眉眼部手術(shù)診療規(guī)范

眉眼部手術(shù)一、眉再造術(shù)【適應(yīng)證】1．眉毛部分或全部缺損。2．有足夠的毛發(fā)供區(qū)。3．心理正常，要求合理，主動要求手術(shù)的眉毛切除術(shù)后患者。【禁忌證】1．無毛發(fā)供區(qū)或為斑禿患者。2．心理不正常，要求不合理的眉毛切除術(shù)后患者。3．家屬堅決反對者。4．眼周組織有急慢性感染者?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄒ唬┯坞x頭皮移植法1．手術(shù)設(shè)計：應(yīng)在術(shù)前完成?；颊呷∽弧Ｈ鐬殡p側(cè)眉毛缺損者，用亞甲藍(lán)繪出兩側(cè)對稱的眉形。如為單側(cè)眉毛缺損，則根據(jù)健側(cè)眉毛的形態(tài)設(shè)計；如為眉毛部分缺損，則應(yīng)以殘余的眉毛或?qū)?cè)正常眉毛作為參照。2．術(shù)區(qū)消毒：面部常規(guī)消毒鋪單。3．受區(qū)處理：按術(shù)前設(shè)計的切口線切開皮膚或瘢痕，去除多余的瘢痕組織。注意受區(qū)的癱痕徹底切除，以創(chuàng)造血供良好的受床。4．頭皮采取：按眉毛缺損的大小裁取布樣，在同側(cè)耳后發(fā)際邊緣，根據(jù)頭發(fā)的方向，繪出同樣大小的眉形。切開頭皮時刀的方向應(yīng)與毛發(fā)的方向一致；取下的頭皮，應(yīng)在顯微鏡下剔除多余的脂肪組織，注意保護(hù)毛囊。5．移植：受床經(jīng)雙極電凝止血，生理鹽水清洗后將處理好的頭皮植入受床，用5-0縫線縫合固定。6．包扎：頭皮表面用小紗布塊行包堆包扎，壓力適中，外用繃帶包扎固定。7．拆線：拆線后，外用彈力適中的繃帶繼續(xù)壓迫數(shù)周。（二）毛發(fā)游離移植法1.手術(shù)設(shè)計:應(yīng)在術(shù)前完成?；颊呷∽?。如為雙側(cè)眉毛缺損者，用亞甲藍(lán)繪出兩側(cè)對稱的眉形。如為單側(cè)眉毛缺損，則根據(jù)健側(cè)眉毛的形態(tài)設(shè)計；如為眉毛部分缺損，則應(yīng)以殘余的眉毛或?qū)?cè)正常眉毛作為參照。2．術(shù)區(qū)消毒:面部常規(guī)消毒鋪單。3．麻醉:一般用局麻。4．頭皮采取:于枕部頭皮處繪出所需的頭皮范圍（比所需面積稍大），切開頭皮達(dá)枕肌表面后切下頭皮。缺損直接縫合。5.頭皮毛發(fā)移植單位的制作:在放大鏡下，根據(jù)毛發(fā)簇性生長的特性形成毛發(fā)移植單位，置于生理鹽水紗布中待用。6．受區(qū)處理:在毛發(fā)移植區(qū)內(nèi)，每隔數(shù)毫米，用刀片斜向形成切口，深度達(dá)皮下，切口出血用壓迫止血法止血。注意切口方向應(yīng)與眉毛的方向一致。將已形成的毛發(fā)移植單位植入切口內(nèi)。7．包扎:局部用繃帶略加壓包扎數(shù)天。（三）顳淺動脈島狀頭皮瓣移植法1．手術(shù)設(shè)計:應(yīng)在術(shù)前完成?；颊呷∽?。如為雙側(cè)眉毛缺損者，用亞甲藍(lán)繪出兩側(cè)對稱的眉形。如為單側(cè)眉毛缺損，則根據(jù)對側(cè)正常眉毛的形態(tài)設(shè)計；如為眉毛部舒缺損，則應(yīng)以殘余的眉毛或?qū)?cè)正常眉毛作為參照。取下布樣。2．皮瓣設(shè)計:用多普勒血流測出顳淺動脈頂支的走行路線，待長度足夠后，按布樣繪出所需頭皮的大小。設(shè)計線用1%碘酊固定。3.術(shù)區(qū)消毒:面部常規(guī)消毒鋪單。4．麻醉:全麻或局部浸潤麻醉。5.形成頭皮瓣:沿著顳淺動脈頂支走向標(biāo)記的設(shè)計線切開皮膚、皮下組織達(dá)顳筋膜淺層，沿此層表面向兩側(cè)銳性剝離2cm，找到顳淺動脈和顳淺靜脈后切開顳筋膜，形成包含顳淺動、靜脈的蒂，遠(yuǎn)端連著島狀頭皮。