保險公司生育保險理賠流程

保險公司生育保險理賠流程TOC\o"1-2"\h\u11545第一章：生育保險概述 262971.1生育保險的定義與作用 211374第二章：生育保險參保條件 3319081.1.1參保資格 3319561.1.2參保條件 3117721.1.3參保程序 4145451.1.4參保手續(xù) 425367第三章：生育保險繳費與待遇 4212161.1.5繳費主體 527881.1.6繳費比例 549091.1.7繳費基數(shù) 5220221.1.8繳費方式 5297701.1.9生育津貼待遇 5141461.1.10生育醫(yī)療待遇 5241921.1.11其他待遇 631749第四章：生育保險理賠材料準(zhǔn)備 6324211.1.12身份證明材料 6262191.1.13生育證明材料 673241.1.14費用報銷材料 6154071.1.15其他材料 6140651.1.16異地生育 667631.1.17試管嬰兒 751621.1.18生育并發(fā)癥 771911.1.19其他特殊情況 716322第五章：生育保險理賠流程概述 745081.1.20理賠時效 7225101.1.21理賠規(guī)定 814850第六章：生育保險理賠申請 8313901.1.22提交條件 8129201.1.23提交材料 9213251.1.24提交方式 9141631.1.25審核流程 963101.1.26審核標(biāo)準(zhǔn) 9270521.1.27審核結(jié)果 9121.1.28申訴途徑 1010054第七章：生育保險理賠審核 1078001.1.29審核流程 10118851.1.30審核標(biāo)準(zhǔn) 11105861.1.31通知方式 11219851.1.32通知內(nèi)容 1124405第八章：生育保險理賠支付 1184631.1.33概述 11245931.1.34現(xiàn)金支付 12315281.1.35銀行轉(zhuǎn)賬支付 12131831.1.36支票支付 12306761.1.37概述 1210811.1.38理賠支付時間節(jié)點 12119211.1.39特殊情況處理 1328133第九章：生育保險理賠糾紛處理 13117781.1.40報案及資料提交 1319981.1.41糾紛審查 13119591.1.42調(diào)解及協(xié)商 13217621.1.43理賠決定 13105521.1.44理賠支付 14201621.1.45公平公正原則 14208181.1.46依法合規(guī)原則 1489631.1.47及時高效原則 14186891.1.48保護(hù)隱私原則 1420550第十章：生育保險理賠服務(wù)與監(jiān)督 14121351.1.49服務(wù)宗旨 14207761.1.50服務(wù)流程 1452901.1.51服務(wù)要求 15238781.1.52監(jiān)督機制 15250201.1.53投訴處理 15129081.1.54違規(guī)處理 15第一章：生育保險概述1.1生育保險的定義與作用生育保險，作為一種社會保險制度，是指國家通過法律手段，對因生育而暫時中斷勞動的女性勞動者給予經(jīng)濟補償和社會服務(wù)的一種保障制度。其核心目的是保障女性勞動者在生育期間的基本生活需求，維護(hù)其生育權(quán)利，并促進(jìn)性別平等。生育保險的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）經(jīng)濟補償：生育保險為女性勞動者提供了一定的經(jīng)濟補償，使其在生育期間能夠維持基本生活水平，緩解因生育帶來的經(jīng)濟壓力。（2）社會服務(wù)：生育保險涵蓋了產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)后恢復(fù)等一系列服務(wù)，保證女性勞動者在生育過程中的健康和安全。（3）促進(jìn)性別平等：通過生育保險的實施，可以減少女性因生育而遭受的職業(yè)歧視，提高女性在職場中的地位，促進(jìn)男女平等。（4）維護(hù)社會穩(wěn)定：生育保險有助于維護(hù)社會穩(wěn)定，因為它保障了女性勞動者的基本權(quán)益，減少了因生育問題引發(fā)的社會矛盾。