急性呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)

急性呼吸衰竭的護(hù)理常規(guī)【概念】由于各種致病因素突發(fā)或者迅速發(fā)展，短時(shí)間內(nèi)呼吸功能迅速惡化，引起通氣或換氣功能?chē)?yán)重?fù)p害，致使人體在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，發(fā)生缺氧伴（或不伴）二氧化碳儲(chǔ)留，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂與代謝障礙的臨床綜合征。動(dòng)脈血?dú)夥治觯诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2＜60mmHg,伴或不伴PaCO2＞50mmHg,可診斷為呼吸衰竭?！咀o(hù)理措施】一、評(píng)估：心率、血壓、血氧飽和度、意識(shí)以及患者的呼吸形態(tài)、異常呼吸音、體位、講話方式、皮膚顏色等，初步判斷患者呼吸衰竭的嚴(yán)重程度。二、病情觀察：1.呼吸困難可為呼氣性、吸氣性或者混合性呼吸困難，患者感覺(jué)空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。嚴(yán)重呼吸困難，可出現(xiàn)“三凹征”。2.發(fā)紺當(dāng)SaO2＜90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、甲床和舌發(fā)紺。3.精神神經(jīng)癥狀急性缺氧可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐等癥狀。合并急性CO2潴留，可出現(xiàn)嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫、甚至呼吸驟停。4.水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，也可同時(shí)合并代謝性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。5.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓升高、多汗、球結(jié)膜充血水腫、淺表靜脈充盈。嚴(yán)重缺氧可以出現(xiàn)心肌損害、各種類(lèi)型心律失常甚至心臟停搏，也可引起血壓下降，周?chē)h(huán)衰竭、四肢厥冷、休克等。6.其他臟器功能障礙黃疽、肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、尿中出現(xiàn)蛋白以及管型、血漿尿素氮以及肌酐升高、嘔血、黑便等。7.引起呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病的臨床癥狀與體征。8.觀察氧療效果吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效。如果意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，可能為CO2潴留加重。三、休息與體位：囑患者安靜，取半坐臥位或端坐位，昏迷或休克患者去平臥位，頭偏向一側(cè)。四、緊急護(hù)理措施：1.保持氣道通暢，保證充分通氣頭側(cè)位、頸后仰、下頜向前，防止舌后墜，清除口咽部阻塞物，必要時(shí)建立人工氣道。2.氧療：常規(guī)依次采用鼻導(dǎo)管法、面罩法給氧，常規(guī)給氧無(wú)效時(shí)，可機(jī)械通氣。COPD伴有CO2潴留和肺栓塞合并通氣功能障時(shí)應(yīng)先低流量給氧。3.建立靜脈通路，保證及時(shí)給藥。4.心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸和血氧飽和度。5.準(zhǔn)確留取血標(biāo)本：采血查動(dòng)脈血?dú)?、D二聚體、血常規(guī)等6.備好急救藥品：隨時(shí)做好氣管插管或氣管切開(kāi)、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備與配合工作，備好吸引器等搶救藥品和搶救物品五、用藥的觀察與護(hù)理：改善通氣主要為解痙平喘、祛除痰液、控制感染、應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣。1.解除支氣管痙攣：選擇或者聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿（濃度不宜過(guò)高，注射速度不宜超過(guò)0.25mg/kg.min）、腎上腺素能β受體興奮劑，腎上腺皮質(zhì)激素等。2.祛除痰液：足量輸液避免痰液黏稠，可霧化吸人化痰藥物，鼓勵(lì)患者咳嗽，采取翻身拍背體位引流等協(xié)助排痰。3.控制感染：及時(shí)采用有效抗生素。4.應(yīng)用呼吸興奮劑。六、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：