運用中藥熏蒸干預(yù) 1 例血瘀型腰痛患者的護理體會

運用中藥熏蒸干預(yù)1例血瘀型腰痛患者的護理體會一、疾病概述腰痛是指腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一類病癥。腰痛可分為多種類型，其中血瘀型腰痛是較為常見的一種。血瘀型腰痛主要是由于腰部氣血運行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)所致?；颊叱１憩F(xiàn)為腰部疼痛如刺，痛有定處，拒按，輕者俯仰不便，重者不能轉(zhuǎn)側(cè)，部分患者可伴有下肢放射痛。二、病因及發(fā)病機制（一）病因1.外傷腰部受到外力撞擊、扭傷、挫傷等外傷，可導(dǎo)致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，從而引發(fā)血瘀型腰痛。例如，在運動中不慎摔倒、車禍等意外事故都可能造成腰部受傷。長期反復(fù)的腰部微小損傷，如長時間彎腰勞作、久坐等，也可能逐漸累積導(dǎo)致腰部氣血不暢，形成瘀血。2.寒濕侵襲居住環(huán)境潮濕寒冷，或冒雨涉水，寒濕之邪侵入人體，痹阻腰部經(jīng)絡(luò)，使氣血運行受阻，形成瘀血，引發(fā)腰痛。比如長期在潮濕的地下室居住、在寒冷的天氣中穿著單薄等都容易導(dǎo)致寒濕入侵。寒濕之邪還可與體內(nèi)的氣血相互作用，使氣血凝滯，加重瘀血的形成。3.肝腎虧虛隨著年齡的增長，人體肝腎逐漸虧虛。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養(yǎng)，腰部的筋骨容易受到損傷。同時，肝腎虧虛還可導(dǎo)致氣血化生不足，運行無力，容易形成瘀血。長期勞累、久病體虛等也可導(dǎo)致肝腎虧虛，進而引發(fā)血瘀型腰痛。4.七情內(nèi)傷長期的情緒抑郁、惱怒、焦慮等不良情緒，可導(dǎo)致氣機郁滯，氣血運行不暢，形成瘀血。不良情緒還可能影響人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，使人體對疼痛的敏感性增加。此外，情緒波動過大還可能引起肌肉緊張，加重腰部的負擔(dān)，從而誘發(fā)腰痛。（二）發(fā)病機制1.氣血瘀滯外傷、寒濕侵襲、肝腎虧虛等因素導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，它會進一步阻礙氣血的運行，形成惡性循環(huán)。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故患者出現(xiàn)腰部疼痛如刺，痛有定處，拒按等癥狀。2.經(jīng)絡(luò)不通腰部經(jīng)絡(luò)包括足太陽膀胱經(jīng)、督脈等，這些經(jīng)絡(luò)在腰部縱橫交錯，聯(lián)系著腰部的肌肉、骨骼和臟腑。當(dāng)瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)時，經(jīng)絡(luò)不通，氣血不能正常運行，營養(yǎng)物質(zhì)不能輸送到腰部組織，從而導(dǎo)致腰部疼痛和功能障礙。經(jīng)絡(luò)不通還可影響到下肢的經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致下肢放射痛等癥狀。3.筋骨失養(yǎng)肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，腰部的肌肉、骨骼變得脆弱，容易受到損傷。同時，氣血運行不暢，不能為筋骨提供充足的營養(yǎng)，進一步加重了筋骨的損傷。筋骨失養(yǎng)使得腰部的穩(wěn)定性下降，容易出現(xiàn)腰部扭傷、勞損等情況，加重腰痛的癥狀。三、臨床表現(xiàn)（一）疼痛1.疼痛性質(zhì)血瘀型腰痛的疼痛性質(zhì)為刺痛，如同針刺一般，疼痛較為劇烈。這種疼痛通常是固定在某一部位，不會游走。患者在活動、勞累后疼痛會加重，休息后疼痛可稍有緩解。夜間疼痛也可能會加重，影響患者的睡眠質(zhì)量。2.疼痛部位疼痛主要集中在腰部，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。部分患者疼痛可放射至臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)等部位，與坐骨神經(jīng)痛的癥狀相似。