解析】

體溫漸漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨起先四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消

退而來診提示麻疹可能性較大。

兩肺散在細(xì)濕啰音考慮合并肺炎。

患者心音較弱考慮合并心衰。

“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現(xiàn)。

4、

【正確答案】D

【答案解析】

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、削減并發(fā)癥。

4萬?8萬U/(kg.d),分2次注射。病情嚴(yán)峻者可增加劑量。為徹底消退病原菌、削減并發(fā)

癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20?40mg/(kg?d),分3次口服，嚴(yán)峻

時也可靜脈給藥，療程7—10日。

5、

【正確答案】E

【答案解析】

猩紅熱臨床表現(xiàn)

(1)潛藏期通常為2?3天。

(2)前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛

等。

(3)出疹期發(fā)病后1?2天出疹，從耳后、頸及上胸部快速波及軀干和上肢。最終到下

肢。皮疹為全身皮膚充滿性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，

疹間無正常皮膚

6、

【正確答案】D

【答案解析】

幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱，

熱退出疹為特點(diǎn)。

臨床表現(xiàn)：本病的潛藏期為7—17天，平均10天左右。起病急，發(fā)熱39—40度，高

熱早期可能伴有驚厥，病人可有稍微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫.眼結(jié)膜炎，在發(fā)熱期間有食欲

較差、惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大，

體溫持續(xù)3—5天后驟退，熱退時出現(xiàn)大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于

軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1—2天消退，無色素鎮(zhèn)靜或脫屑。腫大的

淋巴結(jié)消退較晚，但無壓痛.在病程中四周血白細(xì)胞數(shù)削減，淋巴細(xì)胞分類計數(shù)可達(dá)

70%-90%o

所以本題考慮選Do

7、

【正確答案】B

【答案解析】

風(fēng)疹的特點(diǎn)是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發(fā)熱，在耳后，頸部及枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大,

可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(jié)（1天出完），疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔

粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風(fēng)疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

8、

【正確答案】E

【答案解析】

9、

【正確答案】C

【答案解析】

題中患兒感染麻疹（從出疹的依次和特點(diǎn)上考慮是麻診）后，出現(xiàn)心率增快，肝大，肺部

有炎癥。肝大可能為體循環(huán)淤血所致。體循環(huán)淤血須要考慮是右心功能不全所致。題中患兒

可能呼吸、循環(huán)系統(tǒng)處于失代償狀態(tài)（口周發(fā)組、扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm）。

考慮在全部的選項中，選項C較恰當(dāng)。

10、

【正確答案】B

【答案解析】

前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①

發(fā)熱，見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以

眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson

線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白

色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，起先僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及

整個頰粘膜并擴(kuò)散至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即漸漸消逝可留有暗紅色小點(diǎn);④偶見

皮膚尊麻疹，隱隱斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消逝;⑤部分病例可有一些非特

異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、

腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2?3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣

灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，

偶見于上腭，一般維持16~18小時，有時1?2日，多于出疹后1?2日內(nèi)消逝。

11、

【正確答案】E

【答案解析】

麻疹臨床體征為發(fā)熱、咳嗽、流清涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人

在口腔兩側(cè)正對第一臼齒的頰粘膜部出現(xiàn)麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色

小點(diǎn)，四周有紅暈。初起有數(shù)個，以后可漸漸增多，這是早期診斷的重要依據(jù)，發(fā)熱3-5

天后可在耳后發(fā)際處出疹，然后擴(kuò)散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹

或丘疹，當(dāng)增大加密時顏色變?yōu)榘导t色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后依次消

退，消退期有糠數(shù)樣脫屑及淺褐色色素鎮(zhèn)靜。

12、

【正確答案】B

【答案解析】

一般本病于病后第4天起先發(fā)疹，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際、面部，而后快速擴(kuò)散到頸部、

上肢、軀干及下肢，2?5天內(nèi)出全。

13、

【正確答案】E

【答案解析】

麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在

于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

14、

【正確答案】C

【答案解析】

本題選C

并不是細(xì)菌裂解后才釋放的。

因?yàn)榱〖矖U菌侵襲后產(chǎn)生內(nèi)、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細(xì)胞浸潤，形成膿

腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結(jié)充血腫大。

中毒性菌痢主要病理變更是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁四周組織嚴(yán)峻水

腫，內(nèi)臟器官（如腦、肝、腎及腎上腺等）出現(xiàn)水腫。

菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現(xiàn)分述如下：

（1）急性菌痢按臨床表現(xiàn)分為4型，即一般型、輕型、重型和中毒型。

①一般型:急性起病，體溫達(dá)39℃-40℃,伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大

便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)，里急后重明顯。

如能剛好治療、可于數(shù)日內(nèi)痊愈。

②輕型:較一般型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現(xiàn)輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為

腸炎或結(jié)腸炎。

③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達(dá)數(shù)十次，嚴(yán)峻者出現(xiàn)脫

水和酸中毒癥狀。

④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫快速升至40℃-41℃,伴有頭痛、

畏寒、驚厥或循環(huán)障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴(yán)峻，且多在出

現(xiàn)驚厥后6-12小時才發(fā)生。中毒型多表現(xiàn)為以四周循環(huán)衰竭為主的休克型；以腦水腫與顱內(nèi)

壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環(huán)衰竭同時存在為主的混合型。

a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發(fā)冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。

隨病情發(fā)展，面色變灰，指趾甲、口唇發(fā)絹，皮膚發(fā)花，心率每分鐘達(dá)160次以上，心音低

鈍，脈細(xì)弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC（播散性血管內(nèi)凝血）等。

b.腦型:多見于學(xué)齡前兒童，乳兒和學(xué)齡兒童相對少見。患兒初起意識醒悟，突然出現(xiàn)

驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴(yán)峻者反復(fù)出現(xiàn)。起先每次驚厥后意識尚清，以后漸漸萎靡、

煩躁或嗜睡，直至昏迷?；純好嫔野?，且體溫越高面色越灰，神經(jīng)癥狀也越重。腦水腫、

腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發(fā)灰、心率相對較緩及反復(fù)驚厥,

都是顱壓增高的征兆，要主動處理，以防呼吸衰竭發(fā)生。

菌痢有腦水腫時，眼底變更并不明顯，不能以此來推斷有無腦水腫。

C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環(huán)障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎(chǔ)

上發(fā)展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現(xiàn)同時存在，病情更嚴(yán)峻。

（2｝遷延性菌痢病程在2周-2個月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、

腹痛或中毒癥狀，只表現(xiàn)為腹部不適、食欲不佳、大便次數(shù)多，有時膿血便和黏液便交替出

現(xiàn)。便培育陽性率低于急性期。

（3｝慢性菌痢病程在2個月以上。由于急性期治療不剛好，或因患兒體質(zhì)弱、養(yǎng)分不良、

佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。

病程久者可出現(xiàn)消瘦、乏力、輕度貧血等現(xiàn)象。

15、

【正確答案】A

【答案解析】

水痘皮疹數(shù)量較多，數(shù)百至數(shù)千個不等。一般首先出現(xiàn)于面部、頭皮和軀干，其分布呈

向心性，以發(fā)際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

16、

【正確答案】B

【答案解析】

對懷疑有麻疹病毒接觸史且沒有接種過麻疹疫苗的小兒（尤其是體弱多病或免疫力低下

的小兒），應(yīng)剛好進(jìn)行被動免疫，并盡早給其注射質(zhì)量牢靠的丙種球蛋白。

17、

【正確答案】D

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛藏期一般為10T4天，亦有短至1周左右。在潛藏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為：T4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:

①發(fā)熱，見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，

以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線

（Stimson線），對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時出現(xiàn)，為直徑約

1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，起先僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增

多，可累及整個頰粘膜并擴(kuò)散至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即漸漸消逝可留有暗紅色

小點(diǎn);④偶見皮膚尊麻疹，隱隱斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消逝;⑤部分病例可

有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒

常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2?3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處

