泌尿外科疾病護理新進展

腹腔鏡技術在泌尿外科領域(lǐnɡyù)

應用的新進展暨南大學臨床(línchuánɡ)學院泌尿外科梁蔚波共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程2AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY20世紀外科手術發(fā)生了一場革命，以柳葉刀開膛破腹為標記的傳統(tǒng)手術不再一統(tǒng)天下，“微創(chuàng)”手術經(jīng)過近一個世紀的醞釀、探索、發(fā)展、完善，在20世紀后葉已以強勁、成熟的面貌與傳統(tǒng)手術二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早開展了經(jīng)尿道的尿道鏡、膀胱(pángguāng)鏡、輸尿管鏡、腎盂鏡手術，繼而開辟人工通道，擴大了血管腔內(nèi)手術、腎鏡手術，其后是腹腔鏡手術。從而在泌尿外科領域掀起了對傳統(tǒng)手術最廣泛、成熟和有效的革命。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程3AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY腹腔鏡手術（Laparoscopicsurgery,LS）通過腹壁的人工通道，引入內(nèi)鏡電視系統(tǒng)，器械操作系統(tǒng)，腹腔充氣后，手術者借助(jièzhù)這兩個系統(tǒng)對病人的各種疾病進行手術處理。通道直徑一般為5~12毫米，不切斷肌肉，手術在高清晰度放大成像下進行，動作精確、主動處理血管，因而創(chuàng)傷小，出血少，被稱為“微侵襲”（mini，invasive）手術，病人痛苦少，恢復快。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程4DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔鏡的先驅(qū)者：俄羅斯婦科醫(yī)生Ott、德國外科醫(yī)生Kelling利用當時的條件窺視了腹腔，Kelling利用膀胱鏡和套管針觀察了狗的充氣的膀胱，并命名為體腔鏡檢查術（celioscopy）；1910年，Jacobaeus報道了該項技術的臨床經(jīng)驗并取名為腹腔鏡檢查術（laparoscopy）；20世紀(shìjì)中后葉，伴隨著光學、電子學、機械學、生理學等等科學技術領域的迅速發(fā)展，腹腔鏡技術在臨床疾病的手術治療方面獲得了突破性進展；共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程5DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortesi等應用腹腔鏡技術診斷腹腔型隱睪；5.1985年Eshghi等進行首例經(jīng)腹腔途徑的腎取石手術；6.1987年法國PhillipMouret等完成了世界(shìjiè)第一例腹腔鏡膽囊切除術；7.1988年美國Reich等報道了世界第一例腹腔鏡子宮切除；8.1989年Winfield等報道了腹腔鏡精索靜脈結扎術；9.1991年Clayman報道了首例經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎切除術；Winfield和Schuessler等報道了腹腔鏡盆腔淋巴結切除術；Winfield等報道了腹腔鏡腎囊腫去頂術。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程6DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等報道了經(jīng)腹途徑腹腔鏡腎上腺切除術；Schuessler等報道了腹腔鏡前列腺癌根治術；Albala等報道了首例小兒(xiǎoér)腹腔鏡腎切除術；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等報道了腹腔鏡根治性腎切除術；Urban等報道了首例腹腔鏡腎固定術；12.1994年美國芝加哥大學等5家大學醫(yī)院泌尿科聯(lián)合發(fā)表了“腹腔鏡腹膜后淋巴結切除術”的多中心研究，分析、探討了適應癥、手術方法和并發(fā)癥。至此，爭創(chuàng)世界第一的風潮逐漸過去。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程7DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔鏡手術多數(shù)經(jīng)腹腔進行。1992年印度的Gaur醫(yī)生提出了建立腹膜后人工腔隙的技術，并于1993年報道(bàodào)了首例經(jīng)腹膜后腔途徑腹腔鏡腎切除術。這一技術使泌尿外科醫(yī)生回到了傳統(tǒng)的簡捷的手術途徑，并且避免了與腹腔內(nèi)臟器相互影響的情況。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程8Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield1、腎上腺腹腔鏡腎上腺切除術（laparoscopicadrenalectomy）被公認是治療腎上腺良性疾病的金標手術，可替代大部分開放手術。皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤和嗜鉻細胞瘤均可應用LA治療。