壓縮霧化吸入治療兒童咳嗽的療效觀察

壓縮霧化吸入治療兒童咳嗽的療效觀察摘要目的：研究壓縮霧化吸入對兒童咳嗽療效。方法：治療咳嗽患兒160例，年齡2～12歲，其中男95例，女65例，隨機分為治療組和對照組各80例；對照組僅給予口服藥物對癥治療，治療組在給予對癥治療的同時，門診給予布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入；分別進行療效分析。結(jié)果：治療組咳嗽改善、消失時間明顯縮短，組間比較差異有顯著性（p7天，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等其他伴隨癥狀及排除外科疾病及心肝腎疾病等；②白細胞計數(shù)、胸片正常；③不能全程配合霧化吸入、藥物過敏者、應(yīng)用其他干擾藥物者排除。病例隨機分為治療組、對照組，每組80例。治療組男44例，女36例；對照組男41例，女39例，兩組年齡、性別、病程、癥狀比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（p>0.05）。

治療方法：兩組均給予化痰、止咳、解痙等對癥治療；治療組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合壓縮霧化吸入布地奈德1mg，沙丁胺醇水溶液0.3～0.5ml/次，2次/日，每次霧化時間約10分鐘，連續(xù)治療5天。壓縮霧化機選用空氣壓縮機。霧化室配有兒童視聽玩具，在霧化過程中護理人員指導(dǎo)家屬掌握霧化吸入要領(lǐng)、霧化過程中注意事項、霧化完成后如何洗臉漱口；治療組患兒均選用面罩式霧化吸入；入選病例均可很好配合霧化吸入治療。

觀察指標：治療前及治療5天進行隨訪并給予病情評估、記錄。咳嗽評判標準：①輕度：臨床表現(xiàn)間斷咳嗽，不影響日常生活；②中度：介于輕、重度之間；③重度：咳嗽頻繁，影響生活或睡眠，經(jīng)常誘發(fā)嘔吐等。

療效判斷標準：①顯效：治療后咳嗽癥狀基本消失；②有效：治療后咳嗽癥狀減輕；③無效：治療后咳嗽無改善。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用spss12.5統(tǒng)計軟件處理；計量資料采用方差分析；計數(shù)資料采用x2檢驗，p4周）1。研究顯示急性上呼吸道感染是引起兒童咳嗽主要原因，約39%～65.5%2，其他因素還包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等3。急性上呼吸道感染后病原微生物直接導(dǎo)致氣道上皮完整性受到破壞，黏膜腫脹充血，分泌物增加，引起咳嗽；氣道上皮釋放多種致病因子，使嗜酸粒細胞及其他炎性細胞聚集加重炎癥反應(yīng)，炎癥物質(zhì)刺激氣管平滑肌收縮，加重咳嗽。而氣道損傷激發(fā)神經(jīng)源性炎癥，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性持續(xù)存在是慢性咳嗽常見原因，研究表明，感染呼吸道合胞病毒病毒后，可誘導(dǎo)機體產(chǎn)生大量細胞因子及炎性介質(zhì)，導(dǎo)致氣道炎癥及氣道狹窄，肺炎支原體感染后亦造成氣道上皮壞死脫落，形成神經(jīng)源性炎癥，導(dǎo)致t細胞和上皮細胞激活，引起炎性細胞和細胞因子侵潤，炎癥持續(xù)存在，這是感染后咳嗽主要病理基礎(chǔ)?？人宰儺愋韵?、上氣道咳嗽綜合征亦是引起兒童慢性咳嗽重要原因，須仔細甄別。

吸入型布地奈德混懸液是一種新和成非鹵化溴素，是目前唯一一種霧化吸入性糖皮質(zhì)激素，具有強大抗炎作用4；它可減少炎性介質(zhì)及細胞因子的釋放，抑制氣道變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，其優(yōu)點：①具有高度親脂性，與局部脂質(zhì)結(jié)合，可減慢藥物的釋放，延長激素作用時間；②局部應(yīng)用抑制炎癥反應(yīng)作用較強，可以很快減輕氣道炎癥反應(yīng)，減少炎性滲出、抑制炎癥反應(yīng)所致的各種損害；③霧化吸入給藥，藥物直接作用于氣道黏膜表面，作用迅速，局部藥物濃度高，避免全身用藥帶來系列不良反應(yīng)；④霧化吸入布地奈德懸液進入血液循環(huán)的量很少，部分經(jīng)過肝臟滅活，不會對機體產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)。此外，當(dāng)霧化吸入布地奈德后，其在氣道內(nèi)不但可以迅速發(fā)揮抗炎作用，還能降低血管通透性，減少滲出，抑制細胞因子及炎性細胞活化、生成；使β2腎上腺受體增加，增加氣道平滑肌對β2激動劑的敏感性，故同時吸入沙丁胺醇可以更好使氣道平滑肌松弛，解除氣道痙攣，減低氣道高反應(yīng)性，修復(fù)損傷的上皮，重新恢復(fù)黏液纖毛運動，減輕水腫，使呼吸道通暢，減少刺激，緩解咳嗽。此外，這2種藥物通過空氣壓縮泵霧化后顆粒均勻、細小，更易達到氣道深部，吸收好，起效快，不良反應(yīng)少。

本研究顯示，治療組在緩解咳嗽癥狀方面明