護(hù)理評(píng)估在早期識(shí)別患者病情變化中的作用個(gè)案

護(hù)理評(píng)估在早期識(shí)別患者病情變化中的作用個(gè)案一、疾病概述以肺炎為例，肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎類型，其臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。大多數(shù)患者有發(fā)熱。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.病原體感染細(xì)菌：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。病毒：如流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。支原體、衣原體等。2.理化因素放射性損傷：如胸部放療后可引起放射性肺炎。胃酸吸入：胃內(nèi)容物誤吸到肺部可引起化學(xué)性肺炎。藥物：如抗腫瘤藥物、免疫抑制劑等可引起藥物性肺炎。3.免疫損傷由全身性疾病引起，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可累及肺部，引起免疫相關(guān)性肺炎。4.過(guò)敏對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等，可引起過(guò)敏性肺炎。（二）發(fā)病機(jī)制1.病原體入侵病原體通過(guò)空氣吸入、血行播散、鄰近感染部位蔓延等途徑侵入肺部。病原體在肺部生長(zhǎng)繁殖，引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出，形成肺泡滲出液。2.機(jī)體免疫反應(yīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)病原體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，釋放炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，引起炎癥反應(yīng)加重。免疫反應(yīng)過(guò)度可導(dǎo)致肺組織損傷，甚至引起呼吸衰竭。3.肺組織損傷修復(fù)炎癥反應(yīng)后期，機(jī)體啟動(dòng)修復(fù)機(jī)制，肺泡上皮細(xì)胞再生，纖維母細(xì)胞增生，膠原蛋白沉積，形成肺纖維化。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀發(fā)熱：多為高熱，體溫可達(dá)39℃以上，部分患者可伴有寒戰(zhàn)。咳嗽、咳痰：咳嗽可為刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰液可為白色黏痰、膿性痰或血痰。胸痛：多為刺痛，隨咳嗽或深呼吸加重。呼吸困難：病變范圍大者可出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫。其他癥狀：部分患者可伴有乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等全身癥狀。2.體征肺部聽診：可聞及濕性啰音，部分患者可伴有干性啰音。叩診：病變部位叩診呈濁音或?qū)嵰簟Ｒ曉\：部分患者可出現(xiàn)呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺等。四、治療要點(diǎn)1.抗感染治療根據(jù)病原體類型選擇敏感的抗生素、抗病毒藥物或抗真菌藥物。治療療程應(yīng)足夠，一般為710天，重癥患者可適當(dāng)延長(zhǎng)。2.對(duì)癥治療退熱：可采用物理降溫或藥物降溫。止咳、祛痰：可使用止咳藥、祛痰藥緩解癥狀。吸氧：對(duì)于呼吸困難、發(fā)紺的患者，應(yīng)給予吸氧治療。3.支持治療加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。維持水電解質(zhì)平衡，對(duì)于重癥患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。4.并發(fā)癥治療對(duì)于并發(fā)胸腔積液、膿胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示細(xì)菌感染。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例增加，提示病毒感染。2.血生化檢查肝腎功能、電解質(zhì)等檢查可了解患者的全身情況。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)升高，提示感染。3.病原學(xué)檢查痰液培養(yǎng)、血培養(yǎng)可明確病原體類型，為抗感染治療提供依據(jù)。病毒核酸檢測(cè)可明確病毒類型。4.影像學(xué)檢查胸部X線或CT檢查可顯示肺部病變的部位、范圍和嚴(yán)重程度。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.體溫過(guò)高：與病原體感染有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與高熱、食欲減退有關(guān)。5.焦慮：與病情嚴(yán)重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。七、護(hù)理措施1.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀察患者的咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、量、性狀等。觀察患者的呼吸困難程度，有無(wú)發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)等。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁、嗜睡等。2.呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入、祛痰藥等治療。對(duì)于呼吸困難的患者，可給予吸氧治療，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。3.發(fā)熱護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。體溫過(guò)高時(shí)，可采用物理降溫或藥物降溫，如溫水擦浴、冷敷、退熱藥等。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铩?.營(yíng)養(yǎng)支持給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)于食欲減退的患者，可采取少食多餐的方式，提供易消化的食物。必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。5.心理護(hù)理關(guān)心患者，傾聽患者的感受，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者的信心。鼓勵(lì)患者積極配合治療，促進(jìn)康復(fù)。八、案例分析（一）現(xiàn)病史患者，男性，65歲。因“咳嗽、咳痰1周，加重伴發(fā)熱3天”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，無(wú)胸痛、咯血等癥狀。自行服用止咳藥、消炎藥后癥狀無(wú)緩解。3天前，患者咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，伴有乏力、食欲不振。遂來(lái)我院就診。入院查體：體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差?？诖綗o(wú)發(fā)紺，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線檢查：雙肺紋理增多，右下肺可見斑片狀陰影。（二）診斷1.肺炎。2.上呼吸道感染。（三）治療及護(hù)理1.治療抗感染治療：給予頭孢曲松鈉抗感染治療。止咳、祛痰：給予氨溴索止咳、祛痰治療。退熱：給予布洛芬混懸液退熱治療。支持治療：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多飲水。2.護(hù)理病情觀察：密切觀察患者的生命體征、咳嗽、咳痰、呼吸困難等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。給予霧化吸入治療，稀釋痰液。發(fā)熱護(hù)理：監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫。體溫過(guò)高時(shí)給予物理降溫或藥物降溫，保持患者皮膚清潔干燥。營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。對(duì)于食欲減退的患者，采取少食多餐的方式，提供易消化的食物。心理護(hù)理：關(guān)心患者，傾聽患者的感受，