6．受區(qū)處理:沿設(shè)計線切除瘢痕，深度達(dá)肌肉表面，仔細(xì)止血。自受區(qū)到耳輪腳連線形成皮下隧道，寬度與蒂的寬度一致。將已仔細(xì)止血的島狀頭皮瓣經(jīng)過皮下隧道轉(zhuǎn)移到受區(qū)，縫合切口。供區(qū)直接縫合。酌情放置引流條。7．包扎:術(shù)畢局部略加壓包扎。8.術(shù)后護(hù)理:術(shù)后頭3d內(nèi)，每日觀察皮瓣的血運(yùn)；引流條于術(shù)后24～48h拔除?！咀⒁馐马棥?．移植頭皮的毛發(fā)應(yīng)與眉毛一致。2．受區(qū)的瘢痕一定要徹底切除。3．供區(qū)和受區(qū)的止血應(yīng)徹底。4．頭皮游離移植時，皮片內(nèi)的脂肪組織應(yīng)盡量去除。5．形成顳淺島狀頭皮瓣時，注意保護(hù)主干血管，止血應(yīng)徹底；術(shù)后頭皮瓣的回流不良時，可定時放血或加壓。二、上瞼下垂矯正術(shù)【適應(yīng)證】1．各種上瞼下垂，包括先天性、獲得性或老年性上瞼下垂。2．患者心理狀態(tài)正常，要求合理，主動要求手術(shù)?！窘勺C】1．重癥肌無力、霍納綜合征引起者；動眼神經(jīng)、面神經(jīng)損傷或顱內(nèi)病變所引起的上瞼下垂。2．患者要求不合理，有明顯心理障礙者。3．不能理解手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥者。4．有出血傾向和高血壓、糖尿病尚未控制者。5．家屬堅決反對者。6．眶周組織急性感染者?！拘g(shù)前檢查】1．測定瞼裂高度，上瞼緣下移≤2mm為輕度下垂；中度者下移2～4mm,重度者下移4mm以上。2．上瞼提肌功能測定。3．上直肌功能測定。4．上瞼有無遲滯現(xiàn)象。5．額肌功能測定。=1\*GB4㈠上瞼提肌腱折疊術(shù)【適應(yīng)證】適用于輕度上瞼下垂者?！静僮饕c】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童用氣管內(nèi)插管麻醉，成人用局部浸潤麻醉。3．手術(shù)切口依所需形成的重瞼寬度而定，一般為6～8mm。沿設(shè)計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，并顯露約6～8mm，行橫褥式縫合。4．間斷縫合皮膚切口。5．術(shù)后24h更換外敷料；用抗生索眼膏或眼藥水滴眼，術(shù)后6～7d拆線。=2\*GB4㈡上險提肌腱縮短和前徙術(shù)【適應(yīng)證】適用于中度或重度上瞼下垂，但上瞼提肌功能尚部分存在者?！静僮饕c】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3．手術(shù)切口以設(shè)計的重瞼寬度而定，一般為6-8mm。沿設(shè)計切口線切開皮膚及眼輪匝肌后，找到上瞼提肌腱，橫斷，根據(jù)每下垂Imm縮短4～5mm肌腱長度分離肌腱后與瞼板上緣固定數(shù)針。剪除多余肌腱。4．間斷縫合皮膚切口。5.術(shù)后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼膏或眼藥水滴眼，術(shù)后6～7d拆線。=3\*GB4㈢額部自體闊筋膜懸吊術(shù)【適應(yīng)證】適用于經(jīng)上瞼提肌腱縮短和前徙術(shù)后復(fù)發(fā)者，重度上瞼下垂且上臉提肌基本無功能者?！静僮饕c】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3.于大腿外側(cè)，切取一條闊筋膜，并形成寬約0.5cm的筋膜條備用。4．手術(shù)切口按所需形成的重瞼寬度而定，一般為6～8mm。