第二節(jié)生育保險的適用范圍生育保險的適用范圍主要包括以下幾個方面：（1）參保對象：生育保險的參保對象主要是女性勞動者，同時也包括男性勞動者的配偶。這些勞動者必須是參加了生育保險并按時足額繳納保險費的。（2）生育條件：生育保險的適用條件通常包括合法生育、符合國家計劃生育政策等。部分地區(qū)的生育保險還要求生育行為在規(guī)定的時間內(nèi)完成。（3）保險待遇：生育保險待遇包括產(chǎn)假工資、醫(yī)療費用報銷、生育津貼等。具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同地區(qū)的規(guī)定而有所差異。（4）保險期限：生育保險的保險期限通常從女性勞動者懷孕開始，至分娩后一定時間內(nèi)結(jié)束。在此期間，女性勞動者可以享受生育保險的相關(guān)待遇。生育保險的實施，對于保障女性勞動者的權(quán)益，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定具有重要意義。保險公司作為生育保險的理賠主體，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，保證生育保險理賠工作的順利進(jìn)行。第二章：生育保險參保條件第一節(jié)參保資格與條件1.1.1參保資格生育保險是我國社會保障體系的重要組成部分，旨在保障婦女在生育期間的基本生活和醫(yī)療需求。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，以下人員具備生育保險參保資格：（1）具有我國國籍的已婚女性勞動者；（2）男性勞動者的配偶；（3）在我國境內(nèi)就業(yè)的外籍女性勞動者。1.1.2參保條件具備生育保險參保資格的人員，需滿足以下條件：（1）參保人員應(yīng)與用人單位建立勞動關(guān)系，并按時足額繳納生育保險費；（2）參保人員應(yīng)參加基本醫(yī)療保險，并按時足額繳納基本醫(yī)療保險費；（3）參保人員應(yīng)在生育前已連續(xù)繳費滿一定期限，具體期限由各地政策規(guī)定；（4）參保人員在生育期間，應(yīng)遵守國家關(guān)于計劃生育的法律法規(guī)。第二節(jié)參保程序與手續(xù)1.1.3參保程序（1）用人單位應(yīng)在職工入職后30日內(nèi)，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險參保手續(xù)；（2）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保申請進(jìn)行審核，符合條件的，予以登記；（3）參保人員需在生育前向用人單位提出生育保險待遇申請，并提交相關(guān)證明材料；（4）用人單位審核通過后，將生育保險待遇申請材料提交至社會保險經(jīng)辦機構(gòu)；（5）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對生育保險待遇申請進(jìn)行審核，符合條件的，支付生育保險待遇。1.1.4參保手續(xù)（1）用人單位辦理生育保險參保手續(xù)時，需提交以下材料：（1）單位介紹信；（2）營業(yè)執(zhí)照副本；（3）組織機構(gòu)代碼證；（4）稅務(wù)登記證；（5）單位勞動合同；（6）單位職工花名冊。（2）參保人員辦理生育保險待遇申請時，需提交以下材料：（1）身份證原件及復(fù)印件；（2）結(jié)婚證原件及復(fù)印件；（3）生育服務(wù)證原件及復(fù)印件；（4）出生醫(yī)學(xué)證明書原件及復(fù)印件；（5）醫(yī)療機構(gòu)出具的生育費用結(jié)算單據(jù)。第三章：生育保險繳費與待遇第一節(jié)生育保險繳費標(biāo)準(zhǔn)1.1.5繳費主體生育保險的繳費主體為單位和個人。根據(jù)國家相關(guān)政策規(guī)定，參加生育保險的單位和個人應(yīng)按照規(guī)定的繳費比例繳納生育保險費。1.1.6繳費比例生育保險繳費比例由各地根據(jù)實際情況確定，一般為單位和個人各繳納一定比例的生育保險費。具體繳費比例根據(jù)當(dāng)?shù)卣咭?guī)定執(zhí)行。1.1.7繳費基數(shù)生育保險繳費基數(shù)為單位和個人上年度職工月平均工資。