醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批備案管理的有關(guān)材料

綿衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕697號(hào)綿陽市衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批備案管理的通知各縣市區(qū)衛(wèi)生局、園區(qū)社發(fā)局：根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕35號(hào)），現(xiàn)就我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、凡在我市范圍內(nèi)，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須依法實(shí)施備案管理。二、實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案應(yīng)提交《醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)文件》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)資料》（見附件），資料不全者，不予備案。附件：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案申請(qǐng)文件》（示例）2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)資料》二○一○年十一主題詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備備案通知綿陽市衛(wèi)生局辦公室 2010年11

附件一關(guān)于ⅹⅹⅹ醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案的請(qǐng)示綿陽市衛(wèi)生局：經(jīng)ⅹⅹ年ⅹ月ⅹⅹ日局黨委（黨組或局長辦公）會(huì)議審議，我地?cái)M新設(shè)置以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：醫(yī)院1、ⅹⅹ醫(yī)院2、……診所1、ⅹⅹ診所2、……現(xiàn)申請(qǐng)進(jìn)行設(shè)置備案（詳情見附件），請(qǐng)審批。附件：1、黨委（黨組或局長辦公）會(huì)議記錄復(fù)印件（蓋公章）2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案基本情況表3、《ⅹⅹ醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置相關(guān)資料》年月日主題詞：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案許可請(qǐng)示醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案基本情況表（加蓋公章）擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃備注地址類別名稱診療科目床位

（牙科）人員資格規(guī)劃數(shù)實(shí)有數(shù)姓名專業(yè)行醫(yī)資格(執(zhí)業(yè)/執(zhí)助)從事醫(yī)療活動(dòng)時(shí)間全縣總數(shù)所在地?cái)?shù)全縣總數(shù)所在地?cái)?shù)附件二ⅹⅹ醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置備案相關(guān)資料目錄設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性研究報(bào)告 -2-醫(yī)療流程平面布局圖 -6-醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置公示 -7-設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書 -8-

綿陽市設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)可行性研究報(bào)告申請(qǐng)單位名稱所有制形式主要負(fù)責(zé)人姓名年齡專業(yè)學(xué)歷身份證號(hào)法人或法人代表年齡學(xué)歷身份證號(hào)選址聯(lián)系電話1、申請(qǐng)人姓名、年齡，專業(yè)履歷（詳細(xì)到年月）：2、所在地區(qū)的人口、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展等概況：3、所在地區(qū)人群健康狀況和疾病流行及有關(guān)疾病患病率：4、所在地區(qū)醫(yī)療資源分布情況以及醫(yī)療服務(wù)需求分析：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、選址、功能、任務(wù)、服務(wù)半徑：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)方式、時(shí)間、診療科目和床位編制：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織結(jié)構(gòu)、人員配備：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儀器、設(shè)備配備：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與服務(wù)半徑區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系和影響：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水、污物、糞便處理方案：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通訊、供電、上下水道、消防設(shè)施情況資金來源、投資方式、投資總額、注冊(cè)資金（資本）：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資預(yù)算：擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的五年內(nèi)的成本效益預(yù)測分析：15、附申請(qǐng)?jiān)O(shè)置單位或者設(shè)置人的資信資證：（1）學(xué)歷證書、戶口簿、身份證、執(zhí)業(yè)資格證書；（2）縣級(jí)以上醫(yī)院出具的體檢表；（3）離、退休醫(yī)務(wù)人員須提供原工作單位意見及離、退休證書；（4）業(yè)務(wù)用房產(chǎn)權(quán)證或租賃合同書、平面圖；（5）主要醫(yī)療設(shè)備和資信證明；注：申請(qǐng)?jiān)O(shè)置門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站、村衛(wèi)生室（所）、護(hù)理站等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以根據(jù)情況適當(dāng)簡化10-13項(xiàng)可行性研究報(bào)告內(nèi)容。頁面不夠的，可單獨(dú)附材料

XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療流程平面布局圖北比例：1：西東南

ⅹⅹ衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置公示今有ⅹⅹ向我局申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照《衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批管理的若干規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)設(shè)置內(nèi)容公示如下。公示期間，如單位或個(gè)人存在異議，請(qǐng)于公示期內(nèi)向我局？？據(jù)實(shí)反映。？？聯(lián)系電話：（公示期5日）ⅹⅹ衛(wèi)生局年月日公示內(nèi)容項(xiàng)目內(nèi)容擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)單位擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有制形式擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位（含？張牙床）擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資總額擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資金（資本）擬設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)初審符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃情況

設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案書綿