第四章 醫(yī)院與住院環(huán)境

第四章醫(yī)院與住院環(huán)境第一節(jié)醫(yī)院第三節(jié)病區(qū)第二節(jié)門診部一、醫(yī)院的基本性質(zhì)、功能和特點（一）醫(yī)院的基本性質(zhì)（二）醫(yī)院的功能衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國醫(yī)院工作條例》明確了醫(yī)院的基本性質(zhì)：醫(yī)院是治病防病，保障人民健康的社會主義衛(wèi)生事業(yè)單位，必須貫徹國家的衛(wèi)生工作方針政策，遵守政府法令，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)?！耙葬t(yī)療為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學質(zhì)量和科研水平。同時做好擴大預防保健及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)工作?！笨蒲薪虒W

預防和社區(qū)服務(wù)醫(yī)院的任務(wù)醫(yī)療診療+護理中心任務(wù)第一節(jié)醫(yī)院

二、醫(yī)院的種類按收治范圍分類：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院按特定任務(wù)分類：軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院按所有制分類：全民、集體、個體所有制醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院按經(jīng)營目的分類：非營利性醫(yī)院和營利性醫(yī)院按分級管理分類：一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院，每級醫(yī)院又分甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。

三級十等

醫(yī)院的分級一級醫(yī)院

是直接向一定人口（≤10萬）的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務(wù)的街道/社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二級醫(yī)院

是向多個社區(qū)（其半徑人口在10萬以上）提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔一定教學、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院：一般市、縣醫(yī)院，省、直轄市的區(qū)級醫(yī)院，一定規(guī)模的廠礦、單位醫(yī)院。三級醫(yī)院

是向多個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行醫(yī)學高等教學、科研任務(wù)的區(qū)域性以上的醫(yī)院：國家、省、市直屬的大醫(yī)院、醫(yī)學院校的教學醫(yī)院。認識醫(yī)院—醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)圖認識醫(yī)院—醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)三大系統(tǒng)3大系統(tǒng)診療部門診療輔助部門行政后勤部門門診、急診整個病區(qū)認識醫(yī)院—醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)：包括病區(qū)和門診的各臨床科室：如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、傳染科、中醫(yī)科、急診科、預防保健科等。

（一）臨床診療部門（二）輔助診療部門（三）行政后勤部門認識醫(yī)院—醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

（一）臨床診療部門

（二）輔助診療部門（三）行政后勤部門醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)：

包括檢驗科、藥劑科、影像診斷科、麻醉科、病理科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、理療科、供應(yīng)室、營養(yǎng)室等。認識醫(yī)院—醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)

（一）臨床診療部門（二）輔助診療部門（三）行政后勤部門醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)：

對醫(yī)療、護理工作進行管理的業(yè)務(wù)管理機構(gòu)，如醫(yī)務(wù)科、護理部等。對醫(yī)院進行整體管理的職能部門，如院長辦公室、人事科、財務(wù)科、科教科、總務(wù)科、保衛(wèi)科、設(shè)備科等。輔助性科室，如病案室、圖書資料室等。第二節(jié)門診部門診是醫(yī)院面向社會的窗口，是醫(yī)療工作的第一線，是直接對人民群眾進行診斷、治療、護理和預防保健的場所。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的設(shè)置和布局：門診大廳設(shè)立總服務(wù)臺、導醫(yī)處，及時為病人提供各種導醫(yī)服務(wù)。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的設(shè)置和布局：設(shè)有與醫(yī)院各科室相對應(yīng)的診療室及候診大廳，并設(shè)有掛號處、檢驗科、放射科、綜合治療室、藥房和收費處等。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的設(shè)置和布局：自助服務(wù)系統(tǒng)辦理就診卡、掛號、繳費、打印發(fā)票、全程自助，一站式完成，使就診程序更簡單、快捷。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部人員繁多

流動性大

病種復雜

就診時間短

季節(jié)性強

病人及時診斷治療

護理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)

門診的護理工作特點認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種先預檢分診，后掛號就診若發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)立即分診到隔離門診就診認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種檢查候診、就診環(huán)境收集、整理病案測量生命體征并記錄安排就診并協(xié)助醫(yī)生觀察病情，對病情較嚴重或年老體弱者，適當調(diào)整就診順序指導病人認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種采用口頭、板報、圖片、電視錄像、發(fā)放健康教育宣傳冊等不同形式進行健康教育。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種實施需要在門診進行的治療，如各種注射、輸液、換藥、灌腸、導尿和穿刺等。?？谱o理門診中醫(yī)護理門診認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種認真做好空氣、地面、墻壁、扶手、診療床、平車、各種用物等的清潔、消毒處理。對傳染病或疑似傳染病病人，要分診到隔離門診，嚴格執(zhí)行隔離消毒措施，防止疫情擴散。認識醫(yī)院—醫(yī)院的門診部門診的護理工作：1.預檢分診2.安排候診與就診3.開展健康教育4.治療及護理5.消毒隔離6.健康體檢與預防接種門診護士經(jīng)過培訓可直接參與各類保健門診的咨詢和診療工作，如健康體檢、疾病普查、預防接種和健康教育等。醫(yī)院的中心任務(wù)是A．以醫(yī)療工作為中心B．以提高醫(yī)療護理質(zhì)量為中心C．以教學和科研任務(wù)為中心D．以病人為中心