沿設(shè)計切口線切開皮膚及眼輪匝肌達(dá)瞼板前；在眉毛上緣形成3個深達(dá)額肌表面的小切口，將筋膜條經(jīng)此小切口與上瞼板相連，形成“W”形懸吊。5．間斷縫合皮膚切口。6．術(shù)后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼膏或眼藥水滴眼，術(shù)后6～7d拆線。筋膜供區(qū)切口2周拆線。=4\*GB4㈣叉形額肌腱膜（或額肌瓣）懸吊術(shù)【適應(yīng)證】適用于經(jīng)上瞼提肌腱縮短和前徙術(shù)后復(fù)發(fā)者、重度上瞼下垂且上瞼提肌基本無功能者?！静僮饕c】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉，成人一般用局部浸潤麻醉。3．手術(shù)切口按所需形成的重瞼寬度而定，一般為6～8mm。沿設(shè)計切口線切開皮膚及眼輪匝肌到瞼板上緣，沿眼輪匝肌下分離到眉上皮下，找到額肌腱膜后向下牽引，中央分叉后與瞼板上緣固定縫合。局部放置引流條。4．間斷縫合皮膚切口。加壓包扎。5．術(shù)后24h換藥，更換外敷料；用抗生素眼膏或眼藥水滴眼，術(shù)后6～7d拆線?！咀⒁馐马棥?．上瞼緣應(yīng)上提到角膜上緣或其下方2mm以內(nèi)。2．術(shù)后患眼應(yīng)減少運(yùn)動，眶額部加壓包扎。3．術(shù)后早期注意預(yù)防暴露性角膜炎。三、上瞼松垂矯正術(shù)【適應(yīng)證】1．心理正常、要求眼瞼美容的患者。2．上瞼皮膚松垂和臃腫，睫毛平垂或內(nèi)翻。3．兩上瞼因皮膚松弛而不對稱。【禁忌證】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。3．面癱患者所致的瞼裂閉合不全，各種原因所致的眼球前突或退縮者或伴有上瞼下垂者?！静僮饔曳俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．局部浸潤麻醉。3．按正常重瞼寬度設(shè)計切口線，判斷多余皮膚，繪出擬去除皮膚的量，在外眥處設(shè)計延長切口。切除多余皮膚、眼輪匝肌。4．將皮膚切口緣與深面的瞼板前組織間斷縫合在一起。5．術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5天拆線。【注意事項】1．術(shù)中準(zhǔn)確判斷應(yīng)切除的松弛皮膚的量，爭取兩側(cè)對稱。根據(jù)皮膚松弛情況，切口可向兩側(cè)延伸。2．必要時可切除部分眶隔脂肪。3．局部應(yīng)徹底止血。4．切口和深面瞼板前組織固定位置適中，以避免瞼外翻。四、重瞼成形術(shù)【適應(yīng)證】1．心理正常、要求眼瞼美容的患者。2．上瞼皮膚無重臉皺褶，或伴有皮膚輕微松垂，遮蓋瞼緣；或上瞼臃腫，睫毛平垂或內(nèi)翻。3．兩上瞼重瞼不對稱或僅有單側(cè)重瞼?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染者或高血壓、糖尿病尚未控制者。3．面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者或伴宥上瞼下垂者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．局部浸潤麻醉。3．按正常重瞼寬度設(shè)計切口線，切開皮膚、眼輪匝肌，按設(shè)計量切除松弛的皮膚。4．間斷將皮膚切口緣與深面的瞼板前組織縫合在一起。【注意事項】1．術(shù)中準(zhǔn)確判所應(yīng)切除松弛皮膚的量，爭取兩側(cè)對稱。2．可切除部分眶隔脂肪。3．局部應(yīng)徹底止血。4．切口和深面瞼板前組織固定位置適中，不要形成人為的瞼外翻。五、下瞼袋矯正術(shù)一、經(jīng)皮膚人路下瞼袋切除術(shù)【適應(yīng)證】1．