慢性腎衰竭的中西醫(yī)治療進(jìn)展

慢性(mànxìng)腎衰竭的中西醫(yī)治療

干預(yù)(gānyù)早期保護(hù)全程獲益最終

劉珊珊江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科

共十六頁臨床表現(xiàn)2中西醫(yī)治療3總結(jié)討論

4定義1共十六頁慢性(mànxìng)腎衰竭（CRF）定義3

慢性腎臟病(CKD)進(jìn)行性進(jìn)展(jìnzhǎn)引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。慢性腎衰竭常常進(jìn)展為終末期腎病，晚期稱為尿毒癥。尿毒癥期可累計(jì)全身各個(gè)系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。共十六頁CRF分期(fēnqī)分期GFR下降率血肌酐臨床癥狀腎貯備能力下降期50％～80％133-177μmol/L無癥狀氮質(zhì)血癥期25％～50％186-442μmol/L癥狀輕微，貧血、多尿和夜尿腎衰竭期10％～25％451-707μmol/L癥狀明顯，貧血、夜尿增多、水電解質(zhì)失調(diào)，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀尿毒癥期<10％>707μmol/L臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分顯著共十六頁CKD分期(fēnqī)共十六頁臨床表現(xiàn)

代謝性酸中毒

骨骼(gǔgé)系統(tǒng)水、電解質(zhì)失衡(shīhénɡ)感染消化系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)皮膚慢性腎衰竭血液系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)共十六頁腎臟(shènzàng)替代治療

腎移植腹膜(fùmó)透析血液濾過血液透析共十六頁對癥(duìzhèng)治療

8營養(yǎng)治療(zhìliáo)控制血壓減少蛋白尿腎性貧血的治療腎性骨病的治療糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂防治心血管并發(fā)癥控制感染共十六頁營養(yǎng)(yíngyǎng)治療

9低蛋白飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食低磷、鈣飲食適當(dāng)(shìdàng)補(bǔ)充維生素、葉酸、鐵、鋅等礦物質(zhì)控制血壓首選ACEI、CCB類減壓藥物，血壓控制目標(biāo)：尿蛋白>1.0g/d,125/75mmhg；尿蛋白<1.0g/d,130/80mmhg；CKD5期患者控制在<140/90mmhg減少蛋白尿ACEI類藥物，中成藥（黃葵膠囊、百令膠囊、正清風(fēng)痛寧）共十六頁腎性貧血的治療(zhìliáo)

10EPO的使用(shǐyòng)鐵劑、葉酸片、VB12、生血寧腎性骨病的治療補(bǔ)鈣、降磷、VD、控制甲旁亢糾正水電解質(zhì)酸堿平衡高鉀血癥、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒共十六頁11中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)中醫(yī)病機(jī)分析(fēnxī)：全國著名老中醫(yī)皮持衡教授總結(jié)：慢性腎衰竭是由多種慢性腎病遷延不愈所致。其病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，主要是腎元虛損,脾氣衰敗,進(jìn)而損及肺、肝、心諸臟,產(chǎn)生濕濁、瘀毒等病理產(chǎn)物。中醫(yī)治法:補(bǔ)腎健脾，化濕邪濁，祛瘀解毒以補(bǔ)配消,以塞配通,以溫配清,以降配升,以斂配散,標(biāo)本兼顧，補(bǔ)虛祛邪共十六頁12中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)中成藥：腎衰寧（太子參、牛膝、陳皮、法夏、茯苓、丹參、紅花、黃連、大黃等）

尿毒清（何首烏、白術(shù)、白芍、黃芪、茯苓、丹參、桑白皮、苦參、大黃、車前草等）中醫(yī)特色治療：腎藥3號(hào)方（由生大黃、生牡蠣(mǔlì)、巴戟天、白馬骨、川芎等藥物組成）灌腸共十六頁13中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)中藥湯劑：擬制參芪地黃湯（黨參、黃芪(huángqí)、生地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹參、大黃、蛇舌草等）化瘀解毒湯（生大黃、莪術(shù)、川芎、巴戟天等）等方劑四烏賊骨一蘆茹丸湯（源自《內(nèi)經(jīng)》）。共十六頁總結(jié)(zǒngjié)討論中醫(yī)中藥治療(zhìliáo)慢性腎衰的優(yōu)勢何在？純中醫(yī)治療慢性腎衰可不可行?共十六頁

謝謝(xièxie)大家共十六頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)慢性腎衰竭的中西醫(yī)治療。慢性腎臟病(CKD)進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆地喪失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征。10％～25％。低蛋白飲食、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。適當(dāng)補(bǔ)充維生素、葉酸