理化因素損傷的救護（急危重癥護理課件）

中暑01概念中暑是在暑熱天氣、濕度大和無風的高溫環(huán)境中，由于體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)平衡失調(diào)而引起的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性臨床綜合征，又稱急性熱致疾患。病因與病機產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，過量熱蓄積，體溫達40℃。人體對熱環(huán)境適應能力不足。烈日曝曬或長時間熱輻射引起腦組織水腫，導致機體缺氧。高溫環(huán)境，因過多出汗，導致失鹽失水嚴重，引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。臨床表現(xiàn)先兆中暑:在高溫的環(huán)境下出現(xiàn)出汗、口渴、頭暈、眼花、耳鳴、四肢無力、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高＜37.5℃，短時間休息可恢復。輕度中暑:除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后3-4h可恢復正常。重度中暑:除輕度中暑外常伴有高熱、痙攣、休克、昏迷。一般分四種類型，?；旌铣霈F(xiàn)。重度中暑熱痙攣多見于健康青壯年者。因高溫環(huán)境出汗較多，大量飲水未補鈉鹽，使血鈉、血氯降低，引起四肢陣發(fā)性肌肉痙攣，多見于腓腸肌，可引起急腹痛，一般體溫正常。熱衰竭多見于老年人及未能適應高溫者，因大量出汗，體液和體鈉丟失過多、補充不足，使血容量下降，引起周圍循環(huán)衰竭，臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、昏厥甚至昏迷。熱射病多見于老年人。持續(xù)高溫數(shù)天后大量出冷汗、高熱，肛溫41~43℃，繼而皮膚干燥無汗，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，意識障礙，逐漸昏迷或抽搐。嚴重者肺水腫、心功不全、DIC、肝腎功能損害。日射病因烈日或強烈輻射直接作用于頭部，引起腦組織充血或水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭昏、眼花、耳鳴、劇烈嘔吐、煩躁不安、意識障礙，嚴重者發(fā)生昏迷、驚厥。體溫正常或稍高。脫離高溫環(huán)境迅速降溫糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂轉(zhuǎn)運現(xiàn)場救護——脫離高溫環(huán)境、迅速降溫、保護重要臟器1.熱痙攣主要治療為補鈉2.熱衰竭主要治療為補充血容量。3.熱射病最主要的措施是降溫，1小時內(nèi)降至38度左右熱射病痙攣衰竭迅速降溫——預后好壞的關鍵環(huán)境降溫將病人移至陰涼通風的地方，有條件者可用空調(diào)和風扇使室溫降至20-25度。體表降溫冰袋或冰帽：放置頭部，降溫保護腦細胞。冷水擦浴冰水浸浴：4℃冰水浸沐10-15分鐘，肛溫降至38℃停止冰水浴。體內(nèi)中心降溫低溫透析液（10℃）血透4~10℃10%GNS200ml注入胃內(nèi)。4℃5%GNS200ml+氨基比林0.5g保留灌腸。4~10℃5%GNS1000-2000ml靜脈滴注。院內(nèi)護理措施050301020604010203040506并發(fā)癥的監(jiān)測觀察病人的神志，預防腦水腫。密切觀察病情變化:降溫效果觀察:監(jiān)測肛溫15~30分鐘測量一次；熱衰竭者，15~30分鐘測量一次血壓；血壓下降低于80mmHg停止降溫。監(jiān)護水、電解質(zhì)的失衡，密切觀察病人的尿量，防止急性腎衰，注意輸液速度，防止肺水腫。室溫20~25℃，通風良好。對癥護理痙攣—按摩、緩解疼痛；高熱—物理降溫、藥物降溫，昏迷—體位、保持氣道通暢、做好基礎護理；驚厥—地西泮，防舌咬傷。中暑的預防進行預防中暑的衛(wèi)生宣傳。熱適應鍛煉。補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)。執(zhí)行有關高溫作業(yè)禁忌證規(guī)定。重視老、弱、病、孕的夏季保健。改善勞動環(huán)境與居住條件。病例：患者男性，20歲，于8月5日因劇烈運動后出現(xiàn)高熱、意識模糊伴抽搐入我院急診。外院體溫反復達40-41℃，既往在劇烈運動后解茶色尿1～2次，余無特殊。提問：1.該患者怎么了？