A屬于我國城市醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)中一級醫(yī)院的是A．區(qū)級中心醫(yī)院B．衛(wèi)生學校C．市婦幼保健所D．街道衛(wèi)生院D保健門診護士不用從事的工作內(nèi)容是A．健康體檢

B．疾病普查

C．預防接種D．開具處方

E．健康教育

D患者，男性，45歲，因右上腹慢性疼痛來醫(yī)院就診。對前來就診的病人，門診護士首應(yīng)A．查閱病歷資料B．預檢分診C．衛(wèi)生指導D．心理安慰E．用藥指導

B護士在候診室巡視時，發(fā)現(xiàn)一患者精神不振，訴說肝區(qū)隱痛，疲乏，食欲差，鞏膜黃染，護士應(yīng)A．轉(zhuǎn)急診室診治B．安排提前就診C．將患者轉(zhuǎn)隔離門診D．給病人測量生命體征E．安慰病人，不要著急焦慮C門診護士應(yīng)首先安排就診的病人是A．闌尾炎B．胃癌C．急性胃腸炎D．股骨骨折合并休克E．白血病D認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診是醫(yī)院診治急診病人的場所，是搶救病人生命的第一線。素質(zhì)良好知識淵博經(jīng)驗豐富技術(shù)嫻熟動作敏捷急危重癥意外災(zāi)害標準化程序化制度化病人護士管理認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的設(shè)置和布局：設(shè)有預檢處、診療室、治療室、搶救室、清創(chuàng)室、監(jiān)護室、手術(shù)室、觀察室。另外，還配有藥房、化驗室、X線室、心電圖室、掛號室及收費室等，形成一個相對獨立的單元。方便急診病人就診優(yōu)化搶救程序認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部出迎患者被送到急診科，應(yīng)有專人負責出迎預檢護士要掌握急診就診標準做到一問、二看、三檢查、四分診遇危重患者立即通知值班醫(yī)生和搶救室護士。遇到意外災(zāi)害事件

應(yīng)立即報告有關(guān)部門組織搶救遇到法律糾紛…

遇到法律糾紛、刑事傷害案件、交通事故等應(yīng)迅速與醫(yī)院保衛(wèi)部門、公安部門聯(lián)系，并請家屬或陪送人員留下1.預檢分診

認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作物品準備1.一般物品2.無菌物品及各種無菌急救包3.儀器設(shè)備4.搶救藥品5.通訊設(shè)備一切急救物品做到“五定”，即配合搶救定數(shù)量品種定點安置定人保管定期消毒滅菌定期檢查維修使急救物品完好率達100％認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作物品準備一般物品

