妊娠期尿崩癥的1例護(hù)理

妊娠期尿崩癥的1例護(hù)理

【關(guān)鍵詞】妊娠期；尿崩癥；護(hù)理妊娠期尿崩癥(Gestationaldiabetesinsipidus，GDI)是一種妊娠合并內(nèi)分泌疾病，臨床罕見。Barron等[1]于1984年首次提出“妊娠期短暫性尿崩癥"一詞，指出該病癥不同于妊娠前存在的中樞性或腎源性尿崩癥，而是一種特殊類型的尿崩癥。國外報道發(fā)病率約為4：100000[2]，國內(nèi)報道不多，多為個例。雖然該病比較少見，但是如果不能及時得到診斷和治療，往往危及母兒安全。根據(jù)發(fā)病情況可分為3大類，第一類為妊娠前已有尿崩癥，在此基礎(chǔ)上妊娠；第二類為孕前無尿崩癥癥狀，妊娠期發(fā)病，分娩后留有永久性尿崩癥；第三類為妊娠期出現(xiàn)尿崩癥，分娩后癥狀迅速好轉(zhuǎn)，直至消失，稱為妊娠期暫時性尿崩癥[3]。主要為妊娠晚期出現(xiàn)以多尿、低比重尿、煩渴、多飲、電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)的一組癥候群我院三病區(qū)于2017年3月收治1例孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)尿崩癥現(xiàn)象，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報道如下。1臨床資料1.1基本資料患者女,34歲,孕31+4W，孕期均在本院產(chǎn)檢。2017年3月9日急診查NST評8分（胎動時胎心上升與胎心改變各-1分）肝功能示：ALT540.9U/L，AST466.4U/L，總膽汁酸89.8umol/l，直接膽紅素24.3umol/l，總膽紅素42.6umol/l，凝血功能異常，擬G1P0孕31+4周LSA臀位肝內(nèi)膽汁淤積癥胎監(jiān)異常收治入院。入院后胎心連續(xù)監(jiān)護(hù)提示胎心基線變異及胎心擺動幅度差，未及宮縮，予查生物物理評分4分，復(fù)查生物物理評分仍為4分，胎心監(jiān)護(hù)提示胎心基線變異差，未見明顯胎心加速。于2017年3月10日因“胎兒宮內(nèi)窘迫”在腰硬聯(lián)合麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中助娩一男嬰,重1830克,APGAR評分5/8,手術(shù)順利，術(shù)中出血200mL，返休后陰道出血無異常。術(shù)后6小時，自訴較口渴，尿量已達(dá)2100ml，余無不適主訴。術(shù)后8+小時尿量3850ml，患者訴口渴，無惡心、嘔吐、頭暈、心悸等不適，追問病史患者孕期口渴約2月，孕期無其他特殊不適主訴。匯報主任，考慮尿崩癥可能。遂請第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科會診，會診結(jié)果：妊娠期尿崩癥肝損，高鈉血癥，肝損嚴(yán)重，尿比重1.005，全身皮膚干燥。囑實驗室檢查：肝功能異常，總膽汁酸35.80umol/L↑、總膽紅素31.40umol/L↑、直接膽紅素16.70umol/L↑、谷丙轉(zhuǎn)氨酶587.8U/L↑、谷草轉(zhuǎn)氨酶499.1U/L↑；白蛋白34g/L↓、肌酐100umol/L、尿素氮5.28mmol/L；肝膽酸19.49ug/ml;凝血酶原15.3秒；纖維蛋白原4.11g/L、PT-INR1.20、D-二聚體4.28ug/mL↑、部分凝血活酶時間34.5秒；血糖10.30mmol/L↑、鉀3.49mmol/L↓、鈉162.0mmol/L↑、氯124.0mmol/L↑；肌酸激酶82.0U/L、肌酸激酶同工酶10.6U/L、、乳酸脫氫酶390.0U/L↑；尿比重1.005。1.2對癥治療肝損予思美泰、易善復(fù)靜滴保肝降酶；心痛定10mg口服降壓，安定助休。血液濃縮，高鈉高氯，有效循環(huán)血量不足，予補(bǔ)充白蛋白增加血容量，增加補(bǔ)液，控制補(bǔ)液速度；口服氯化鉀糾正低鉀，氫氯噻嗪25mg口服對癥治療。1.3預(yù)后及轉(zhuǎn)歸剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天尿量共計10900ml，遵醫(yī)囑予各項對癥治療，第2天尿量共計11800ml；第3天尿量共計7890ml；第4天尿量5620ml，經(jīng)對癥治療后產(chǎn)婦主訴無煩渴，尿量逐漸減少，剖宮產(chǎn)術(shù)后第10天尿量減少至3900ml,無發(fā)熱等不適主訴，復(fù)查各項血液指標(biāo)：谷草轉(zhuǎn)氨酶25.2U/L、肌酐46.0umol/L↓、白蛋白27g/L↓、直接膽紅素3.20umol/L、總膽汁酸9.50umol/L、總膽紅素11.10umol/L、尿素氮4.14mmol/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶38.2U/L、鈉140.0mmol/L、鉀3.76mmol/L；部分凝血活酶時間37.0秒、D-二聚體1.83ug/mL↑、凝血酶原時間13.8秒、凝血酶時間17.1秒、纖維蛋白原5.39g/L↑、PT-INR1.08；尿比重≤1.005；彩超:檢查結(jié)論未見胸腹水。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，一般情況好，心肺正常，乳汁少、乳房不脹，腹軟、傷口清潔無滲出，宮底臍恥之間、質(zhì)硬、無壓痛，惡露少、紅、無異味，自解尿暢。復(fù)查未見胸腹水，肝功能基本恢復(fù)正常；血液濃縮較前好轉(zhuǎn)予出院，囑內(nèi)科隨訪。2.護(hù)理2.1病情觀察監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化，遵醫(yī)囑予測量血壓；觀察產(chǎn)婦尿液的顏色、量、性質(zhì)（包括透明度、比重），使用有刻度的尿杯，準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的尿量，還應(yīng)準(zhǔn)確記錄每日攝入量及輸液量，觀察液體出入量是否平衡，以及體重變化；由于產(chǎn)婦同時患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，而肝臟內(nèi)合成凝血因子減少容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，因此要嚴(yán)密觀察產(chǎn)后惡露的色質(zhì)量及子宮收縮情況，術(shù)后遵醫(yī)囑予縮宮素靜脈滴注，提高子宮收縮能力預(yù)防產(chǎn)后出血；觀察飲食情況,如食欲不振及便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。