1 例濕熱瘀阻型癃閉患者尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

1例濕熱瘀阻型癃閉患者尿潴留的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理一、疾病概述癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。其中，尿潴留是癃閉的一種表現(xiàn)形式，指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出。濕熱瘀阻型癃閉是由于濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化不利，兼夾瘀血阻滯，導(dǎo)致小便不通。本病可發(fā)生于任何年齡，但以老年人、產(chǎn)后婦女及腹部手術(shù)后患者較為多見。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.外感濕熱久居濕地，或涉水淋雨，感受濕熱之邪，濕熱下注膀胱，膀胱氣化不利，發(fā)為癃閉。2.飲食不節(jié)過食辛辣肥甘厚味，釀生濕熱，濕熱內(nèi)生，下注膀胱，影響膀胱氣化功能，導(dǎo)致小便不通。3.情志失調(diào)情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，移熱于膀胱，或膀胱濕熱與瘀血互結(jié)，阻滯尿路，均可引起癃閉。4.尿路阻塞瘀血、結(jié)石、腫塊等阻塞尿路，影響尿液的正常排泄，導(dǎo)致癃閉。5.久病體虛年老體弱，或久病體虛，腎陽不足，膀胱氣化無權(quán)；或中氣下陷，清氣不升，濁陰不降，均可導(dǎo)致小便不通。（二）發(fā)病機(jī)制1.膀胱氣化不利濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱濕熱壅盛，氣化失司，水道不利，故小便不通。2.瘀血阻滯濕熱之邪與瘀血互結(jié)，阻滯尿路，使膀胱氣化受阻，小便不通。3.脾腎虧虛久病體虛，脾腎虧虛，膀胱氣化無權(quán)，或中氣下陷，清氣不升，濁陰不降，均可導(dǎo)致小便不通。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.小便不利小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則小便閉塞不通。2.小腹脹滿膀胱充盈，小腹脹滿疼痛，可伴有墜脹感。3.其他癥狀可伴有口苦、口干、口臭、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩等濕熱癥狀，或伴有腰部疼痛、會(huì)陰部疼痛等瘀血癥狀。（二）體征1.下腹部膨隆可觸及充盈的膀胱，叩診呈濁音。2.壓痛膀胱區(qū)可有壓痛，若合并感染，可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。四、治療要點(diǎn)（一）西醫(yī)治療1.導(dǎo)尿術(shù)是治療尿潴留的緊急措施，可迅速緩解膀胱脹滿癥狀。但應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染。2.藥物治療可使用α受體阻滯劑，如坦索羅辛等，松弛膀胱頸部和前列腺平滑肌，促進(jìn)尿液排出。對于合并感染的患者，應(yīng)給予抗生素治療。3.手術(shù)治療對于尿路阻塞引起的尿潴留，如前列腺增生、尿道狹窄等，可考慮手術(shù)治療。（二）中醫(yī)治療1.中藥內(nèi)服對于濕熱瘀阻型癃閉，治以清熱利濕，化瘀通閉。常用方劑為八正散合抵當(dāng)湯加減。2.中藥灌腸可采用中藥灌腸的方法，通過直腸給藥，使藥物直接作用于膀胱和尿道，促進(jìn)尿液排出。常用方劑為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等。3.針灸治療選取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等穴位進(jìn)行針灸治療，可調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，促進(jìn)尿液排出。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）尿常規(guī)可出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，提示合并感染。尿比重可升高或降低，反映腎臟濃縮和稀釋功能的變化。（二）腎功能檢查血肌酐、尿素氮可升高，提示腎功能受損。（三）B超檢查可顯示膀胱充盈，尿量增多，以及尿路是否存在阻塞等情況。六、護(hù)理診斷（一）排尿障礙：與膀胱氣化不利、尿路阻塞等有關(guān)。（二）疼痛：與膀胱脹滿、尿液潴留有關(guān)。（三）焦慮：與排尿困難、擔(dān)心病情等有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：尿路感染、腎功能損害等。七、護(hù)理措施（一）西醫(yī)護(hù)理措施1.導(dǎo)尿護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道。保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄每小時(shí)尿量。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止感染。鼓勵(lì)患者多飲水，以沖洗尿道。2.藥物治療護(hù)理遵醫(yī)囑給予α受體阻滯劑等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如頭暈、低血壓等。對于合并感染的患者，給予抗生素治療，觀察藥物的過敏反應(yīng)和療效。3.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療方法，消除其焦慮和恐懼心理。（二）中醫(yī)護(hù)理措施1.中藥內(nèi)服護(hù)理向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項(xiàng)。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的病情和證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。如濕熱瘀阻型癃閉患者，宜食清熱利濕、活血化瘀的食物，如冬瓜、薏苡仁、赤小豆、山楂等。2.中藥灌腸護(hù)理灌腸前囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，臀部抬高。將中藥湯劑加熱至38℃左右，用一次性灌腸袋連接肛管，緩慢灌入直腸。灌腸液量一般為100～200ml，保留時(shí)間不少于30分鐘。灌腸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無腹痛、腹脹等。若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。灌腸后，囑患者平臥休息，盡量延長保留時(shí)間，以提高療效。3.針灸護(hù)理向患者介紹針灸的作用和注意事項(xiàng)。選擇合適的穴位，嚴(yán)格消毒皮膚。針刺時(shí)應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)，如有無暈針、滯針等。留針期間應(yīng)注意觀察患者的病情變化，如有不適，應(yīng)及時(shí)處理。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“小便不利3天，小腹脹滿疼痛1天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)小便不利，點(diǎn)滴而出，未予重視。1天前，患者小腹脹滿疼痛，伴有口苦、口干、口臭、大便秘結(jié)等癥狀。既往有前列腺增生病史5年。入院查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。下腹部膨隆，可觸及充盈的膀胱，叩診呈濁音，膀胱區(qū)有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)：白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+）。B超檢查：膀胱充盈，尿量約800ml，前列腺增生。（二）診斷癃閉（濕熱瘀阻型）；尿潴留；前列腺增生。（三）治療及護(hù)理1.治療西醫(yī)治療：給予導(dǎo)尿術(shù)，引出尿液約800ml。遵醫(yī)囑給予坦索羅辛口服，以松弛膀胱頸部和前列腺平滑肌。給予抗生素治療，預(yù)防感染。中醫(yī)治療：辨證為濕熱瘀阻型癃閉，給予八正散合抵當(dāng)湯加減內(nèi)服。同時(shí)，給予中藥灌腸，方劑為大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸等。選取關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉等穴位進(jìn)行針灸治療。2.護(hù)理西醫(yī)護(hù)理措施：導(dǎo)尿護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，記錄每小時(shí)尿量。定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，防止感染。鼓勵(lì)患者多飲水。藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予坦索羅辛口服，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。給予抗生素治療，觀察藥物的過敏反應(yīng)和療效。心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋病情和治療方法，消除其焦慮和恐懼心理。中醫(yī)護(hù)理措施：中藥內(nèi)服護(hù)理：向患者介紹中藥的作用、用法和注意事項(xiàng)。中藥宜溫服，避免空腹服用。觀察患者服藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹瀉等。根據(jù)患者的病情和證型，給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，如清熱利濕、活血化瘀的食物。中藥灌腸護(hù)理：灌腸前囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，臀部抬高。將中藥湯劑加熱至38℃左右，用一次性灌腸袋連接肛管，緩慢灌入直腸。灌腸液量一般為100～200ml，保留時(shí)間不少于30分鐘。灌腸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有無腹痛、腹脹等。若出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止灌腸，并報(bào)告醫(yī)生。灌腸后，