對于實體瘤直徑一般認為宜?5厘米，否則惡性瘤的概率增大，且明顯增加手術時間(shíjiān)、出血量、并發(fā)癥率。腎上腺癌不主張LA治療共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程9Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield2、腎臟和輸尿管腎切除(qiēchú)、腎盂成形、腎固定、腎盂輸尿管切開取石、多囊腎和腎囊腫去頂及各種輸尿管手術等，有嚴重腎周炎的慎用。經(jīng)腹膜后途徑較經(jīng)腹途徑更顯出創(chuàng)傷小、出血少、恢復快的優(yōu)點。嚴重并發(fā)癥發(fā)生率在3%左右，如嚴重出血，腸道損傷等；轉(zhuǎn)開放手術率在5-12%左右，主要原因是出血、腸道損傷和分離困難等。手輔助腹腔鏡手術，在上腹部中線切一8厘米的切口，利用傷口封閉保護裝置和密封，手可伸入手術野幫助操作，能縮短手術時間并便于標本取出。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程10Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield4.腎固定術，經(jīng)腹或腹膜后用polyglactin網(wǎng)或直接將腎上極和凸面用不吸收線縫合固定在肌肉上；5.腎盂成形術，手術時間較長，療效相近；6.腎囊腫去頂術（laparoscopiccystablation），適應癥是位于腎上極、內(nèi)側、腹側的囊腫，位于腎下極、外側、背側的囊腫可通過B超引導下穿刺抽吸注藥法治療。要警惕復雜性囊腫有囊性腎癌的可能；7.多囊腎去頂或袋形化手術，安全有效(yǒuxiào)，能減輕疼痛癥狀，改善高血壓、腎功能、可延緩腎替代治療；8.腎盂輸尿管取石術，適應癥是腎外型腎盂及不適宜ESWL輸尿管大結石，主要難度在于腎盂輸尿管切口的閉合和內(nèi)引流；共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程11Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield3、膀胱(pángguāng)1992年開始出現(xiàn)腹腔鏡膀胱切除術（laparoscopiccystectomy），主要用于膀胱憩室、浸潤型膀胱癌的切除和膀胱擴大手術。腹腔鏡膀胱頸懸吊術（laparoscopicbladdernecksuspention，LBNS）用于壓力性尿失禁的治療，目前認為并不優(yōu)于經(jīng)陰道的微創(chuàng)手術方法。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程12Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield4、前列腺1994年Schuessler報道腹腔鏡根治性前列腺切除術（laparoscopicradicalprostatectomy，LRP）治療前列腺癌，開始時，因為(yīnwèi)技術復雜、手術時間長而響應者不多。2000年，法國巴黎Montsouris研究中心總結提出了LRP的Montsouris技術。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程13Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield具體步驟：解剖后部-解剖離斷輸精管精囊，打開Denonvilliers筋膜；解剖前部-游離膀胱，打開盆內(nèi)筋膜，結扎背靜脈束；解剖膀胱頸-確認、切開膀胱頸前列腺連接部；解剖前列腺側面，切斷前列腺蒂，保留血管神經(jīng)(shénjīng)束；尖部解剖-切斷靜脈束，切斷尿道；尿道膀胱吻合-8針法，即5，7，4，8，2，10，1，11點縫合；撤離腹部，取出標本、減壓、留置引流管。共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程14Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield5、男性生殖器官精索靜脈曲張高位結扎術（laparoscopicvarixligation，LVL），雙側血管曲張是較強的適應癥，單側的傳統(tǒng)方法仍較好（經(jīng)濟因素）；腹腔鏡隱睪探查、切除(qiēchú)，對不能捫及的隱睪，尤其是雙側性的，LS是非常有用的診斷方法，必要時可同時進行下降固定或切除(qiēchú)術；腹膜后淋巴結切除術，適應癥是睪丸非精原細胞癌臨床Ⅰ期病人，該手術是一種安全有效的治療手段，但需要有經(jīng)驗的醫(yī)生施行手術。共十七頁

腹腔鏡技術經(jīng)過多年的發(fā)展，目前已達到初步成熟的階段，在泌尿外科疾病的治療中起著越來越重要而廣泛的作用。但技術和器械設備的進一步發(fā)展、改進、推廣，還有巨大的空間，如三維腹腔鏡技術、腹腔鏡B超的推廣，更好地切割、止血、吻合、縫合(fénghé)技術和相應器械等等，其不完善性仍然是顯而易見的。所有這些都要求我們泌尿外科界和生物工程界的同道們?yōu)楦骨荤R技術的進一步發(fā)展做出更大的不懈努力。2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程15共十七頁2024/9/252004年外科(wàikē)研究生課程16LOREMIPSUMDOLOR再見(zàijiàn)！共十七頁內(nèi)容(nèiróng)總結