2.你能正確處理該病人嗎？案例分析淹溺0190%發(fā)生于淡水，多見于兒童、青少年。暫時性窒息+大動脈搏動——近乎淹溺窒息+心臟停搏——溺死淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體、污泥、雜草等物堵塞呼吸道和肺泡，或反射性喉痙攣引起窒息和缺氧。淹溺分類01干性淹溺02濕性淹溺大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換。占90%入水后，因受強烈刺激(驚慌、恐懼、驟然寒冷等)，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡發(fā)病機制內(nèi)容淡水淹溺海水淹溺血容量增加減少血液性狀稀釋濃縮紅細胞損害大量破裂較少血漿電解質(zhì)變化低鈉、低氯高鈉、高鈣、高鎂心室顫動常見極少主要致死原因肺水腫、室顫心力衰竭海水淹溺與淡水淹溺的病理特點比較病情評估淹溺史時間、地點、水源性質(zhì)等，注意顱腦外傷。輔助檢查血、尿檢查；動脈血氣分析，心電圖、X線檢查病情判斷臨床表現(xiàn)昏迷、皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，雙眼充血，瞳孔散大，口鼻充滿泡沫或泥沙、雜草，雙肺有羅音，呼吸困難，心音低且不規(guī)則，血壓下降，甚至心室顫動，腹部常隆起伴胃擴張?；謴推诳沙霈F(xiàn)肺炎、肺膿腫，應警惕突發(fā)性肺水腫?，F(xiàn)場急救——救離出水，有效通氣、CPR、對癥迅速救上岸保持呼吸道通暢心肺復蘇有呼吸心跳，意識不清者側臥位，注意保暖心理護理、吸氧吸痰，密觀病情迅速轉(zhuǎn)運電擊01中暑02電擊傷02概念電擊傷俗稱觸電，是指一定量的電流通過人體引起的機體損傷及功能障礙。雷電也是電擊傷的一種可以引起室顫、心搏驟停和呼吸機麻痹?？山?jīng)直接接觸，亦可由介質(zhì)傳導。電流類型交流電比直流電的危險大三倍電壓高低電壓越高，對人體損害就越重。電流強度電流越強，對人體損害就越大電阻大小電阻越大則通過人體的電流越小，組織受損輕通電途徑凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，多為致命電擊傷。電流接觸時間損害程度與接觸時間成正比發(fā)病機制0.5-7mA麻木20-25mA手不能擺脫電源、呼吸困難50-80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏人體可看作由各種電阻不同的組織組成的導體，電阻由小到大排列順序為：血管-神經(jīng)-肌肉-皮膚-脂肪-肌腱-骨組織。當電壓≥220V，如通過心臟能引起室顫，1000V以上高壓電擊時，可造成呼吸肌麻痹，呼吸停止，心臟驟停，還可引起嚴重燒傷。病情評估臨床表現(xiàn)輔助檢查（CPK、LDH、ACT等）觸電史輕型表現(xiàn)精神緊張、尖叫、驚恐、臉色蒼白、表情滯呆、呼吸心跳加快。觸電部位肌肉收縮，且有頭暈、短暫意識喪失。重型表現(xiàn)清醒者有恐懼、驚慌、心悸和呼吸加快?；杳圆∪思∪獬掷m(xù)抽搐、血壓下降，呼吸淺快、不規(guī)則以至停止，心律紊亂、心室纖顫、心跳停止?？捎袃?nèi)臟破裂。低壓電灼傷傷面小、分界清、邊緣整齊。創(chuàng)面焦黃或灰白色，中央凹陷，干燥高壓電灼傷口小底大，外淺內(nèi)深臨床表現(xiàn)救護原則:脫離電源、分秒必爭、心肺復蘇、心電監(jiān)護。迅速脫離電源切斷電源、挑開電線(用絕緣木棒、竹竿)、切斷電線(用絕緣剪、干燥帶木柄的刀、斧或鋤頭)、拉開觸電者(用干燥的衣服、毛巾、繩子)。防止感染輕型觸電:就地觀察或