心理正常、要求眼瞼美容的患者。2．下瞼皮膚松弛、眶脂肪明顯外突或同時有眼輪匝肌松弛或睫毛內(nèi)翻者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眶周組織有急慢性感染者或高血壓或糖尿病尚未控制者。3．面癱患者所致的瞼裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者。4．要求保留下瞼眼輪匝肌者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．局部浸潤麻醉。3．距下瞼睫毛外側(cè)1～2mm處繪出切口線至外眥處向外下適當(dāng)延長切口。切開皮膚、眼輪匝肌至眶隔前，打開眶隔，切除內(nèi)、中和外脂肪球。注意結(jié)扎止血。囑患者張嘴向上看，將下瞼眼輪匝肌肌皮瓣舒平后切除多余的皮膚肌肉組織。4．間斷縫合皮膚切口?！咀⒁馐马棥?．術(shù)中準(zhǔn)確判斷應(yīng)切除的松弛皮膚和眼輪匝肌的量，爭取兩側(cè)對稱。2．術(shù)中可根據(jù)局部組織的松弛情況行眼輪匝肌或眶隔腱膜懸吊術(shù)。3．局部應(yīng)徹底止血。4．切除組織要適量。二、經(jīng)結(jié)膜人路下瞼袋眶隔脂肪切除術(shù)【適應(yīng)證】1．心理正常、要求眼瞼美容的患者。2．下險眶脂肪明顯外突但皮膚和服輪匝肌不松弛者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。3．面癱患者所致的睦裂閉合不全、各種原因所致的眼球前突或退縮者。【操作方法及程序】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．一般用局部浸潤麻醉。3．距下瞼板近穹窿側(cè)切開瞼結(jié)膜，用眼科剪銳性剝離眶隔膜，切除疝出的脂肪組織，注意止血。切口可視情況決定是否縫合。【注意事項】1．術(shù)前應(yīng)確定多余眶隔脂肪的位置，切除量應(yīng)兩側(cè)對稱。2．局部應(yīng)徹底止血。3．切除組織時，不要損傷其他組織。六、瞼外翻矯正術(shù)一.V-Y成形術(shù)和Z成形術(shù)【適應(yīng)證】1．適用于輕度的瞼外翻，如垂直于瞼緣的線性瘢痕所致的瞼外翻，不伴有局部組織缺損的患者。2．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人用局部浸潤麻醉。3．根據(jù)瘢痕的方向設(shè)計V-Y切口線或Z字形切口線，切開皮膚，松解皮下瘢痕粘連后，仔細(xì)止血，縫合切口。【注意事項】1．皮下瘢痕必須徹底松解。2．局部多余的皮膚組織應(yīng)適當(dāng)修整。二、下瞼眼輪匝肌條懸吊術(shù)【適應(yīng)證】1．因下瞼袋切除術(shù)所致的輕度下瞼外翻，局部眼輪匝肌較豐富者。2．心理狀態(tài)正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．局部眼輪匝肌已不夠者。3．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．一般用局部浸潤麻醉。3．沿原下瞼袋切除術(shù)的切口線切開皮膚和眼輪匝肌，形成眼輪匝肌肌皮瓣，并將外眥處眼輪匝肌從皮膚上剝離約lcm，形成局部肌瓣。在外眥韌帶下方分離到眶外側(cè)緣骨膜，并將肌瓣固定到骨膜上。皮膚切口直接縫合?！咀⒁馐马棥?．原切口瘢痕可根據(jù)情況決定是否切除。2．固定肌瓣時應(yīng)注意懸吊的張力是否合適。3．局部多余的皮膚組織可適當(dāng)修整。三、下瞼筋膜條懸吊術(shù)【適應(yīng)證】1．面神經(jīng)癱瘓所致的下瞼外翻。2．