無菌物品及無菌急救包

搶救器械搶救藥品通訊設(shè)備一切搶救物品應(yīng)做到五定一率定數(shù)量品種定地點放置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修急救物品完好率為100%認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作配合搶救1.實施搶救措施：醫(yī)生到達前，護士根據(jù)病情快速做出初步判斷，進行緊急處理。2.做好搶救記錄：記錄病人和醫(yī)生到達的時間、各種搶救措施執(zhí)行及停止時間、醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情的動態(tài)變化等。3.嚴格執(zhí)行查對制度：口頭醫(yī)囑，護士必須向醫(yī)生復述一遍雙方確認無誤后方可執(zhí)行；急救藥品的空安瓿、輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，經(jīng)2人核實后方可棄去。認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作急診觀察室主要收治：1.暫時不能確診的病人。2.已經(jīng)確診但因各種原因暫時不能住院的病人。3.需短時間觀察即可離院的病人。留觀時間：一般為3～7天認識醫(yī)院—醫(yī)院的急診部急診的護理工作：1.預檢分診2.搶救工作3.急診觀察室的護理工作做好記錄加強巡視、觀察病情完成治療與護理做好病人及家屬的管理患者，女，65歲，自感全身不適來醫(yī)院就診。門診護士巡視時發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，出冷汗，呼吸急促，主訴腹部疼痛難忍。門診護士應(yīng)首先采取的措施是A．安排該患者提前就診B．安慰病人，仔細觀察C．為病人測量脈搏血壓D．讓病人就地平臥休息A急診物品要做到“五定”是指A.定時更換數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修B．定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修C．定數(shù)量品種、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修D(zhuǎn)．定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期維修B急診科留觀室的留觀時間一般為A．1～2天B．2～3天C．3～7天D．5～7天E．7～14天C患者，男，l8歲，因股骨干骨折大出血后昏迷。在搶救過程中醫(yī)生口頭告訴護士靜脈推注注腎上腺素。護士正確的做法是A．重復一次，確認無誤后執(zhí)行B．聽到醫(yī)囑后直接執(zhí)行C．迅速執(zhí)行自己聽到的醫(yī)囑D．聽到醫(yī)囑應(yīng)簡單復述一次E．聽清醫(yī)囑后立即執(zhí)行A患者，男，25歲，因車禍致開放性氣胸，呼吸極度困難，被緊急送至急診室。值班護士發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸停止，應(yīng)立即A．通知值班醫(yī)生B．向公安部門報告C．進行胸外心臟按壓和人工呼吸D．安慰病人家屬，耐心等待醫(yī)生E．給病人建立靜脈通路C病區(qū)急救室的布局和設(shè)備不強調(diào)A.靠近護士辦公室B.美化室內(nèi)環(huán)境C.備齊急救器械D.準備各種急救藥品E.有嚴格的管理制度B醫(yī)生在一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑。下列特殊情況中，護士可以執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑的是A．外出會診時B．醫(yī)生下班后C．病房忙碌時D．搶救患者時E．醫(yī)生換藥時D遇到災(zāi)害性事件，急診預檢護士應(yīng)立即通知A.家屬和陪護者B.值班醫(yī)生C.搶救室護士D.護士長和有關(guān)科室E.醫(yī)院保衛(wèi)部門或公安部門D患者頭部外傷后出現(xiàn)昏迷、休克，急診入院，病室值班護士首先要做的護理工作是A.準備床單位，迎接患者B.簡單做入院介紹和指導C.向患者家屬介紹住院環(huán)境和探視制度D.邊通知醫(yī)生，邊做好搶救準備工作E.立即進行人工呼吸、心外按壓D張先生，45歲，因上消化道大出血被送至急診室。值班護士在醫(yī)生未到達前首先應(yīng)A.記錄病人入院時間和病情變化B.向家屬了解病史，耐心解釋C.通知住院處，辦理入院手續(xù)D.測生命體征，建立靜脈通路E.注射止血藥物，抽血標本配血E（1）病區(qū)護理單元陳設(shè)整齊、規(guī)范，方便使用；普通病室兩床之間的距離不少于1m。（2）患者及其衣被整潔；（3）工作人員儀表、著裝整潔；（4）治療用物及時清理。1.整潔

第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)環(huán)境的管理①根據(jù)WHO噪音標準規(guī)定，白天病區(qū)較理想的噪音強度應(yīng)在35-40dB；②控制噪音，醫(yī)護人員應(yīng)做到：說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕；③易發(fā)出響聲的椅腳應(yīng)釘橡膠墊，推車的輪軸、門窗交合鏈應(yīng)定期滴注潤滑油；④積極開展保持環(huán)境安靜的教育和管理。⑤避免絕對的寂靜，以免使人產(chǎn)生“寂寞”的感覺。?50-60dB,影響休息和睡眠；?90dB以上，導致耳鳴、血壓升高、頭痛、失眠等；?超過120bB，可造成聽力喪失或永久性失聰。第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)環(huán)境的管理2.安靜

（1）溫度1）適宜的溫度：

一般病室為18-22℃，

新生兒室、老年病室、檢查治療室稍高，為22-24℃。2）不適宜溫度的影響：

過高——不利于散熱，干擾消化、呼吸功能，使人煩躁，影響體力恢復；

過低——使人畏縮，缺乏動力，在進行治療護理時容易著涼。3）調(diào)節(jié)方法：根據(jù)醫(yī)院的條件采取調(diào)節(jié)措施第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)環(huán)境的管理3.舒適3.舒適第三節(jié)病區(qū)一、病區(qū)環(huán)境的管理（2）濕度1）相對濕度：在單位體積空氣中，一定溫度條件下，所含水蒸氣的量與其達到飽合時含量的百分比。2）適宜濕度：50%-60%3）不適宜濕度的影響：

