低血容量休克護(hù)理常規(guī)

低血容量休克護(hù)理常規(guī)【概念】常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。如大血管破裂或臟器（肝、脾）破裂出血或各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術(shù)引起的血液及血漿同時(shí)丟失。前者為失血性休克，后者為創(chuàng)傷性休克?！咀o(hù)理措施】（一）休息與體位平臥位或中凹體位，頭偏向一側(cè)，抬高頭胸部10-20度，抬高下肢20-30度。機(jī)械通氣患者給予半臥位，下肢抬高15-20度；循環(huán)不穩(wěn)的危重患者絕對(duì)臥床，盡量避免或減少翻身與搬動(dòng)。（二）病情觀察1.迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：=1\*GB2⑴迅速建立兩條以上靜脈通路，大量快速補(bǔ)液。必要時(shí)行中心靜脈穿刺置管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。=2\*GB2⑵合理補(bǔ)液：根據(jù)心、肺功能、失血、失液量、血壓及CVP值調(diào)整輸液量和速度。=3\*GB2⑶定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，并觀察病人意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。=4\*GB2⑷準(zhǔn)確記錄出入量：詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量作為后續(xù)治療依據(jù)。=5\*GB2⑸動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。2.改善組織灌注，促進(jìn)氣體正常交換：=1\*GB2⑴改善缺氧狀況：鼻導(dǎo)管給氧，氧濃度未40%-50%，氧流量為6-8L/min,以提高肺靜脈血氧濃度。嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行氣管插管，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸。=2\*GB2⑵監(jiān)測(cè)呼吸功能：密切觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及面唇色澤變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，了解缺氧程度及呼吸功能?3\*GB2⑶避免誤吸、窒息：對(duì)昏迷患者，頭應(yīng)偏向一側(cè)或置入通氣管，以防舌后墜或嘔吐物、氣道分泌物等誤吸引起窒息。有氣道分泌物應(yīng)及時(shí)予以清除。=4\*GB2⑷維持呼吸道通暢：病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)其有效咳嗽、排痰；氣管插管或切開者應(yīng)及時(shí)吸痰；定時(shí)觀察病人呼吸音變化，若發(fā)現(xiàn)肺部濕羅音或喉頭痰鳴時(shí)，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。協(xié)助病人定時(shí)做雙上肢運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善缺氧狀況。觀察患者神志、體溫、血壓、心率、心律、呼吸頻率及節(jié)律、尿量、血氧飽和度的變化。3.維持正常體溫：=1\*GB2⑴每4小時(shí)測(cè)量體溫，觀察變化。=2\*GB2⑵保暖：采用加蓋棉被、毛毯、調(diào)節(jié)病室溫度等措施進(jìn)行保暖。切忌使用熱水袋、電熱毯等方式提升病人體表溫度，以免燙傷及皮膚血管擴(kuò)張?jiān)黾泳植拷M織耗氧量而加重組織缺氧及引起重要內(nèi)臟器官的血流灌注進(jìn)一步減少。=3\*GB2⑶降溫：高熱的休克病人應(yīng)予以物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。應(yīng)注意病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度；及時(shí)更換汗液浸濕的衣、被等，并做好皮膚護(hù)理，保持床單位清潔、干燥。=4\*GB2⑷庫(kù)存血的復(fù)溫：失血性休克病人?？焖俅罅枯斞?，但若輸入低溫保存的庫(kù)存血易使病人體溫減低，故輸血前應(yīng)將血液常溫下復(fù)溫后輸注。（三）飲食護(hù)理?yè)p傷未明確前禁食水。損傷明確后根據(jù)病人病情暫進(jìn)食或及時(shí)補(bǔ)充高熱量和高蛋白、高維生素、易消化飲食。（四）用藥的觀察與護(hù)理1.血管活性藥物濃度和速度：使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度、蠻速度開始，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘測(cè)1次血壓，血壓平穩(wěn)后每15-30分鐘測(cè)1次。根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和速度，以防血壓驟升或驟降引起不良后果。嚴(yán)防藥物外滲：若發(fā)現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛應(yīng)立即更換滴注部位，并用0.25%普魯卡因封閉穿刺處，以免發(fā)生皮下組織壞死。藥物的停止使用：血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤出，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。2.其他：對(duì)有心功能不全的病人，遵醫(yī)囑給予西地蘭等增強(qiáng)心肌功能的藥物，用藥過程中，注意觀察病人心率變化及藥物的副作用。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.誤吸：對(duì)于神志淡漠或昏迷病人，頭偏向一次；及時(shí)清理呼吸道分泌物和嘔吐物等，以防誤吸導(dǎo)致肺部感染。鼓勵(lì)病人定時(shí)深呼吸，定時(shí)翻身、拍背并協(xié)助病人咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)應(yīng)用霧化吸入。2.壓力性損傷：病情許可，每2小時(shí)翻身，改變受壓部位，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽。應(yīng)用氣墊床，必要時(shí)使用減壓貼保護(hù)骨隆突處，保持床單位清潔干燥。3.意外受傷：對(duì)于煩躁或神志不清的病人，應(yīng)加床旁護(hù)欄以防墜床；輸液肢體應(yīng)妥善固定；