血培養(yǎng)標(biāo)本留取操作標(biāo)準(zhǔn)

血培養(yǎng)標(biāo)本留取操作標(biāo)準(zhǔn)（一）操作要點(diǎn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)儀表1.儀表端莊，服裝整潔，六步洗手法清洗雙手，戴口罩。一處不符合扣1分操作前20分1.核對(duì)并確認(rèn)醫(yī)囑，打印執(zhí)行單及采血條碼，明確患者需做檢查的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)（如是否發(fā)熱、應(yīng)用抗生素等）2.物品準(zhǔn)備：治療車上層：執(zhí)行單、PDA、手消毒劑、治療巾、止血帶治療盤：安爾碘、無菌棉簽、采血針4個(gè)、血培養(yǎng)瓶4個(gè)（需氧瓶和厭氧瓶各2個(gè)），75%乙醇、手套2副，筆治療車下層：醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集器3.環(huán)境準(zhǔn)備：清潔安靜、溫濕度適宜，光線充足，遮擋患者操作中70分評(píng)估101.攜用物至床旁，固定治療車與床成60度角；適宜的稱呼患者，反向核對(duì)姓名，核對(duì)腕帶信息：姓名、住院號(hào)、年齡。一處不符合扣1分未解釋、未使用合適稱呼扣3分2.向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)，取得患者的合作。3.評(píng)估患者雙側(cè)肢體局部皮膚及血管情況：有無瘢痕、硬結(jié)、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，查看肢體活動(dòng)情況。若一側(cè)上肢有靜脈輸液的，應(yīng)在下肢采血。采血601.PDA掃描腕帶及采血條碼，將條形碼貼于相應(yīng)的血培養(yǎng)瓶上。穿刺部位不正確扣3分破壞無菌一處扣3分采血管選擇順序錯(cuò)誤扣3分余一處不符合扣2分2.協(xié)助患者取舒適臥位，暴露采血部位，選擇血管，鋪治療巾。3.洗手，在穿刺點(diǎn)上方約6-8cm處放置止血帶，檢查血標(biāo)本瓶，去除塑料蓋，用75%乙醇常規(guī)消毒金屬封口環(huán)或膠塞2次。常規(guī)消毒皮膚。4.再次核對(duì)。戴手套，囑患者握拳，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚成15-30°角進(jìn)針，刺入靜脈，見回血可再沿靜脈進(jìn)針0.5-1cm，固定針柄。5.松止血帶，取所需血量（臨床上一般成人20ml/套；嬰幼兒按照公斤體重采集不同的血量）；用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)迅速拔出針頭，詢問患者感受，并指導(dǎo)患者正確按壓方法。6.采血過程中注意輕搖血培養(yǎng)瓶，防止血液凝固及溶血。7.再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目，并于血條碼上標(biāo)注患者體溫。操作后10分1.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。將呼叫器置于患者及家屬伸手可及處。致謝！一處不符合扣1分2.對(duì)物品進(jìn)行分類處理：棉簽、放入感染性垃圾桶；針頭等銳器物放入銳器盒；治療盤、治療車擦拭后歸位。3.清洗雙手，在東華系統(tǒng)上（PDA/電腦）進(jìn)行標(biāo)本打包送檢，及時(shí)送檢，如不能送檢應(yīng)放在黃塑料袋密封室溫下保存，切勿冷藏或冷凍。（二）應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1.血培養(yǎng)采集注意事項(xiàng)（1）應(yīng)在患者使用抗菌藥物或抗菌藥物濃度最低時(shí)，寒戰(zhàn)或熱峰前采集血標(biāo)本。（2）采血前必須對(duì)采血部位進(jìn)行徹底的清潔和消毒，消毒液自然待干。（3）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格洗手，戴外科口罩，戴無菌手套。（4）兩套血培養(yǎng)標(biāo)本須同時(shí)在雙側(cè)靜脈采集，間隔不能超過5min。（5）血培養(yǎng)瓶上應(yīng)注明采血部位。（6）血量足夠時(shí)，應(yīng)先注入?yún)捬跗?，再注入需氧瓶。血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先注入需氧瓶。（7）禁止取動(dòng)脈血代替靜脈血作血培養(yǎng)檢查。不推薦通過靜脈導(dǎo)管或留置物抽取血培養(yǎng)。（8）采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。2.血培養(yǎng)推薦的采血量表1血培養(yǎng)推薦的采血量患者體重Kg采血量ml＜818～14314～27527～411041～5415﹥54203.血培養(yǎng)適應(yīng)證及采集套數(shù)表2血培養(yǎng)適應(yīng)證及采集套數(shù)適應(yīng)證采集套數(shù)急性膿毒癥抗微生物藥物使用之前，10min內(nèi)從不同部位采集2～3套血培養(yǎng)急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎抗微生物藥物治療前1h～2h內(nèi)，從3個(gè)不同部位采集3套血培養(yǎng)。如24h培養(yǎng)陰性，則再采集兩套疑似菌血癥起始抗微生物藥物治療前，24h內(nèi)不同部位采集2～4套，間隔不小于3h不明原因發(fā)熱從不同部位采集2～4套疑似菌血癥（兒科患者）立即采集血液標(biāo)本，接種兒童血培養(yǎng)瓶，建議采集2套導(dǎo)管相關(guān)的血流感染方法