繳費基數(shù)不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，不得超過當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的300%。1.1.8繳費方式生育保險繳費方式為按月繳納。單位應(yīng)按照規(guī)定及時足額繳納生育保險費，個人部分由單位代扣代繳。第二節(jié)生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)1.1.9生育津貼待遇生育津貼待遇是指女性職工在生育期間享受的生育津貼。生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）產(chǎn)假期間：生育津貼按照職工本人上年度月平均工資計發(fā)，產(chǎn)假期間生育津貼的發(fā)放期限為98天。（2）延長產(chǎn)假期間：如有特殊情況需要延長產(chǎn)假的，生育津貼發(fā)放期限相應(yīng)延長。（3）陪產(chǎn)假期間：男性職工享受陪產(chǎn)假的，生育津貼按照職工本人上年度月平均工資計發(fā)，陪產(chǎn)假期間生育津貼的發(fā)放期限為15天。1.1.10生育醫(yī)療待遇生育醫(yī)療待遇是指職工在生育過程中發(fā)生的醫(yī)療費用。生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）生育醫(yī)療費用：包括生育期間的住院費用、生育手術(shù)費用、生育檢查費用等，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險政策規(guī)定報銷。（2）生育并發(fā)癥治療費用：因生育引起的并發(fā)癥治療費用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險政策規(guī)定報銷。（3）嬰兒護(hù)理費用：嬰兒出生后的護(hù)理費用，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險政策規(guī)定報銷。1.1.11其他待遇（1）生育獎勵：部分地區(qū)對符合政策生育的職工給予一定數(shù)額的生育獎勵。（2）生育關(guān)懷：對困難生育職工給予生活救助、臨時救助等關(guān)懷措施。生育保險待遇的具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)各地政策規(guī)定執(zhí)行，單位和個人應(yīng)按照規(guī)定享受生育保險待遇。第四章：生育保險理賠材料準(zhǔn)備第一節(jié)理賠所需基本材料1.1.12身份證明材料（1）申請人身份證原件及復(fù)印件；（2）申請人戶口簿原件及復(fù)印件；（3）申請人婚姻狀況證明（結(jié)婚證、離婚證、未婚證明等）原件及復(fù)印件。1.1.13生育證明材料（1）《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件；（2）《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件；（3）住院病歷復(fù)印件（包括分娩記錄、住院費用清單等）。1.1.14費用報銷材料（1）申請人銀行卡（折）原件及復(fù)印件；（2）住院費用發(fā)票原件及復(fù)印件；（3）住院費用清單原件及復(fù)印件。1.1.15其他材料（1）單位出具的申請人參加工作年限證明；（2）單位出具的申請人生育保險待遇支付證明；（3）單位出具的申請人工資證明。第二節(jié)特殊情況下的理賠材料1.1.16異地生育（1）異地生育證明材料（如：異地生育備案表、異地生育審批表等）；（2）異地住院費用發(fā)票原件及復(fù)印件；（3）異地住院費用清單原件及復(fù)印件。1.1.17試管嬰兒（1）試管嬰兒手術(shù)費用發(fā)票原件及復(fù)印件；（2）試管嬰兒手術(shù)費用清單原件及復(fù)印件；（3）醫(yī)院出具的試管嬰兒手術(shù)證明。1.1.18生育并發(fā)癥（1）生育并發(fā)癥診斷證明書原件及復(fù)印件；（2）生育并發(fā)癥治療費用發(fā)票原件及復(fù)印件；（3）生育并發(fā)癥治療費用清單原件及復(fù)印件。