鎖骨骨折臨床路徑

鎖骨骨折臨床路徑一、鎖骨骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為鎖骨骨折行鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（二）診斷依據(jù)《外科學(xué)》、《實(shí)用骨科學(xué)》1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)鎖骨區(qū)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限。3.輔助檢查：X線片顯示鎖骨骨折。（三）選擇治療方案的依據(jù)。1.明顯移位的骨折。2.能夠耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌癥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-28天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合鎖骨骨折。2.外傷引起的單純、新鮮鎖骨閉合性骨折。3.排除病理性骨折。4.當(dāng)患者合并其他疾病診斷，但住院期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-6天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功能、CRP、D-二聚體;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）鎖骨正位X線片；（7）鎖骨三維重建CT；2.可選檢查項(xiàng)目：（1）PCT、IL-6；（2）胸部CT;（3）心臟彩超、肺功能（高齡或既往有心、肺病史者）;（4）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）選擇用藥。1、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)：結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議術(shù)前使用第一、二代頭孢菌素：頭孢唑啉1.0術(shù)前30minivgtt一次；或頭孢呋辛1.5術(shù)前均30minivgtt一次。手術(shù)時(shí)間>3h，可加用一次抗菌素。2.預(yù)防靜脈血栓栓塞癥處理：參照《中國(guó)骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》。（八）手術(shù)日為住院第4-7天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：接骨板、螺釘、必要時(shí)植骨。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-14天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、鎖骨正位片。2.必要時(shí)查凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào)）執(zhí)行。建議術(shù)后繼續(xù)頭孢唑啉1.0ivgtt一次；或頭孢呋辛1.5ivgtt一次；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照《骨科常見(jiàn)疼痛的處理專(zhuān)家建議》；（3）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，炎癥指標(biāo)未見(jiàn)明顯異常，X片示骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置良好。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成、傷口感染等造成住院日延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。2.手術(shù)效果不滿(mǎn)意，需進(jìn)一步治療。3.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。4