疼痛部位通常有明顯的壓痛，患者可準確指出疼痛的具體位置。（二）活動受限1.腰部活動受限患者腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動明顯受限。彎腰、后仰、側(cè)屈等動作都會引起疼痛加劇，導(dǎo)致患者不敢進行這些動作。嚴重時，患者甚至不能起床、站立或行走，生活自理能力受到嚴重影響。2.下肢活動受限如果疼痛放射至下肢，患者的下肢活動也會受到一定程度的限制。例如，患者可能出現(xiàn)抬腿困難、行走時跛行等癥狀。（三）其他癥狀1.局部腫脹在腰部受傷或寒濕侵襲較為嚴重的情況下，患者腰部可能出現(xiàn)腫脹。腫脹部位皮膚顏色可呈暗紅色或青紫色，這是由于瘀血阻滯所致。2.感覺異常部分患者可能出現(xiàn)腰部皮膚麻木、發(fā)涼等感覺異常。這是因為瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不能正常運行，營養(yǎng)物質(zhì)不能輸送到腰部組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損。3.舌象和脈象血瘀型腰痛患者的舌象通常表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔薄白或白膩。脈象多為弦澀或沉澀。四、治療要點（一）中藥內(nèi)服1.活血化瘀方劑常用的活血化瘀方劑有身痛逐瘀湯、血府逐瘀湯等。這些方劑中的藥物具有活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。方劑中的藥物可根據(jù)患者的具體病情進行加減。例如，對于疼痛較為劇烈的患者，可加入延胡索、乳香、沒藥等藥物增強止痛效果；對于寒濕較重的患者，可加入獨活、威靈仙、木瓜等藥物祛風(fēng)除濕。2.中成藥一些中成藥也可用于血瘀型腰痛的治療，如腰痛寧膠囊、瘀血痹顆粒等。這些中成藥具有服用方便、療效確切等優(yōu)點。在使用中成藥時，應(yīng)嚴格按照說明書的用法用量服用，避免超劑量或長期服用。（二）針灸治療1.選穴原則針灸治療血瘀型腰痛通常選取腰部及下肢的穴位。主穴包括腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴等。這些穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、止痛的作用。根據(jù)患者的具體病情，還可選取一些配穴，如環(huán)跳、陽陵泉、承山等。2.針法操作針刺時，根據(jù)穴位的不同特點和患者的體質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)尼槾淌址ê蜕疃?。一般采用平補平瀉法，留針2030分鐘。可在部分穴位上進行艾灸或電針治療，以增強療效。（三）推拿按摩1.放松手法先用揉法、滾法、按法等手法在腰部及臀部、下肢等部位進行放松。這些手法可以緩解肌肉緊張，促進局部血液循環(huán)，為后續(xù)的治療做好準備。放松手法的力度應(yīng)適中，以患者感到舒適為宜。避免用力過猛，加重患者的疼痛。2.整復(fù)手法對于有腰椎關(guān)節(jié)錯位、滑膜嵌頓等情況的患者，可采用適當(dāng)?shù)恼麖?fù)手法進行治療。如腰椎斜扳法、后伸扳法等。整復(fù)手法應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生操作，避免造成損傷。整復(fù)手法后，可再次進行放松手法，以鞏固治療效果。（四）中藥熏蒸1.熏蒸藥物選擇中藥熏蒸通常選用具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用的藥物，如乳香、沒藥、木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草等。藥物可根據(jù)患者的具體病情進行加減。例如，對于寒濕較重的患者，可加入干姜、附子、肉桂等藥物溫陽散寒；對于肝腎虧虛的患者，可加入杜仲、桑寄生、牛膝等藥物補肝腎、強筋骨。2.熏蒸方法將藥物碾碎后裝入布袋，放入鍋中蒸30分鐘左右，取出后熱敷于腰部疼痛部位。也可將藥物放入熏蒸床或熏蒸器中，通過蒸汽熏蒸腰部。熏蒸溫度以患者能耐受為宜，一般為4050℃。每次熏蒸時間為2030分鐘，每天12次。五、實驗室檢查結(jié)果血瘀型腰痛的實驗室檢查通常無特異性改變。