1.1.19其他特殊情況（1）因特殊原因無法提供上述材料的，需提供相關(guān)證明材料；（2）根據(jù)保險公司要求，可能需要提供其他與理賠相關(guān)的材料。第五章：生育保險理賠流程概述第一節(jié)理賠流程簡介生育保險理賠流程是保險公司依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部管理規(guī)定，為保障生育保險被保險人合法權(quán)益，保證理賠工作規(guī)范、高效、公正進(jìn)行的一系列程序。生育保險理賠流程主要包括以下幾個環(huán)節(jié)：（1）索賠申請：生育保險被保險人或其法定代理人向保險公司提出理賠申請，并提交相關(guān)證明材料。（2）材料審核：保險公司對索賠申請進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合生育保險理賠條件。（3）賠案調(diào)查：保險公司對賠案進(jìn)行調(diào)查，核實生育保險的真實性。（4）賠款計算：保險公司根據(jù)賠案調(diào)查結(jié)果，計算應(yīng)賠金額。（5）賠款支付：保險公司將賠款支付給被保險人或其法定代理人。（6）賠案歸檔：保險公司將理賠資料歸檔，以便日后查詢。第二節(jié)理賠時效與規(guī)定1.1.20理賠時效生育保險理賠時效是指保險公司對生育保險理賠案件的辦理時間限制。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，保險公司應(yīng)在收到完整理賠資料之日起30日內(nèi)作出理賠決定。特殊情況下，經(jīng)保險公司負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可延長至60日。對于不符合理賠條件的案件，保險公司應(yīng)在收到理賠資料之日起15日內(nèi)通知被保險人或其法定代理人。1.1.21理賠規(guī)定（1）生育保險理賠申請材料：被保險人或其法定代理人需提供以下材料：（1）理賠申請書；（2）身份證、戶口簿或其他有效身份證件；（3）生育保險待遇支付決定書；（4）醫(yī)療機構(gòu)出具的出生證明或死亡證明；（5）其他與理賠有關(guān)的證明材料。（2）理賠條件：生育保險理賠需符合以下條件：（1）被保險人在生育保險期間內(nèi)發(fā)生生育保險；（2）被保險人已參加生育保險并按時足額繳納保險費；（3）生育保險發(fā)生在保險公司責(zé)任范圍內(nèi)。（3）理賠金額：生育保險理賠金額根據(jù)被保險人生育保險待遇支付決定書確定，不得超過實際發(fā)生費用。（4）理賠方式：保險公司可根據(jù)被保險人或其法定代理人的意愿，選擇現(xiàn)金支付、轉(zhuǎn)賬支付或郵寄支票等方式支付賠款。（5）理賠異議：被保險人或其法定代理人對保險公司理賠決定有異議的，可在收到理賠決定書之日起15日內(nèi)向保險公司提出書面異議。保險公司應(yīng)在收到異議之日起15日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果通知被保險人或其法定代理人。（6）理賠訴訟：被保險人或其法定代理人對保險公司理賠決定不服的，可依法向人民法院提起訴訟。第六章：生育保險理賠申請第一節(jié)理賠申請的提交1.1.22提交條件生育保險理賠申請的提交，需滿足以下條件：（1）申請人應(yīng)為參加生育保險的職工或其合法代理人。（2）申請人需在規(guī)定的時間內(nèi)提出理賠申請。（3）申請人應(yīng)提供完整、真實、有效的理賠材料。1.1.23提交材料（1）申請人身份證原件及復(fù)印件。（2）生育保險手冊。（3）住院病歷摘要或復(fù)印件。（4）醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)。（5）出生證明或死亡證明（如適用）。（6）其他與理賠相關(guān)的證明材料。1.1.24提交方式（1）申請人可選擇線上或線下方式提交理賠申請。線上提交：通過保險公司官方網(wǎng)站或手機APP進(jìn)行申請。線下提交：前往保險公司理賠服務(wù)窗口進(jìn)行申請。（2）申請人需按照要求填寫理賠申請表，并保證信息真實、完整。