第三章心境障礙與自殺知識分享

第三章心境障礙與自殺

主講：李成齊一概述心境障礙是指，明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀。單相(unipolar)障礙(DSM-IV)單次或反復的抑郁(depression)發(fā)作雙相(bipolar)障礙(DSM-IV)單次或反復的躁狂(mania)發(fā)作單次或反復的躁狂抑郁發(fā)作二躁狂三高情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力。思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽。精神運動性興奮：不休息，活躍不知疲倦?；糜X、夸大妄想躁狂——不伴精神病性癥狀躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）首次發(fā)病年齡16-35歲，病程有長有短，平均3個月。二躁狂躁狂發(fā)作DSM-IV診斷標準A．病程（一周可以做診斷）B．（1）自我估價過高或夸大（2）睡眠需要減少（e.g.只需3小時睡眠就感到足夠）（3）比平時更健談或感到一直想要講話的緊迫感（4）意念飄忽，或主觀上體驗到思想在賽跑（5）隨情境轉移，容易分心（即注意易轉移到無關緊要的外界刺激）三抑郁1．概述2/3抑郁病人有自殺念頭，自殺率5-15%。有慢性和復發(fā)危險，僅50%抑郁病人只發(fā)作一次；20%病人為復發(fā)病程。30%病人變?yōu)槁圆〕?。三抑郁ICD-10典型癥狀幾乎整天心境抑郁，幾乎天天如此對日常活動缺乏興趣或愉快感精力減退、易疲勞（勞累感增加，活動減少，精力降低）附加癥狀缺乏自信心或自尊（自我評價和自信降低）不合情理的自責（自罪觀念和無價值感，即便輕度發(fā)作中也有）反復出現自殺或想死的念頭三抑郁思維能力減退、注意力不集中精神運動性改變，激越或遲滯睡眠障礙（失眠或嗜睡）食欲改變（食欲下降）按照病情的嚴重狀況，抑郁發(fā)作可以分為重度、中度和輕度發(fā)作：重度：３＋５中度：２＋３或４輕度：２＋２發(fā)作至少持續(xù)２周三抑郁輕度患者通常為癥狀困擾，繼續(xù)進行日常的工作和社會有一定困難中度患者有相當困難重度患者除極有限范圍內，幾乎不可能繼續(xù)進行日常工作，社交活動。三抑郁2．診斷標準美國的診斷標準，單相只涉及抑郁；CCMD單相只涉及抑郁或躁狂3．抑郁障礙特殊類型季節(jié)性抑郁：周期性秋冬季抑郁發(fā)作，也稱冬季抑郁癥。發(fā)作時，食欲增加，體重增加，疲勞，焦慮，易激惹。女性、青少年多發(fā)產后抑郁：產后4周內起病更年期抑郁：更年期發(fā)生的精神疾病，女性多發(fā)（45-55歲），男性（55-65歲）三抑郁4．不同種類抑郁精神病性和神經癥性抑郁：主要區(qū)分與現實的接觸能力。內源性和反應性抑郁：區(qū)別在于是否由一次負性事件引起的。內源性：早醒，晨癥狀重，思維緩慢或遲滯，精神運動性遲滯，自殺念頭（服藥）反應性：攻擊性和易激惹（心理治療）三抑郁心理惡劣障礙：DSM-IV診斷標準A.至少兩年內，多數日子或一天內大多數時間出現抑郁心境，或主觀體驗或他人觀察。B．抑郁時，至少呈現下列兩項以上：食欲、睡眠、精力不足和疲勞乏力，自我估計過低，注意集中差和難以作出決斷，感到絕望。C．兩年病期中，沒有一次A或B消失長達二月以上。D．兩年病期中，從無重性抑郁出現。三抑郁環(huán)性心境障礙（Cyclothymia）輕躁狂和抑郁交替，癥狀較輕微；輕躁狂期，不知疲倦工作直至進入正常期或抑郁期。DSM-IV診斷標準：2年內，多次輕躁狂和抑郁交替出現；不符合重性抑郁發(fā)作；沒有2個月持續(xù)無癥狀。心理惡劣障礙和環(huán)性心境障礙青少年期逐漸發(fā)生并可能持續(xù)終生。四對抑郁的解釋

生物醫(yī)學的解釋：遺傳：同卵雙生子單相心境障礙共病率40%，異卵11%神經生理學：睡眠障礙，季節(jié)性特點生物化學：神經遞質失衡，某些藥物治療改變突觸部位神經遞質濃度心理動力學的解釋：指向自身的憤怒。行為理論的解釋：對個體正常行為的強化過少對異常情緒獎勵增加的結果四對抑郁的解釋認知理論的解釋：BECK的解釋——自我挫敗的思維所致

BECK認知三聯征（對自己，世界，未來的負性看法）

↓↑

由消極的生活事件激活了消極的自我圖式和信念

↓↑

出現認知的歪曲（過分概括化）

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抑郁四對抑郁的解釋其他理論解釋：習得無助感（learnedhelplessness）——Seligman（1974）由動物模型提出：令人厭惡的不可控事件→無助感→抑郁歸因形成（attritionalreformulation）：令人厭惡的不可控事件→歸結為整體的、穩(wěn)定因素→無助感、自責→抑郁五治療一、生物學治療電抽搐治療藥物治療1、抗抑郁藥：丙咪嗪、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、萬拉法新2、抗躁狂藥：鋰鹽、卡馬西平3、抗精神病藥光治療五治療二、心理治療1、心理動力學：重點是支持，減輕病人的焦慮。2、認知行為：改變病人的認知歪曲、社會技能訓練3、團體心理治療六自殺一、概述1．自殺的一般情況：國外自殺率10-25/10萬。許多自殺看起來像是事故許多專家認為，自殺的實際比率高于官方數字2-10倍。2．我國自殺率：（男14.7/10萬；女19.6/10萬）農村高于城市，婦女高于男性六自殺3．真自殺與偽自殺偽自殺：從自殺方式中獲益，作為威脅手段，屢次重復（e.g.女人）真自殺：安排后事，做出遺囑4．非沖動性自殺與沖動性自殺非沖動性自殺：有預謀，被救后可能再嘗試沖動性自殺：無預謀，被救后通常后悔六自殺二、自殺的預防：1．評估自