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部、大腿常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．在大腿外側(cè)用筋膜采取器采取15cm×lcm的筋膜一條備用。4.分別在顳部發(fā)際、外眥、內(nèi)眥和眉間區(qū)各設(shè)計小切口，用筋膜導(dǎo)引器形成皮下隧道。將筋膜經(jīng)此隧道導(dǎo)人皮下，形成“U”形懸吊。縫合顳部和眉間皮膚切口時注意固定筋膜，使其保持一定的張力。5．術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5～7天拆線?！咀⒁馐马棥繎业鯐r注意下瞼的上提高度。四、下瞼緊縮術(shù)【適應(yīng)證】1．癱瘓性眼瞼外翻和老年性眼瞼外翻。2．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．按險緣切口切開皮膚眼輪匝肌，形成皮膚一眼輪匝肌和瞼板一結(jié)膜兩層組織瓣。內(nèi)層組織瓣靠近外眥處，根據(jù)下瞼的松弛程度，楔形切除部分瞼板一結(jié)膜組織縫合。必要時可在皮膚一眼輪匝肌瓣的外側(cè)做一縱行切口也同樣切除一楔形組織，加強(qiáng)局部的張力。瞼緣切口直接縫合。4．術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5～7天拆線?！咀⒁馐马棥?．皮膚一眼輪匝肌瓣和瞼板一結(jié)膜兩層組織瓣的縱行切口線一般不在同一位置。2．切除的量要適中。五、局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)【適應(yīng)證】1．輕度瞼外翻，如局限的片狀瘢痕所致的瞼外翻，伴有局部組織缺損的患者。2．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！巨鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．沿著瞼緣切開瘢痕，徹底松解使眼瞼復(fù)位；根據(jù)缺損的大小設(shè)計皮瓣修復(fù)缺損；供區(qū)直接縫合。4．術(shù)后24h換藥，術(shù)后第5～7天拆線。【注意事項】1．松解切口線應(yīng)貫穿瘢痕的全程。2．皮下瘢痕必須徹底松解。3．局部多余的皮膚組織應(yīng)適當(dāng)修整。六、皮片游離移植術(shù)【適應(yīng)證】1．較嚴(yán)重的瞼外翻。2．已影響眼球功能者。3．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．距瞼緣2mm處切開皮膚或瘢痕，松解瘢痕粘連，使眼瞼復(fù)位。裁取布樣。在耳后或其他供區(qū)取下同樣大小的中厚或全厚皮片。供區(qū)直接縫合。受區(qū)仔細(xì)止血后，植入皮片，局部打包包扎?！咀⒁馐马棥?．瘢痕下松解要徹底。2．松解切口應(yīng)達(dá)兩側(cè)的內(nèi)外眥。3．皮片移植應(yīng)適當(dāng)矯枉過正。4．必要時行上下瞼粘連術(shù)。七、內(nèi)眥韌帶斷裂修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】1．困外傷所致的內(nèi)眥韌帶斷裂。2．局部復(fù)合損傷已修復(fù)者。3．心理正常，主動要求手術(shù)者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．跟周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．在內(nèi)眥處沿原切口或行弧形切口切開皮膚，顯露內(nèi)眥韌帶斷端，將兩斷端用不銹鋼絲縫合或在淚骨后淚嵴鉆孔，將韌帶斷端用不銹鋼絲縫合固定，縫合切口。