第二節(jié)理賠申請的審核1.1.25審核流程（1）保險公司收到理賠申請后，將進(jìn)行初步審核，確認(rèn)申請材料是否齊全、是否符合理賠條件。（2）對于符合理賠條件的申請，保險公司將進(jìn)行詳細(xì)審核，包括核對住院病歷、費用結(jié)算單據(jù)等材料的真實性、有效性。（3）審核過程中，保險公司可能需要與醫(yī)療機構(gòu)、申請人進(jìn)行溝通，以獲取更多相關(guān)信息。1.1.26審核標(biāo)準(zhǔn)（1）保險公司依據(jù)國家有關(guān)生育保險政策、保險合同以及公司內(nèi)部管理規(guī)定進(jìn)行審核。（2）審核過程中，保險公司將重點關(guān)注以下內(nèi)容：申請人的生育保險待遇是否符合政策規(guī)定。申請材料是否真實、完整、有效。醫(yī)療費用是否符合生育保險報銷范圍。1.1.27審核結(jié)果（1）保險公司將在規(guī)定的時間內(nèi)完成審核，并向申請人反饋審核結(jié)果。（2）審核通過后，保險公司將按照合同約定支付理賠款項。（3）審核不通過時，保險公司將向申請人說明理由，并告知其享有異議申訴的權(quán)利。1.1.28申訴途徑（1）申請人如對審核結(jié)果有異議，可在收到審核結(jié)果通知之日起15日內(nèi)向保險公司提出申訴。（2）保險公司將在收到申訴后15日內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，并將復(fù)查結(jié)果告知申請人。（3）如復(fù)查結(jié)果仍不符合申請人的期望，申請人可以向相關(guān)監(jiān)管部門投訴或依法向人民法院提起訴訟。第七章：生育保險理賠審核第一節(jié)審核流程與標(biāo)準(zhǔn)1.1.29審核流程（1）接收申請：保險公司接收申請人提交的生育保險理賠申請資料，并對資料完整性進(jìn)行初步審查。（2）資料審核：審核員對申請人提交的資料進(jìn)行詳細(xì)審核，包括但不限于以下內(nèi)容：a.申請人身份證明；b.生育保險待遇申請表；c.出生證明或死亡證明；d.醫(yī)療費用發(fā)票及明細(xì)；e.住院病歷摘要；f.相關(guān)政策文件。（3）資料補充：如審核過程中發(fā)覺資料不完整或不符合要求，審核員將通知申請人補充相關(guān)資料。（4）核實信息：審核員通過查詢相關(guān)信息系統(tǒng)，核實申請人及其家屬的生育保險待遇情況。（5）審核意見：審核員根據(jù)資料審核及核實情況，提出審核意見。1.1.30審核標(biāo)準(zhǔn)（1）申請人資格：申請人需符合以下條件：a.參加生育保險并按規(guī)定繳納保險費；b.在生育保險待遇期間生育或終止妊娠；c.符合生育政策。（2）生育保險待遇：審核員根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，確定申請人應(yīng)享受的生育保險待遇。（3）醫(yī)療費用：審核員對醫(yī)療費用進(jìn)行合理性審查，保證費用真實、合規(guī)。（4）住院待遇：審核員根據(jù)住院病歷摘要，確定申請人住院期間應(yīng)享受的生育保險待遇。第二節(jié)審核結(jié)果的通知1.1.31通知方式（1）保險公司將通過電話、短信或郵件等方式，將審核結(jié)果通知給申請人。（2）審核通過的通知：保險公司將告知申請人審核通過，并告知下一步領(lǐng)取生育保險待遇的具體流程。（3）審核不通過的通知：保險公司將告知申請人審核不通過的原因，并提供補充資料或重新提交申請的建議。1.1.32通知內(nèi)容（1）審核結(jié)果：明確告知申請人審核結(jié)果為通過或未通過。（2）審核依據(jù)：簡要說明審核依據(jù)，包括相關(guān)政策規(guī)定、申請人提交的資料等。（3）補充資料：如審核未通過，保險公司將告知申請人需要補充的資料。（4）重新提交申請：如申請人補充資料后仍不符合要求，保險公司將告知重新提交申請的相關(guān)事宜。（5）咨詢電話：保險公司將在通知中提供咨詢聯(lián)系電話，以便申請人就審核結(jié)果進(jìn)行咨詢。第八章：生育保險理賠支付第一節(jié)理賠支付方式1.1.33概述生育保險理賠支付是指保險公司在確認(rèn)生育保險發(fā)生后，按照合同約定，將生育保險金支付給保險受益人的過程。