胃脘痛中醫(yī)診療規(guī)范

胃脘痛一、基本概念：又稱胃痛，是指以胃脘近心窩處疼痛為主癥的病證。多由憂思郁怒、飲食不節(jié)、勞倦過度、感受外邪等導(dǎo)致胃之氣機(jī)阻滯，不通則痛；亦有因脾胃虛弱，脈絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛。病位在胃，但與肝脾關(guān)系最為密切。常見于西醫(yī)的急慢性胃炎、胃痙攣、消化性潰瘍等多種疾病。二、相關(guān)檢查1.常規(guī)檢查：血、尿、便、生化檢查，心電圖。2.消化系統(tǒng)檢查：電子纖維胃鏡，上消化道鋇餐造影，13C呼氣試驗(yàn)，肝膽胰脾B超。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，常伴食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜反酸等消化道癥狀。2.多有反復(fù)發(fā)作病史，常常突然發(fā)病。男女老幼均可患病，但以冬春季為高。3.發(fā)病前多有明顯的誘因，如情志不暢、起居失常、勞累過度、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒及藥物等。四、鑒別診斷：1.真心痛：真心痛部位常在左側(cè)胸膺，痛徹胸背或向左臂內(nèi)側(cè)放射，疼痛如絞，或如割如刺，突然發(fā)病，其痛劇烈難忍，常伴胸憋汗出、心悸氣短，甚則出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、唇甲手足青紫、大汗淋漓、脈細(xì)或結(jié)代等危急病證；多見于老年人，一般病情較重，預(yù)后較差。胃脘痛始終在上腹胃脘部，疼痛不如真心痛之劇烈，同時(shí)伴有胃脹、納差、嘈雜、噯氣、呃逆、泛酸、或嘔吐清涎等脾胃證候，多見中青年，一般病情較緩，預(yù)后良好。部分真心痛患者，以胃脘痛為主訴而到醫(yī)院就診，對(duì)中老年的劇烈胃脘痛患者應(yīng)作心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶譜檢測(cè)以排除心痛證。2.脅痛：脅痛是指一側(cè)或兩側(cè)脅部發(fā)生疼痛為主的病證。有時(shí)也可出現(xiàn)和胃脘痛相似的癥狀，但兩脅是足厥陰肝經(jīng)和足少陽膽經(jīng)循經(jīng)所過，故脅痛多于肝膽胰腺疾患有關(guān)。一般疼痛較劇，多因油膩飲食誘發(fā)或加重，臨床常伴有寒熱往來、口苦心煩、胸悶納呆、目黃膚黃等癥。胃脘痛病變?cè)谖?，雖肝氣胃痛可病及兩脅，但仍以胃脘部疼痛為主。3.腹痛：胃脘痛的病位在上腹胃脘近心窩處，疼痛部位較局限，病變?cè)谖福０橛袊啔?、泛酸、納差、嘔吐等癥狀。腹痛的病位則在胃脘以下、恥骨毛跡以上，整個(gè)腹部發(fā)生疼痛，疼痛范圍較廣，可見于多種疾病，除腹部疼痛外，可伴有腹部痞硬脹滿等。由于胃腑位于腹中，與腸相連，故胃脘痛可影響及腹，腹痛也可牽連于胃，有些病例也可胃脘痛和腹痛并稱，臨證之時(shí)，要詳問病史、細(xì)心檢查，以辨析病情。五、治療：（一）辨證論治1.寒邪客胃證證候：胃痛暴作，遇冷痛重，得溫痛減，納呆口淡，或兼寒熱表證，泛吐清水，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈弦緊。病機(jī)：寒邪凝胃，氣機(jī)阻滯。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方藥：良附丸合香蘇飲加減。2．肝氣犯胃證證候：胃脘脹痛，痛竄兩脅，噯氣頻作，氣怒痛甚，胸脘痞悶，嘈雜吞酸，喜太息，舌邊紅，苔薄白，脈沉弦。病機(jī)：肝氣郁滯，胃失和降。治法：疏肝理氣，和胃止痛。方藥：四逆散合金鈴子散加減。3．痰飲停胃證證候：胃脘痞痛，胸腹堵悶，嘔吐痰涎，口黏不爽，肢體沉重，口淡不饑，舌白厚膩，脈弦滑。病機(jī)：痰飲中阻，胃失和降。治法：溫化痰飲，理氣和胃。方藥：苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加減。4．飲食傷胃證證候：胃脘疼痛，脘腹飽脹，厭食拒按，噯腐酸臭，惡心嘔吐，吐后癥輕，大便不爽，矢氣酸臭，舌苔厚膩，脈弦滑。病機(jī)：飲食積滯，阻礙氣機(jī)。治法：消食導(dǎo)滯，理氣和胃。方藥：枳實(shí)導(dǎo)滯丸合保和丸加減。5．濕熱蘊(yùn)胃證證候：胃脘熱痛，胸脘痞滿，口渴口黏不欲飲，身重納呆，煩悶嘈雜，肛門灼熱，大便不爽，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻滯中焦。治法：清化濕熱，理氣和胃。方藥：連樸飲合六一散加減。6．瘀血阻胃證證候：胃痛如割，痛久拒按，痛處不移，入夜痛甚，痛徹胸背，食后痛重，或見嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗或舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈弦澀。病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣機(jī)壅滯。治法：活血化瘀，理氣和胃。方藥：丹參飲合失笑散加減。7．胃陰虧虛證證候：胃脘灼熱隱痛，口干舌燥，煩渴思飲，食少干嘔，似饑不食，空腹癥重，或有大便干結(jié)，舌紅少津，或有裂紋無苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：胃陰不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰生津，益胃止痛。方藥：益胃湯合芍藥甘草湯加減。8．脾胃虛寒證證候：胃涼隱痛，喜按喜溫，遇冷痛重，得食痛減，納少便溏，畏寒肢冷，口淡流涎，舌淡有齒痕，舌苔薄白，脈沉細(xì)遲。病機(jī)：脾陽虧虛，寒自內(nèi)生。治法：益氣健脾，溫胃止痛。方藥：黃芪建中湯合理中湯加減。（二）針刺主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫。寒邪客胃者加神闕、梁丘；肝氣犯胃者加期門、太沖；痰飲停胃者加脾俞、豐?。伙嬍硞刚?，加梁門、建里；濕熱蘊(yùn)胃者加內(nèi)庭；瘀血阻胃者加膈俞、血海。（三）西醫(yī)治療去除治病因素，戒煙酒，避免使用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，控制口腔及咽部慢性感染。反酸或胃糜爛、出血者，可給予抑酸劑和粘膜保護(hù)劑；腹脹、惡心嘔吐者，可給予促胃腸動(dòng)力藥