急性呼吸窘迫綜合征診療規(guī)范

急性呼吸窘迫綜合征輔助檢查X線胸片、肺CT、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、支氣管肺泡灌洗液及血管外肺水、血?dú)夥治?、血常?guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項(xiàng)、乳酸、凝血功能、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原。診斷標(biāo)準(zhǔn)2011柏林標(biāo)準(zhǔn)：柏林標(biāo)準(zhǔn)ARDS輕度中度重度起病時(shí)間一周之內(nèi)急性起病的已知損傷或者新發(fā)的呼吸系統(tǒng)癥狀低氧血癥氧合指數(shù)：201～300并且PEEP≥5cmH2O氧合指數(shù)：≤200并且PEEP≥5cmH2O氧合指數(shù)：≤100并且PEEP≥10cmH2O肺水腫來源不能被心功能不全或者液體過負(fù)荷解釋的呼吸衰竭X線胸片雙肺浸潤影雙肺浸潤影至少累及3個(gè)象限的浸潤影其他生理學(xué)紊亂無無校正分鐘通氣量>20L/min或者靜息時(shí)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性<40ml/cmH2O治療（一）積極治療原發(fā)病，預(yù)防ARDS發(fā)生。（二）呼吸支持治療氧療是糾正ARDS患者低氧血癥的基本手段，而機(jī)械通氣是最主要的呼吸支持手段，其內(nèi)容包括：1.肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量以及加用適度PEEP，氣道平臺(tái)壓<30cmH2O，允許性高碳酸血癥）。2.肺復(fù)張策略。3.盡量保留自主呼吸。4.采用30-45度半臥位。中重度ARDS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施俯臥位通氣，每天不少于12h5.制定鎮(zhèn)靜方案(鎮(zhèn)靜目標(biāo)和評(píng)估)。6.液體通氣和體外膜氧合技術(shù)（ECMO）。7.針對(duì)ARDS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，中重度的ARDS患者在診斷后的24h內(nèi)加用糖皮質(zhì)激素治療（1～2mg/kg強(qiáng)的松當(dāng)量），用藥時(shí)間1周以內(nèi)，或根據(jù)臨床需要決定糖皮質(zhì)激素的劑量和用藥時(shí)間。針對(duì)ARDS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輕中度ARDS患者在診斷后的24h內(nèi)加用4.8mg/（kg·d）的中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑治療，療程不超過14d。針對(duì)ARDS患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，建議低出血風(fēng)險(xiǎn)（低出血風(fēng)險(xiǎn)定義為HAS-BLED評(píng)分［51］0～2分）的患者接受肝素抗凝治療，皮下注射低分子肝素的劑量為2500～5000U/d，肌酐清除率小于30mL/min者不建議使用低分子肝素。重度ARDS患者，在設(shè)備條件允許的情況下，可以考慮在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用NO吸入。在設(shè)備可及、技術(shù)可行的前提下，針對(duì)無凝血功能障礙或出血風(fēng)險(xiǎn)的中重度ARDS患者，可以考慮在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施ECCO2R治療。對(duì)采用肺保護(hù)性通氣并且聯(lián)合俯臥位通氣的ARDS患者，如驅(qū)動(dòng)壓≥15cmH2O，通氣頻率＞30次/min，仍存在高碳酸血癥且pH＜7.25，但不滿足使用ECMO