理賠支付方式主要包括現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬支付和支票支付等。1.1.34現(xiàn)金支付現(xiàn)金支付是指保險公司直接將生育保險金以現(xiàn)金形式支付給保險受益人?，F(xiàn)金支付方式適用于以下情況：（1）受益人無法提供銀行賬戶信息；（2）受益人要求現(xiàn)金支付。1.1.35銀行轉(zhuǎn)賬支付銀行轉(zhuǎn)賬支付是指保險公司將生育保險金通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付給保險受益人。銀行轉(zhuǎn)賬支付方式適用于以下情況：（1）受益人提供銀行賬戶信息；（2）受益人同意銀行轉(zhuǎn)賬支付。1.1.36支票支付支票支付是指保險公司通過簽發(fā)支票的方式支付生育保險金給保險受益人。支票支付方式適用于以下情況：（1）受益人要求支票支付；（2）受益人無法提供銀行賬戶信息。第二節(jié)理賠支付時間1.1.37概述生育保險理賠支付時間是指保險公司自收到生育保險理賠申請之日起至支付保險金為止的時間。根據(jù)《保險公司理賠管理規(guī)定》，保險公司應(yīng)在收到完整理賠申請材料之日起30日內(nèi)作出理賠決定。1.1.38理賠支付時間節(jié)點（1）收到理賠申請：保險公司收到生育保險理賠申請后，應(yīng)在3個工作日內(nèi)進(jìn)行審核；（2）審核通過：審核通過后，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)支付保險金；（3）審核不通過：審核不通過時，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)通知保險受益人，并說明原因。1.1.39特殊情況處理（1）保險公司無法在規(guī)定時間內(nèi)支付保險金時，應(yīng)提前通知保險受益人，并說明原因；（2）受益人因特殊情況需要延長理賠支付時間時，可向保險公司提出書面申請，保險公司應(yīng)在5個工作日內(nèi)予以答復(fù)。保險公司應(yīng)嚴(yán)格按照理賠支付時間和規(guī)定，保證生育保險理賠支付工作的順利進(jìn)行。第九章：生育保險理賠糾紛處理第一節(jié)糾紛處理程序1.1.40報案及資料提交（1）生育保險理賠糾紛發(fā)生后，被保險人或其法定代理人應(yīng)向保險公司報案，并提供以下資料：（1）保險合同；（2）理賠申請書；（3）身份證明；（4）相關(guān)證明材料，如病歷、醫(yī)療費用清單等。1.1.41糾紛審查（1）保險公司收到報案及資料后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)對糾紛進(jìn)行審查，確定是否符合理賠條件。（2）審查過程中，保險公司應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、保險合同及公司內(nèi)部規(guī)定，對案件進(jìn)行詳細(xì)分析。1.1.42調(diào)解及協(xié)商（1）若審查結(jié)果認(rèn)為糾紛符合理賠條件，保險公司應(yīng)與被保險人或其法定代理人進(jìn)行調(diào)解及協(xié)商，以達(dá)成一致的理賠方案。（2）調(diào)解及協(xié)商過程中，保險公司應(yīng)充分聽取被保險人或其法定代理人的意見，保證理賠方案的公平合理。1.1.43理賠決定（1）保險公司根據(jù)調(diào)解及協(xié)商結(jié)果，作出理賠決定，并通知被保險人或其法定代理人。（2）理賠決定應(yīng)包括理賠金額、支付方式等內(nèi)容。1.1.44理賠支付（1）保險公司應(yīng)在理賠決定作出后，按照約定的支付方式，向被保險人或其法定代理人支付理賠款項。（2）保險公司應(yīng)保證理賠款項的支付安全、及時。第二節(jié)糾紛處理原則1.1.45公平公正原則（1）保險公司處理生育保險理賠糾紛時，應(yīng)遵循公平公正原則，保證各方權(quán)益得到平衡。（2）保險公司應(yīng)根據(jù)案件具體情況，合理判斷，避免偏袒任何一方。1.1.46依法合規(guī)原則（1