干眼診療規(guī)范

干眼診療規(guī)范干眼為多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失衡，可伴有眼表炎性反應(yīng)、組織損傷及神經(jīng)異常，造成眼部多種不適癥狀和(或)視功能障礙。（一）干眼的檢查1.病史詢問：包括患者全身與眼部疾病史、全身及眼部藥物治療史、角膜接觸鏡佩戴情況和患者的生活工作情況、加重因素及誘因等。2.癥狀詢問：常見癥狀有眼部干澀、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)等。需要詢問患者有何種癥狀及癥狀的嚴(yán)重程度、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)詢問起病過程、癥狀發(fā)生或加重誘因和環(huán)節(jié)條件以及全身與局部伴隨癥狀等。3.臨床檢查：（1）裂隙燈顯微鏡檢查；（2）淚河高度；（3）淚膜破裂時(shí)間；（4）眼表面活體細(xì)胞染色（熒光素染色/虎紅染色/麗絲胺綠）；（5）淚液分泌試驗(yàn)；（6）輔助檢查：淚膜鏡檢查、角膜地形圖檢查、共焦顯微鏡檢查、淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定、淚液滲透壓測(cè)定、印記細(xì)胞學(xué)檢查、瞼板腺成像檢查、前節(jié)OCT檢查、淚液清除率試驗(yàn)、淚液蕨樣變?cè)囼?yàn)、血清學(xué)檢查等。干眼嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輕度主管癥狀，無角膜星光蘇染色；重度：中重度主管癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，較結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。（二）干眼的診斷干眼診斷應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）是否干眼；（2）干眼的病因和分類診斷；（3）干眼的嚴(yán)重程度。1.干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和BUT≤5s或SchiermerI試驗(yàn)≤5mm/5min可診斷干眼；（2）有干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、視力波動(dòng)等主觀癥狀之一和5s＜BUT≤10s或5mm/5min＜SchiermerI試驗(yàn)≤10mm/5min時(shí)，同時(shí)又角結(jié)膜熒光素染色陽性可診斷干眼。2.干眼嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度：輕度主觀癥狀，無角結(jié)膜熒光素染色；中毒：中重度主觀癥狀，有角結(jié)膜熒光素染色，但經(jīng)過治療后體征可消失；重度：中重度主觀癥狀，角結(jié)膜熒光素染色明顯，治療后體征不能完全消失。（二）治療方案及原則（1）去除病因，治療原發(fā)病；（2）非藥物治療：1）患者指導(dǎo)；2）濕房鏡及硅膠眼罩；3）軟性角膜接觸鏡；4）淚道栓塞；5）物理療法包括眼瞼清潔、熱敷及瞼板腺按摩；6）心理干預(yù)。（3）藥物治療1）人工淚液；2）潤滑膏劑；3）局部抗炎及免疫抑制劑；4）自體血清；5）其他：包括雄激素、促淚液分泌藥物、重組人表皮生長(zhǎng)因子