八、眼瞼缺損修復(fù)術(shù)一、眼瞼缺損直接縫合【適應(yīng)證】眼瞼缺損小于1/4?！窘勺C】1．缺損大于1/3，或?qū)嶋H操作中無法縫合者，或能直接縫合但會影響眼臉功能和外觀者。2．心理障礙或要求不切合實際者。3．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．將腫物切除后，將缺損區(qū)形成三角形，逐層縫合?！咀⒁馐马棥坎€緣應(yīng)對合準(zhǔn)確。二、眼瞼皮膚及瞼板結(jié)膜推進(jìn)法【適應(yīng)證】適用于靠近瞼緣，橫徑長、縱徑短的缺損?！窘勺C】1．缺損的縱徑長。2．心理障礙或要求不切合實際者。3．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．將腫物切除后，根據(jù)情況沿瞼緣形成皮膚一眼輪匝肌瓣和瞼板一結(jié)膜瓣，分別推進(jìn)縫合，如僅為皮膚缺損，也應(yīng)形成皮膚一眼輪匝肌瓣后推進(jìn)縫合?！咀⒁馐马棥?．瞼板縫合線和皮膚一眼輪匝肌瓣的縫合線不應(yīng)在同一位置。2．修復(fù)區(qū)的瞼緣無睫毛。三、對側(cè)眼瞼組織帶蒂修復(fù)眼瞼缺損【適應(yīng)證】眼瞼缺損較大范圍，而對側(cè)可提供適當(dāng)量的眼瞼組織者。【禁忌證】1．對側(cè)眼瞼同時缺損者。2．心理障礙或要求不切合實際者。3．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．缺損處理妥善之后，根據(jù)缺損情況在對側(cè)眼瞼形成適當(dāng)大小的瞼板一結(jié)膜瓣或眼瞼全層組織瓣，推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)到缺損處縫合。4．如須斷蒂，可在3周后進(jìn)行?！咀⒁馐马棥?．供瓣區(qū)應(yīng)避免形成新的明顯畸形。2．?dāng)嗟贂r間可適當(dāng)延長，特別是瞼板一結(jié)膜瓣。四、眼瞼全缺損的修復(fù)【適應(yīng)證】上瞼或下瞼的全敏損，局部炎癥已控制，全身狀況良好者?！窘勺C】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眶周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．缺損緣處理。4．可采用鼻中隔黏膜一軟骨復(fù)合組織游離移植作為襯里；耳郭皮膚一軟骨復(fù)合組織游離移植或同種異體鞏膜移植等，如僅為結(jié)膜缺損，可利用殘余的結(jié)膜轉(zhuǎn)移或口腔黏膜游離移植，也可采用羊膜移植再造結(jié)膜。5.根據(jù)情況選擇頰部扇形旋轉(zhuǎn)皮瓣，顳部旋轉(zhuǎn)皮瓣、顳淺動脈島狀皮瓣或前額擴(kuò)張皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移等方法修復(fù)缺損皮膚。后者3周后斷蒂?！咀⒁馐马棥?．上瞼重建時，再造組織應(yīng)盡量薄，同時應(yīng)考慮動力的再造或修復(fù)。2．局部皮瓣轉(zhuǎn)移的切口設(shè)計一般為弧形，其最高點一般應(yīng)高于外眥水平。3．術(shù)后修復(fù)區(qū)的瞼緣無睫毛，故術(shù)后應(yīng)考慮行睫毛再造術(shù)。九、眼窩狹窄矯正術(shù)一、眼窩擴(kuò)張術(shù)【適應(yīng)證】適用于先天性眼窩狹窄的患者。【禁忌證】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪巾。2．可用氣管內(nèi)插管麻醉。3.在結(jié)膜囊的底部切開結(jié)膜和軟組織，剝離形成腔隙，置人適當(dāng)大小的假體模型，切口分層縫合?！咀⒁馐马棥?.