ICU?？谱o士培訓(xùn)班講義 羊水栓塞課件

羊水栓塞協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科趙玉芳羊水栓塞定義：在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、休克、DIC、腎功能衰竭或突發(fā)死亡的分娩嚴重并發(fā)癥。羊水栓塞病因：羊水中的有形物質(zhì)（胎兒撬毛、角化上皮、胎脂、胎糞）進入母體血循環(huán)引起。主要原因：宮縮過強、急產(chǎn)、羊膜腔壓力高。誘因：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)中生理、病理性血竇開放。

羊水栓塞病理生理肺動脈高壓：栓子、血栓、變態(tài)反應(yīng)。過敏性休克：DIC：羊水中含有激活凝血系統(tǒng)物質(zhì)并含有纖溶激活酶。急性腎功能衰竭：羊水栓塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：典型臨床經(jīng)過三個階段休克：栓塞或過敏反應(yīng)引起。表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、氣急等先兆癥狀；然后出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、肺部濕羅音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降等。發(fā)生時間：第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程、胎兒娩出后短時間內(nèi)。羊水栓塞臨床表現(xiàn)出血：難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、傷口滲血、全身皮膚黏膜出血，血尿等。羊水栓塞臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭：由于腎缺血和DIC形成血栓堵塞腎內(nèi)小血管所致。表現(xiàn)為少尿、無尿、尿毒癥。羊水栓塞診斷鏡檢查有無羊水成分胸片心電圖與DIC有關(guān)的實驗室檢查羊水栓塞處理解除肺動脈高壓，改善低氧血癥：1吸氧，保持呼吸道通暢。2解痙藥物（罌粟鹼、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明）羊水栓塞處理抗過敏、抗休克：早期大劑量糖皮質(zhì)激素。補充血容量，特別應(yīng)補充新鮮血液，測定CVP，為指導(dǎo)輸液量和速度提供依據(jù)。升壓藥物，多巴胺靜點。糾正酸中毒預(yù)防心衰羊水栓塞處理防治DIC：早期應(yīng)用抗凝劑是關(guān)鍵；后期纖溶亢進時補充凝血因子。使用肝素鈉應(yīng)測定凝血時間在20—25分鐘內(nèi)，肝素過量可用魚精蛋白對抗?？寡“迥幬铮弘p嘧達莫口服或靜脈注射。輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原抗纖溶藥物氨基己酸等靜脈點滴對抗或抑制纖溶激活酶，使纖溶酶原不被激活，達到抑制纖維蛋白溶解的作用。羊水栓塞處理預(yù)防腎功能衰竭、預(yù)防感染。產(chǎn)科處理原則：積極終止妊娠、積極處理產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血病因子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙以上原因可共存或相互影響產(chǎn)后出血----子宮收縮乏力的相關(guān)因素產(chǎn)婦全身因素：精神過度緊張、臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜藥物、麻醉藥物、子宮收縮抑制藥物，體質(zhì)虛弱等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊高征等。子宮因素：雙胎、羊水過多、巨大兒、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤、肌瘤剔除術(shù)后等。產(chǎn)后出血----胎盤因素胎盤滯留：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全。胎盤粘連或植入：胎盤部分殘留：產(chǎn)后出血----軟產(chǎn)道損傷陰道助產(chǎn)巨大兒分娩急產(chǎn)軟產(chǎn)道組織彈性差，產(chǎn)力過強產(chǎn)后出血---凝血功能障礙產(chǎn)科并發(fā)癥：胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、嚴重的先兆子癇引起DIC。產(chǎn)婦合并有血液系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等。產(chǎn)后出血的診斷臨床表現(xiàn)陰道流血過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。因?qū)е庐a(chǎn)后出血原因不同，故出血時間、量、與胎兒、胎盤娩出的關(guān)系也有一定的不同。1、軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即出血。2、胎盤因素：胎兒娩出后數(shù)分鐘后出血。3、子宮收縮乏力或胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后出血。4、凝血功能障礙：陰道出血持續(xù)，無血凝塊。5、隱匿性軟產(chǎn)道損傷：出血不多，失血表現(xiàn)明顯伴有陰道疼痛或肛門墜痛。產(chǎn)后出血的處理針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。子宮收縮乏力處理方法按摩子宮子宮收縮藥物壓迫法：雙手壓迫法、宮腔紗條添塞法手術(shù)止血：結(jié)扎子宮動脈或髂內(nèi)動脈、子宮動脈或髂內(nèi)動脈栓塞、子宮切除。胎盤滯留的處理方法刮宮術(shù)：適用胎盤殘留或胎膜殘留者徒手剝離胎盤：適用于胎盤粘連或胎盤部分剝離者子宮切除：適用于植入性胎盤者軟產(chǎn)道損傷的處理方法及時按解剖層次縫合傷口不留死腔避免縫線穿透直腸黏膜軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開，清除血腫后縫合凝血功能障礙的處理方法首先排除其他原因?qū)е碌某鲅斎胄迈r血液，補充血小板，纖維蛋白原，凝血因子等。出血性休克處理正確評估出血量針對出血原因進行治療建立有效的靜脈通道，糾正低血壓給氧，糾正酸中毒，改善心臟功能，關(guān)注腎功能防治感染產(chǎn)后出血預(yù)防加強孕前及孕期保健，作好計劃生育工作，減少人工流產(chǎn)。高危孕婦加強產(chǎn)前檢查，提前入院待產(chǎn)正確處理產(chǎn)程：第一產(chǎn)程注意休息，防止產(chǎn)程延長，合理使用鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程保護會陰，合理使用腹壓。第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出并認真檢查胎盤有無缺損，產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道。加強產(chǎn)后觀察：產(chǎn)后2小時（生命體征、子宮收縮、陰道流血量、早吸吮）產(chǎn)后失血量的測定與估計稱重法：1.05g=1ml容積法：專用產(chǎn)后接血容器收集血液面積法：血濕面積10cm×10cm=10ml，即每１cm2為1ml計算根據(jù)失血性休克程度估計失