但在以下情況下，可能會出現(xiàn)一些異常結(jié)果：（一）血常規(guī)如果患者腰部受傷后有出血情況，血常規(guī)中的紅細胞、血紅蛋白等指標(biāo)可能會降低。如果合并感染，白細胞計數(shù)可能會升高。（二）血沉和C反應(yīng)蛋白在腰部炎癥反應(yīng)較為明顯時，血沉和C反應(yīng)蛋白可能會升高。但這些指標(biāo)缺乏特異性，不能單獨作為診斷血瘀型腰痛的依據(jù)。（三）影像學(xué)檢查1.X線檢查X線檢查可顯示腰椎的生理曲度、椎間隙、骨質(zhì)等情況。部分患者可能會出現(xiàn)腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙變窄等改變，但這些改變并非血瘀型腰痛所特有。2.CT檢查CT檢查可更清晰地顯示腰椎的結(jié)構(gòu)，對于診斷腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等疾病有一定幫助。但對于單純的血瘀型腰痛，CT檢查通常無明顯異常。3.MRI檢查MRI檢查對軟組織的分辨率較高，可顯示腰部肌肉、韌帶、椎間盤等組織的病變情況。在一些情況下，可能會發(fā)現(xiàn)腰部肌肉水腫、韌帶損傷等改變，但這些改變也不一定是血瘀型腰痛的特異性表現(xiàn)。六、護理診斷（一）疼痛：與腰部瘀血阻滯、經(jīng)絡(luò)不通有關(guān)。（二）活動受限：與腰部疼痛、肌肉緊張有關(guān)。（三）焦慮：與疼痛、活動受限影響生活質(zhì)量有關(guān)。（四）知識缺乏：缺乏對血瘀型腰痛的認識和自我護理方法。（五）潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。七、護理措施（一）疼痛護理1.評估疼痛程度采用疼痛評估工具，如數(shù)字評分法、面部表情評分法等，定期評估患者的疼痛程度。了解疼痛的性質(zhì)、部位、發(fā)作時間和加重因素等，以便制定個性化的疼痛管理方案。注意觀察患者的非言語表達，如皺眉、呻吟、肢體緊張等，及時發(fā)現(xiàn)疼痛的跡象。2.中藥熏蒸護理在進行中藥熏蒸前，向患者介紹熏蒸的目的、方法和注意事項，消除患者的緊張情緒。調(diào)節(jié)好熏蒸的溫度和時間，避免溫度過高燙傷患者或時間過長引起不適。在熏蒸過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、心慌、惡心等不適癥狀，應(yīng)立即停止熏蒸，并采取相應(yīng)的措施。熏蒸后，及時擦干患者的皮膚，避免受涼。囑患者多飲水，以促進體內(nèi)毒素的排出。3.其他護理措施根據(jù)疼痛程度，給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。如非甾體類抗炎藥、阿片類藥物等，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)?？刹捎梅稚⒆⒁饬?、放松訓(xùn)練、音樂療法等非藥物止痛方法，緩解患者的疼痛。例如，讓患者聽音樂、看電影、閱讀書籍等，分散注意力，減輕疼痛感受。（二）活動受限護理1.協(xié)助患者進行活動根據(jù)患者的病情和活動受限程度，協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?。如在床上進行翻身、抬腿等動作，逐漸增加活動量。在患者活動時，應(yīng)給予必要的支持和保護，避免患者摔倒或受傷。2.康復(fù)訓(xùn)練在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。如腰部伸展運動、腰部旋轉(zhuǎn)運動、太極拳等?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，避免過度勞累?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如有疼痛加劇、頭暈等不適癥狀，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并調(diào)整訓(xùn)練方案。（三）心理護理1.評估心理狀態(tài)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，采用心理評估工具，如焦慮自評量表、抑郁自評量表等，評估患者的焦慮、抑郁程度。了解患者的心理需求和擔(dān)憂，為心理護理提供依據(jù)。2.