出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及

牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16?18小時，有時1?2日，多于出疹后1?2日內(nèi)消逝。

3、出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然上升至40~40.5℃,皮疹起先為稀

疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向

下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)峻者皮疹常融合，皮

膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾

腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理變更可

引起闌尾炎癥狀。疾病極期特殊是高熱時常有澹妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后

消逝，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。

4、復(fù)原期出疹3-4天后皮疹起先消退，消退依次與出疹時相同;在無合并癥發(fā)生的狀

況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠款狀脫屑及棕色色素鎮(zhèn)靜，

7~10天痊愈。

風(fēng)疹從接觸感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過14-21天。病初1?2天癥狀很輕，可有低熱或中

度發(fā)熱，稍微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發(fā)紅等輕度上呼吸道癥狀。病人口腔粘膜光

滑，無充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，伴輕度壓痛。通常于發(fā)熱1?2天后出現(xiàn)皮

疹，皮疹先從面頸部起先，在24小時擴(kuò)散到全身。皮疹初為稀疏的紅色斑丘疹，以后面部

及四肢皮疹可以融合，類似麻疹。出疹其次天起先，面部及四肢皮疹可變成針尖樣紅點(diǎn)，如

猩紅熱樣皮疹。皮疹一般在3天內(nèi)快速消退，留下較淺色素鎮(zhèn)靜。在出疹期體溫不再上升，

病兒常無疾病感覺，飲食游戲如常。風(fēng)疹與麻疹不同，風(fēng)疹全身癥狀輕，無麻疹粘膜斑，伴

有耳后、頸部淋巴結(jié)腫大

18、

【正確答案】B

【答案解析】

對麻疹前驅(qū)期診斷極有幫助的是Koplik斑，也稱麻疹粘膜斑

在疹發(fā)前24~48小時出現(xiàn)的直徑約1.0cm灰白色小點(diǎn)外有紅色暈圈，散布在下臼齒的頰

粘膜上，量少，在皮疹出現(xiàn)后即漸漸消逝。

二、A2

1、

【正確答案】c

三、A3/A4

1、

〈1〉、

【正確答案】B

【答案解析】

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

這道題選C

患者有不潔食物史是關(guān)鍵，須要考慮中毒性菌痢，所以做大便常規(guī)

急性細(xì)菌性痢疾臨床分為四型：一般型、輕型、重型和中毒型，中毒性菌痢是其中最重

的一型。大多發(fā)生在2?7歲、平常身體健壯的小兒。中毒性菌痢的腸道癥狀在發(fā)病初期并

不明顯，常在高熱后數(shù)小時出現(xiàn)精神萎靡，面色灰白、抽痙或四肢冰涼等癥狀，以后才出現(xiàn)

腹瀉，造成診斷的困難。大便有明顯的腥臭味，這是和一般菌痢的區(qū)分點(diǎn)。

孩子患痢疾后出現(xiàn)以下中毒表現(xiàn)時，為中毒性痢疾。

①發(fā)燒在39.5℃以上，伴有煩躁、抽風(fēng)或昏迷。

②面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗、口唇青紫、心音微弱、血壓下降、脈細(xì)而快或摸不到。

③呼吸深淺不勻、快慢不齊，出現(xiàn)雙吸氣、嘆息樣呼吸或呼吸暫停的現(xiàn)象。

④腹瀉或膿血便不明顯，或無便排出。

2、

〈1〉、

【正確答案】A

<2〉、

【正確答案】B

【答案解析】

考慮患兒是麻疹，應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白

細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽性有診斷價值。

〈3〉、

【正確答案】C

3、

〈1〉、

【正確答案】A

<2〉、

【正確答案】C

【答案解析】

<3>,

【正確答案】B

四、B

1、

〈1〉、

【正確答案】C

【答案解析】

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

典型麻疹可分以下四期

1、潛藏期一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛藏期內(nèi)可有輕度體溫上升。

2、前驅(qū)期：也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀:

①發(fā)熱，見于全部病例，多為中度以上發(fā)熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，

以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增