ICU?？谱o士培訓班講義 ARDS

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

的機械通氣及護理北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學科曹志新2007-9對ALI/ARDS的認識過程第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、越戰(zhàn)1967年《Lancet》發(fā)表首篇關于ARDS的臨床觀察命名曾提出多達30余個命名，如休克肺、肺透明膜病、濕肺等1971年提出成人呼吸窘迫綜合征（ARDS，adultrespiratorydistresssyndrome）1992年提出急性呼吸窘迫綜合征（ARDS，acuterespiratorydistresssyndrome）并提出急性肺損傷（ALI，acutelunginjury）ALI/ARDS的概念由心源性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭其發(fā)生與機體的炎性反應-抗炎性反應失衡有關ALI和ARDS具有性質(zhì)相同的病理生理改變嚴重的ALI被定義為ARDS

多臟器功能不全綜合征（MODS）在肺部的表現(xiàn)即為ALI/ARDSALI/ARDS的診斷標準起病氧合狀況胸部X線肺毛細血管楔壓（PCWP）ALI急性起病Pao2/Fio2≤300mmHg雙肺浸潤陰影≤18mmHg或臨床除外心源性肺水腫ARDS同ALIPao2/Fio2≤200mmHg同ALI同ALIALI/ARDS的病變特點ALI/ARDS的病理改變肺微血管通透性增高肺泡滲出，透明膜形成造成肺泡-肺毛細血管間氣體交換障礙廣泛的肺不張及肺泡萎陷導致可進行有效通氣的肺泡面積明顯減少肺泡損傷分布不均下肺區(qū)存在廣泛的肺水腫和肺不張上肺區(qū)存在通氣較好的肺泡從異常呼吸力學的角度認識ALI/ARDS廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺泡交換面積減少肺彈性阻力生高→嚴重低氧血癥ARDS的機械通氣治療何為正壓機械通氣肺內(nèi)壓正0負吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣肺內(nèi)壓吸氣吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣正0負正壓通氣的治療作用吸氣相正壓是決定通氣量的主要因素呼氣相正壓的作用之一是維持FRCPEEP面臨的問題廣泛的肺水腫、肺泡萎陷肺組織變得易損呼吸機所致肺損傷（VILI）的概念肺氣壓傷（barotrauma）肺容積傷（volutrauma）肺萎陷傷（atelectrauma）肺生物傷（biotrauma）發(fā)生VILI的兩個主要機制過大的跨肺壓導致肺泡過度充氣肺泡未復張或再萎陷造成的剪切力氣壓傷ADVANCESINMECHANICALVENTILATION.TOBIN.NEnglJMed,2001,344,1986-96.ARDS的通氣策略傳統(tǒng)通氣保護性通氣ARDS的通氣策略維持肺泡的開放狀態(tài)肺復張高水平PEEP防止肺過度膨脹限制潮氣量限制壓力“傳統(tǒng)”的ARDS通氣方式在20世紀70年代，ARDS的典型通氣方式是VT12–15mL/kgbodyweightPEEP5–10cmH2O"Weventilatedthousandsofpatientsinthiswayandtheonlysideeffectwashypocapnia"

NewEn