另外還應(yīng)注意觀察有無脫水癥狀,如頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷等。2.2維持水電解質(zhì)平衡尿崩癥患者有煩渴、多尿、多飲癥狀，保證患者足夠的水分?jǐn)z入尤為重要；關(guān)心患者是否有脫水癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要立即報告醫(yī)生予補(bǔ)液；遵醫(yī)囑予血電解質(zhì)檢查，口服氯化鉀糾正低血鉀。2.3導(dǎo)管護(hù)理留置尿管期間保持尿道口清潔，每日定期消毒，保持留置尿管通暢，妥善固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管及連接管扭曲折疊，觀察尿液引流情況；及時放出集尿袋中尿液，觀察并記錄24小時引流尿液的顏色性狀和量。2.4產(chǎn)后皮膚護(hù)理保持皮膚黏膜清潔，注意預(yù)防感染。產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔和衛(wèi)生，保持乳頭清潔，勤擦身，清潔外陰，勤換衛(wèi)生巾及內(nèi)衣褲，每日按時刷牙，梳頭，牙刷可選用軟毛牙刷；產(chǎn)婦皮膚干燥若出現(xiàn)瘙癢情況時，忌用手抓撓，要保持皮膚、黏膜的清潔,勿抓撓皮膚,勿撕扯皮屑,以預(yù)防感染，用溫水輕輕擦拭，穿棉質(zhì)舒適的衣褲，保持床單位清潔干燥及平整，及時更換汗?jié)褚路?，每次清潔皮膚后適量涂保濕潤膚露，避免局部皮長期受壓，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.5飲食指導(dǎo)由于多飲多尿，患者需多飲水，防止脫水；鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，忌食西瓜、糖果等甜食，以免血糖升高，而導(dǎo)致血漿滲透壓升高，產(chǎn)生利尿效果[4]。多吃蔬菜、瘦肉、豆制品、魚蝦、牛奶、雞蛋、水果來預(yù)防便秘及貧血，一定要葷素搭配，既有利于增進(jìn)食欲，又能保證營養(yǎng)攝入，由于尿崩癥的特殊性，應(yīng)少鹽飲食。2.6健康宣教指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后盡量多休息，適當(dāng)活動，適當(dāng)活動可增加神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)新陳代謝，消耗體內(nèi)過多脂肪，幫助宮腔積血的排除，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)；也可促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防便秘；由于產(chǎn)婦的多尿、低血鉀及產(chǎn)后身體虛弱容易引起頭暈，提前告知產(chǎn)婦及家屬預(yù)防跌倒，起床時要有人攙扶，日常用品盡量放置在產(chǎn)婦伸手可及之處，通道不要堆放雜物；注意室內(nèi)開窗通風(fēng)，保持空氣流通，保證新鮮空氣的攝入。2.7心理護(hù)理針對產(chǎn)婦病情的特殊性，除介紹病區(qū)環(huán)境、床位護(hù)士、床位醫(yī)生外，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬介紹尿崩癥的基本知識及治療方法，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮；產(chǎn)婦夜間多尿易失眠，白天容易產(chǎn)生疲勞及精神焦慮，注意保持安靜舒適的環(huán)境，有利于產(chǎn)婦休息。由于嬰兒早產(chǎn)轉(zhuǎn)外院，產(chǎn)婦會擔(dān)心嬰兒的情況，可鼓勵家屬將嬰兒的最新情況告知產(chǎn)婦，多和產(chǎn)婦溝通，以減輕產(chǎn)婦的擔(dān)憂；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦手工擠奶及儲奶的方法，幫助其樹立母乳喂養(yǎng)的信心，防止產(chǎn)后奶脹的發(fā)生。3小結(jié)電話回訪得知，該產(chǎn)婦出院后已無該疾病癥狀，因此該產(chǎn)婦所得的是妊娠期暫時性尿崩癥。雖然妊娠期尿崩癥比較少見，但是如果不能及時得到診斷和治療，主要危害是可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，危及孕產(chǎn)婦及胎兒的生命[5]。因此在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦病情變化，并給予產(chǎn)婦及家屬適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，可使產(chǎn)婦得到及時的治療又減輕樂產(chǎn)婦以及家屬的心理恐懼，有利于母兒健康。參考文獻(xiàn):[1]BarronWM，CohenLH，UllandLA，eta1．Transientvasopressin-resistantdiabetesinsipidusofpregnancy[J]．NEnglJMed，1984，310(7)：442-444．[2]El-HennawyAS，BassiT，KoradiaN，etal．Transientgesrationaldiabetesinsipidus：reportoftwocasesandreviewofpathophysiologyandtreatment[J]．JMaternFetaiNeonatalMed，2003,14（5）：349-352．[3]董若琳，黃引平，吳麗群，等．妊娠合并中樞性尿崩癥二例臨床分析．中華婦