手術(shù)須反復(fù)進(jìn)行，依次更換逐漸螬大的假體模型，到成年后形成固定的模型或植入自體軟骨模型等。2．由于此類眼窩狹窄可伴有顱骨畸形，也可與二、下穹窿加深或成形術(shù)【適應(yīng)證】結(jié)膜囊無狹窄，但下結(jié)膜穹窿收縮變淺者?！窘勺C】1．結(jié)膜囊明顯狹窄。2．心理障礙或要求不切合實際者。3．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2.可用氣管內(nèi)插管麻醉。3．在結(jié)膜囊中央做自內(nèi)眥到外眥的水平切口，掀起結(jié)膜，在結(jié)膜下剝離至眶下緣骨膜。黏膜缺損處植皮。植皮區(qū)用眼模加壓。外加壓包扎。4．拆線后繼續(xù)眼模支撐?！咀⒁馐马棥肯埋妨由顣r，應(yīng)深及眶下緣骨膜。3．術(shù)后應(yīng)根據(jù)下穹窿形狀，調(diào)整義眼的外形。二、眼窩再造術(shù)【適應(yīng)證】嚴(yán)重的眼窩閉鎖、結(jié)膜大部或全部缺損者?！窘勺C】眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．可用氣管內(nèi)插管麻醉。3．在殘余結(jié)膜囊內(nèi)距瞼緣3mm處自內(nèi)眥到外眥水平切開瘢痕，切除殘余的瘢痕和結(jié)膜組織，下方達(dá)眶下緣骨膜，上方則不能到眶上緣，保護(hù)上瞼提肌腱。眥角有粘連時，可橫向劈開。缺損處采用植皮、局部旋轉(zhuǎn)皮瓣法、顳淺動脈島狀皮瓣法和颥淺動脈島狀顳頂筋膜瓣加植皮法等處理。4．術(shù)后10d換藥拆線。置人眼模?！咀⒁馐马棥?.行皮瓣法眼窩再造術(shù)時，須行外眥切開術(shù)，數(shù)周后行外眥修復(fù)術(shù)。2．行植皮法眼窩再造術(shù)時皮片應(yīng)反包在眼模上，置人眼窩腔內(nèi)，10d后拆線顱骨畸形同時矯正時，應(yīng)剪除多余的皮片，應(yīng)根據(jù)眼窩的形狀修整眼模的形狀。3．手術(shù)3個月后置人義眼。十、內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)一、單Z字改形術(shù)【適應(yīng)證】1．適用于輕度的內(nèi)眥贅皮或瘢痕性內(nèi)眥贅皮。2．心理正常，要求合理，能正確理解手術(shù)可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．根據(jù)內(nèi)眥贅皮的方向設(shè)計Z字改形切口線，切開皮膚，形成兩瓣，松解皮下眼輪匝肌束，交叉縫合皮瓣。二、雙Z字改形術(shù)【適應(yīng)證】1．弧形內(nèi)眥贅皮。2．心理正常，要求合理，能正確理解手術(shù)可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者?！静僮鞣椒俺绦颉?．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管麻醉；成人一般用局部浸潤麻醉。3．根據(jù)內(nèi)眥贅皮的方向于上瞼和下臉分別設(shè)計Z字改形切口線，切開皮膚，形成皮瓣，松解皮下的跟輪匝肌束，皮瓣交叉縫合。三、四瓣法矯正內(nèi)眥贅皮【適應(yīng)證】1．嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮或瘢痕性內(nèi)眥贅皮。2．心理正常，要求合理，能正確理解手術(shù)可能形成的皮膚瘢痕者。【禁忌證】1．心理障礙或要求不切合實際者。2．眼周組織有急慢性感染或高血壓、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1．面部常規(guī)消毒鋪單。2．兒童一般用氣管內(nèi)插管