心理支持向患者介紹疾病的相關(guān)知識和治療進展，讓患者了解疾病是可以治療的，增強患者的信心。鼓勵患者表達自己的情感，傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。組織患者參加病友會或心理輔導(dǎo)活動，讓患者與其他患者交流經(jīng)驗，互相支持和鼓勵。（四）健康教育1.疾病知識教育向患者和家屬介紹血瘀型腰痛的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和注意事項等知識，提高患者和家屬對疾病的認識。讓患者了解中藥熏蒸、針灸、推拿等治療方法的作用和原理，增強患者對治療的依從性。2.自我護理指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確的姿勢和體位，避免長時間彎腰、久坐等不良姿勢。睡覺時應(yīng)選擇硬板床，保持脊柱的生理曲度。指導(dǎo)患者進行腰部的自我按摩和保暖，如用熱水袋熱敷腰部、按摩腰部穴位等。避免腰部受寒、受潮。鼓勵患者適當(dāng)進行體育鍛煉，增強腰部肌肉的力量和柔韌性。但應(yīng)避免劇烈運動和腰部過度勞累。（五）預(yù)防并發(fā)癥護理1.預(yù)防肌肉萎縮定期為患者進行肌肉按摩和被動運動，促進局部血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。鼓勵患者主動進行肌肉收縮訓(xùn)練，如抬腿、屈膝等動作。在病情允許的情況下，盡早下床活動。2.預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬保持患者關(guān)節(jié)的功能位，避免長時間固定在某一位置。定期為患者進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作?？刹捎梦锢碇委煼椒?，如紅外線照射、超聲波治療等，促進關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，55歲。因“腰部疼痛1個月余，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，疼痛呈刺痛，痛有定處，拒按，活動后疼痛加重，休息后稍有緩解?；颊咦孕蟹弥雇此幒?，疼痛有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前，患者腰部疼痛加重，不能彎腰、后仰，行走困難，遂來我院就診?；颊呒韧醒颗罚裾J高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史。否認藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差。腰部肌肉緊張，壓痛明顯，以L4L5棘突旁為甚。直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。雙下肢感覺、運動正常。輔助檢查：血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常。腰椎X線檢查顯示腰椎生理曲度變直，L4L5椎間隙稍變窄。（二）診斷血瘀型腰痛。（三）治療及護理1.治療中藥內(nèi)服：給予身痛逐瘀湯加減，每日一劑，分兩次服用。針灸治療：選取腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、委中、阿是穴等穴位進行針刺，留針30分鐘，每天一次。推拿按摩：先用揉法、滾法、按法等手法在腰部及臀部、下肢等部位進行放松，然后采用腰椎斜扳法進行整復(fù)。每周進行三次推拿按摩。中藥熏蒸：選用乳香、沒藥、木瓜、威靈仙、伸筋草、透骨草等藥物進行熏蒸，每天一次。2.護理疼痛護理：采用數(shù)字評分法評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛程度給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬?。在進行中藥熏蒸時，密切觀察患者的反應(yīng)，調(diào)節(jié)好熏蒸的溫度和時間。采用分散注意力、放松訓(xùn)練等非藥物止痛方法，緩解患者的疼痛?；顒邮芟拮o理：協(xié)助患者進行翻身、抬腿等動作，逐漸增加活動量。在病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行