過高——人體水份蒸發(fā)減少，感到氣悶不適，對心腎疾病患者尤為不利；空氣潮濕，細菌易于繁殖。

過低——人體水份蒸發(fā)過多，引起口干、咽痛、煩渴，對呼吸道疾患和氣管切開患者不利。4）調(diào)節(jié)方法4.通風：定時開窗通風，每次通風時間以30分鐘為宜，避免對流風，以患者不能直接感受到風為宜，以免受涼。通風能調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，增加患者舒適感，凈化空氣。5.光線和裝飾：光線充足可使患者感到舒適、愉快；光線不足可出現(xiàn)視覺疲勞、頭痛等，甚至發(fā)生意外。適宜的日光照射可使皮溫升高、血管擴張、血流增快，改善皮膚的營養(yǎng)狀況，陽光中的紫外線可殺菌，促進維生素D的合成。裝飾簡潔美觀，色彩合理適當，避免清一色的白色,適當綠化。6.安全：平安而無危險、無傷害的環(huán)境。（1）避免物理性損傷（2）避免化學性損傷（3）避免生物性損傷（4）避免醫(yī)源性損傷4.安全第三節(jié)病區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)針對具體情況采取預防保護措施，為病人建立一個安全、舒適的環(huán)境，確保病人處于安全狀態(tài)，避免物理性、生物性、化學性、醫(yī)源性損傷。5.社會環(huán)境第三節(jié)病區(qū)

建立良好的護患關(guān)系1.尊重病人的權(quán)利和人格2.發(fā)揮語言的積極作用3.善于運用自我調(diào)整4.工作認真、嚴謹，操作技術(shù)嫻熟

建立良好的群體關(guān)系

1.引導病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵2.引導病人共同遵守醫(yī)院的規(guī)章制度3.加強與家屬的溝通患關(guān)于噪音的描述，錯誤的是A．病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜B．白天較理想的聲音強度應(yīng)維持在40～45dBC．聲音強度達至50～60dB，病人可感到疲倦不安D．長時間暴露在90dB以上環(huán)境中可導致疲倦、焦躁、頭痛、頭暈E．當聲音強度達到或超過120dB時可造成聽力喪失或永久性失聰B患者，女性，35歲，因尿頻、尿急、尿痛入院，入院后被診斷為急性腎盂腎炎。護士調(diào)節(jié)病室的溫度和相對濕度為A．14～16℃．l5％～25％B．16～18℃．30％～40％C．18～20℃．40％～50％D．18～22℃．50％～60％E．22～24℃．60％～70％D患者，男，48歲，因被銹釘砸傷后診斷為破傷風入院。入院后神志清楚，全身肌肉陣發(fā)性痙攣、抽搐。護士為患者準備病室時，不妥的是A．保持病室光線充足B．維持相對濕度為50％～60％c．開關(guān)門動作輕D．保持室溫在18～22℃E．門、椅腳釘橡皮墊A為了使病人舒適，利于觀察病情應(yīng)做到A.病室內(nèi)光線充足B.病室內(nèi)放花卉C.提高病室溫度D.注意室內(nèi)通風E.注意室內(nèi)色調(diào)A病人休養(yǎng)適宜的環(huán)境是A．氣管切開病人，室內(nèi)相對濕度為30％

B．中暑病人，室溫應(yīng)保持在4℃左右C．普通病室，室溫以18～24℃為宜

D．產(chǎn)婦休養(yǎng)室，須保暖不宜開窗

E．破傷風病人，室內(nèi)應(yīng)保持光線充足C患者，男性，65歲，因呼吸困難，行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸。對該患者病室環(huán)境的管理特別應(yīng)注意A．適宜的溫、濕度

B．不擺設(shè)鮮花

C．加強通風D．光線適宜

E．減少陪護，防止感染A某產(chǎn)婦，28歲，順產(chǎn)一男嬰。護士查房時發(fā)現(xiàn)其門窗緊閉，該護士向其解釋通風的優(yōu)點,哪項應(yīng)除外A．避免發(fā)生傷口感染B．減少細菌數(shù)量

C．增加氧含量D．降低二氧化碳含量

E．改善空氣質(zhì)量AC室溫過高時，人體會A.肌肉緊張，產(chǎn)生不安B.神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制C.加快機體散熱D.促進體力恢復E.尿量增加濕度過高時，人體會A.神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制B.口干舌燥、咽痛C.尿液排出量增加D.肌肉緊張E.出汗增多C患者女性，30歲，因呼氣性呼吸困難入院，診斷為支氣管哮喘，護士為患者調(diào)節(jié)病室的相對濕度應(yīng)維持在A.20％～30％B.30％～40％C.40％～50％D.50％～60％E.60％～70％D（一）備用床目的：保持病室整潔、美觀，準備接收新患者。（二）暫空床目的：保持病室整潔，供新入院患者或暫時離床活動的患者使用。