麻醉藥品應(yīng)用指導(dǎo)原則

麻醉藥品臨床應(yīng)用(yìngyòng)指導(dǎo)原則王蓓明2012.12.5共二十三頁概

述

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》收錄的藥品系國家食品藥品監(jiān)督管理局、公安部、衛(wèi)生部聯(lián)合公布的麻醉藥品和精神藥品品種目錄中國(zhōnɡɡuó)內(nèi)已生產(chǎn)和使用的麻醉藥品。氯胺酮和布桂嗪雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，故也納入本指導(dǎo)原則編寫。本指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則

一、疼痛治療的基本原則規(guī)范的疼痛處理（GoodPainManagement，GPM）是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只有規(guī)范化才能有效提高疼痛的診療水平，減少(jiǎnshǎo)疼痛治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則

（一）明確治療目的：

緩解疼痛，改善功能，提高生活質(zhì)量(zhìliàng)。包括身體狀態(tài)、精神狀態(tài)、家庭、社會關(guān)系的維護和改善。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用(yìngyòng)指導(dǎo)原則

（二）疼痛的診斷與評估：

1．掌握正確的診斷與評估方法：疼痛是第五生命體征。臨床對疾病的診斷與評價以及記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、準(zhǔn)確、直觀、便捷。初始對患者的評價內(nèi)容包括：（1）疼痛病史及疼痛對生理、心理功能和對社會、職業(yè)的影響。（2）既往接受的診斷、檢查和評估的方法，其他來源(láiyuán)的咨詢結(jié)果、結(jié)論以及手術(shù)和藥品治療史。（3）藥物、精神疾病和物質(zhì)濫用史，合并疾患或其他情況。（4）有目的進行體格檢查。（5）疼痛性質(zhì)和程度的評估。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用(yìngyòng)指導(dǎo)原則

2.定期再評價：

關(guān)于再評價的時間，根據(jù)(gēnjù)診斷、疼痛程度、治療計劃，有不同要求；對慢性疼痛患者應(yīng)每月至少評價1次，內(nèi)容包括治療效果與安全性（如主觀疼痛評價、功能變化、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)、情緒變化）及患者的依從性。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則

（三）制定治療計劃和目標(biāo)：

規(guī)范化疼痛治療原則為：有效消除疼痛，最大限度(xiàndù)地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降至最低，全面提高患者的生活質(zhì)量。

規(guī)范化治療的關(guān)鍵是遵循用藥和治療原則。控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)是：數(shù)字評估法的疼痛強度小于3或達到0；24小時內(nèi)突發(fā)性疼痛次數(shù)小于3次。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則

對不良反應(yīng)的處理，要采取預(yù)防為主，決不能等患者耐受不了時才處理，故鎮(zhèn)痛藥與控制不良反應(yīng)藥應(yīng)合理配伍，同等考慮。此外，要重視對心理、精神問題的識別和處理。治療(zhìliáo)計劃的制定要考慮疼痛強度、疼痛類型、基礎(chǔ)健康狀態(tài)、合并疾病以及患者對鎮(zhèn)痛效果的期望和對生活質(zhì)量的要求。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則（四）采取有效的綜合治療：

采用多種形式綜合療法(liáofǎ)治療疼痛。一般應(yīng)以藥物治療為主，此外還有非藥物治療。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強效阿片類藥。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用(yìngyòng)指導(dǎo)原則（五）藥物治療的基本原則：

1.選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝?jìliàng)。應(yīng)按WHO三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。

2.選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則3.制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間(shíjiān)。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期，治療持續(xù)性疼痛。4.共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則5.鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。長期使用阿片類藥物可因腸蠕動受抑制而出現(xiàn)便秘，可用麻仁丸等中藥軟化和促進排便；常見(chánɡjiàn)的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥或氟哌啶類鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)及時進行生命支持，同時使用阿片受體拮抗藥，如納絡(luò)酮進行治療。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則6.輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛(téngtòng)決定。輔助治療可加強鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥劑量，減輕藥物不良反應(yīng)。共二十三頁麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則二、WHO癌癥疼痛三階梯治療(zhìliáo)基本原則

根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項基本原則:共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟煌∏楹筒煌枨笥枰?yǔyǐ)選擇。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則（二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表(dàibiǎo);

中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因為代表,可合用非甾體類抗炎藥;

重度疼痛:選強阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則（三）按時用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予,不是等患者要求時給予。使用(shǐyòng)止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時,可按需給予止痛藥控制。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則（四）個體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸(zhújiàn)增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個體化給藥。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則（五）注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護,密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時采取必要措施,減少(jiǎnshǎo)藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則四、隨著社會的發(fā)展，科技的進步，麻醉藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、管理等各方面都發(fā)生了新的變化，促進了醫(yī)院麻醉藥品管理的法制化和規(guī)范化，提高了疼痛治療的效果，使很多癌癥患者擺脫了疼痛的折磨(zhémó)，提高了生活質(zhì)量。另一方面，醫(yī)院麻醉藥品管理的形勢日趨嚴(yán)峻。具體表現(xiàn)為：麻醉藥品品種和劑型不斷增加；麻醉藥品用量急劇增加；因用藥引起的醫(yī)療糾紛日趨增多共二十三頁麻醉藥品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用指導(dǎo)原則醫(yī)院是麻醉藥品使用單位之一，要全面(quánmiàn)認(rèn)真貫徹和落實各項法律法規(guī)，加強管理，保證正確使用和安全有效，最大限度地滿足疼痛患者緩解疼痛的需求，實現(xiàn)讓患者無痛，讓癌癥無痛的理想目標(biāo)。共二十三頁謝謝(xièxie)共二十三頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。藥物治療的主要鎮(zhèn)痛藥物為對乙酰胺基酚、非甾體抗炎藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時