三叉神經(jīng)痛診療規(guī)范

三叉神經(jīng)痛一、診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)1、診斷：（1）臨床表現(xiàn)：癥狀、體征。（2）診斷相關(guān)檢查：1）影像學(xué)檢查：頭顱MR平掃及強(qiáng)化、頭顱CT顱底三維重建（球囊）、頭頸主動脈弓CTA（必要時(shí)）2）聽力測定及耳科學(xué)檢查（開顱）：音叉試驗(yàn)、電測聽檢查、前庭功能試驗(yàn)、腦干聽覺誘發(fā)電位檢查（必要時(shí)），面神經(jīng)檢測。3）電生理檢查2、鑒別診斷：1）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛2）牙痛3）三叉神經(jīng)炎4）舌咽神經(jīng)痛5）蝶腭神經(jīng)痛二、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗(yàn)1）術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化全項(xiàng)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血七項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、心電圖、胸部CT、頭顱MRI平掃+MRA+MRV+MRTA、顱底CT平掃+骨三維成像、頭頸主動脈弓CTA（必要時(shí)）。2）高齡患者：年齡≥60歲，或<60歲合并心、肺部疾病、吸煙患者，查血?dú)夥治觥⒎喂δ?、心臟彩超、腹部超聲。3）VTE風(fēng)險(xiǎn)評估高風(fēng)險(xiǎn)者：查雙下肢深靜脈彩超、D2聚體三、治療方案1.外科治療：MVD手術(shù)。2.介入治療：三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療、射頻溫控?zé)崮g(shù)3.放射治療：r刀*手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥微血管減壓術(shù)適應(yīng)癥：診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。球囊壓迫術(shù)適應(yīng)癥：年齡>70歲；全身情況較差；已性微血管減壓術(shù)單術(shù)后無效或疼痛復(fù)發(fā)；拒絕開顱手術(shù)患者；帶狀皰疹后遺癥；鼻咽癌相關(guān)性三叉神經(jīng)痛禁忌癥：有嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙、全身狀況差、不能耐受手術(shù)者?；颊吆图覍倬芙^手術(shù)者。其他：長期口服抗凝藥物需術(shù)前糾正凝血功能異常。高齡、妊娠期等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需糾正和充分告知溝通。四、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征（1）生命體征（2）意識狀況（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（4）創(chuàng)口情況(5)器官功能狀況（6）影像改變（7）深靜脈血栓和肺栓塞（8）腦脊液漏五、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。（1）病人術(shù)后應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查（術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)，3天，1周）。有特殊變化隨時(shí)復(fù)查。（2）每日檢查血常規(guī)、離子、肝腎功能等相關(guān)生化項(xiàng)目，凝血（3）術(shù)后24小時(shí)評估VTE風(fēng)險(xiǎn)，高?；颊咄晟葡嚓P(guān)檢查，具體參照VTE防治規(guī)范執(zhí)行六、術(shù)后并發(fā)癥及處理1.顱內(nèi)出血：是微血管減壓術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)的最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需密切觀察患者的生命體征、神志、呼吸、瞳孔、肢體活動等，一旦有頑固性頭痛、劇烈而頻繁嘔吐、意識障礙等，應(yīng)立即復(fù)查CT并采取相應(yīng)措施。2.術(shù)后低顱壓：應(yīng)取平臥位或頭低足高位，伴隨惡心嘔吐者，頭偏向一側(cè)，避免誤吸并積極對癥處理。3.后出現(xiàn)顱神經(jīng)受損：表現(xiàn)為周圍性面癱、麻木、口唇皰疹、感覺減退、聽力下降等，應(yīng)注意眼角膜及口腔的護(hù)理，做好心理護(hù)理，在患者健側(cè)耳邊交流，避免噪音刺激等。同時(shí)積極給予解痙、擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療。4.術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏：應(yīng)采取平臥位頭高30°，禁忌鼻腔、耳道的填塞、沖洗和滴藥等，并積極查明原因妥善處理。5.預(yù)防下肢血栓和肺栓塞：若病人術(shù)后有肢體運(yùn)動障礙或老年病人，短期內(nèi)不能下床，必要時(shí)應(yīng)