《1 例新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)》

《1例新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死患者的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述新型冠狀病毒肺炎是由新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。主要癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力等，部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難和低氧血癥，甚至進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等。腦梗死又稱(chēng)缺血性腦卒中，是由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。當(dāng)新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死時(shí)，患者病情更加復(fù)雜，治療和護(hù)理難度也大大增加。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.新型冠狀病毒肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：新型冠狀病毒屬于β屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60-140nm。其基因特征與SARSr-CoV和MERSr-CoV有明顯區(qū)別。目前研究顯示，新型冠狀病毒與蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性達(dá)85%以上。-發(fā)病機(jī)制：新型冠狀病毒主要通過(guò)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。病毒進(jìn)入人體后，主要侵犯呼吸道上皮細(xì)胞，引起炎癥反應(yīng)。同時(shí)，病毒還可能侵犯其他器官，如心臟、肝臟、腎臟等，導(dǎo)致多器官功能損害。2.腦梗死的病因及發(fā)病機(jī)制-病因：腦梗死的病因主要包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動(dòng)脈閉塞等。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)等。-發(fā)病機(jī)制：腦梗死是由于腦部血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)中斷，引起腦組織缺血、缺氧，最終導(dǎo)致腦組織壞死。當(dāng)新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死時(shí)，可能的發(fā)病機(jī)制包括：新型冠狀病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)血栓形成；新型冠狀病毒感染引起的凝血功能異常，增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)；新型冠狀病毒感染引起的低氧血癥，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，加重腦梗死的病情。三、臨床表現(xiàn)1.新型冠狀病毒肺炎的臨床表現(xiàn)-發(fā)熱：多數(shù)患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般在37.3℃-38.5℃之間，部分患者可出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。-干咳：咳嗽是常見(jiàn)癥狀之一，多為干咳，無(wú)痰或少痰。-乏力：患者常感到全身乏力，精神不振。-呼吸困難：病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、氣短等。-其他癥狀：部分患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。2.腦梗死的臨床表現(xiàn)-偏癱：一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，是腦梗死最常見(jiàn)的癥狀之一。-言語(yǔ)障礙：可出現(xiàn)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙等癥狀。-頭暈：患者可感到頭暈、眩暈或平衡失調(diào)。-頭痛：部分患者可出現(xiàn)頭痛癥狀。-意識(shí)障礙：嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、嗜睡等意識(shí)障礙。當(dāng)新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死時(shí)，患者的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜，可能同時(shí)出現(xiàn)上述兩種疾病的癥狀。四、治療要點(diǎn)1.新型冠狀病毒肺炎的治療要點(diǎn)-一般治療：包括臥床休息、加強(qiáng)支持治療、保證充分熱量攝入、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。-抗病毒治療：目前尚無(wú)特效抗病毒藥物，可試用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋、利巴韋林等藥物進(jìn)行治療。-抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。只有當(dāng)有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，才給予抗菌藥物治療。-呼吸支持治療：對(duì)于重癥患者，可根據(jù)病情給予氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣等呼吸支持治療。-其他治療：對(duì)于病情嚴(yán)重者，可給予康復(fù)者血漿治療、免疫球蛋白治療等。2.腦梗死的治療要點(diǎn)-一般治療：包括臥床休息、保持呼吸道通暢、控制血壓、血糖等。-溶栓治療：對(duì)于發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗死患者，可考慮給予溶栓治療，以盡快恢復(fù)腦部血液供應(yīng)。-抗血小板治療：對(duì)于不符合溶栓治療條件的患者，可給予抗血小板藥物治療，如阿司匹林、氯吡格雷等。-抗凝治療：對(duì)于心源性栓塞的患者，可給予抗凝藥物治療，如華法林、低分子肝素等。-神經(jīng)保護(hù)治療：可給予神經(jīng)保護(hù)藥物，如依達(dá)拉奉、丁苯酞等，以減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷。-康復(fù)治療：在病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。當(dāng)新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死時(shí)，治療需要綜合考慮兩種疾病的特點(diǎn)，制定個(gè)體化的治療方案。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.新型冠狀病毒肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。-生化檢查：部分患者可出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白升高，C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。-病原學(xué)檢查：采用RT-PCR和/或高通量測(cè)序技術(shù)，在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。-胸部影像學(xué)檢查：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)。2.腦梗死的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果-血常規(guī)：一般無(wú)明顯異常。-生化檢查：部分患者可出現(xiàn)血糖、血脂升高。-凝血功能檢查：部分患者可出現(xiàn)凝血功能異常。-頭顱CT：發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多無(wú)明顯改變，24小時(shí)后可出現(xiàn)低密度影。-頭顱MRI：可早期發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)。當(dāng)新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可能同時(shí)出現(xiàn)上述兩種疾病的特點(diǎn)。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與新型冠狀病毒肺炎引起的肺部炎癥、呼吸功能受損有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與腦梗死引起的偏癱有關(guān)。3.語(yǔ)言溝通障礙：與腦梗死引起的言語(yǔ)障礙有關(guān)。4.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱、食欲減退等有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：感染、出血、深靜脈血栓形成等。七、護(hù)理措施1.病情觀察-密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患者的咳嗽、咳痰情況，以及痰液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部感染的跡象。-觀察患者的皮膚顏色、溫度、濕度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成的跡象。2.呼吸道護(hù)理-保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予吸痰。-給予患者吸氧，根據(jù)病情調(diào)整吸氧流量和方式。-對(duì)于需要機(jī)械通氣的患者，做好機(jī)械通氣的護(hù)理，包括氣道管理、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等。3.肢體功能鍛煉-對(duì)于偏癱患者，應(yīng)保持肢體功能位，定期翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。-在病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。-可采用針灸、按摩等物理治療方法，輔助肢體功能恢復(fù)。4.語(yǔ)言功能訓(xùn)練-對(duì)于言語(yǔ)障礙患者，應(yīng)給予心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與語(yǔ)言功能訓(xùn)練。-從簡(jiǎn)單的發(fā)音、詞語(yǔ)開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到句子、對(duì)話等，進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。-可采用聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等多種方式進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。5.心理護(hù)理-關(guān)心患者，傾聽(tīng)患者的主訴，了解其心理狀態(tài)。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕其焦慮和恐懼。-鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。6.營(yíng)養(yǎng)支持-給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求。-對(duì)于食欲減退或不能進(jìn)食的患者，可給予鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。7.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理-感染：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)給予抗生素治療。-出血：密切觀察患者的皮膚、黏膜、消化道等部位有無(wú)出血跡象。對(duì)于使用抗凝藥物的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血功能。-深靜脈血栓形成：鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。對(duì)于高危患者，可給予預(yù)防性抗凝治療，并定期進(jìn)行下肢血管超聲檢查。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，65歲。因“發(fā)熱、咳嗽、乏力1周，右側(cè)肢體無(wú)力3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有咳嗽、乏力等癥狀。3天前，患者突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力，伴言語(yǔ)不清?；颊呒韧懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?0余年，血壓、血糖控制不佳。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇無(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。右側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，肌張力正常。病理征未引出。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死。新型冠狀病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。診斷：新型冠狀病毒肺炎合并腦梗死。治療