腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)

匯報人：xxx20xx-03-23腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)contents出血熱概述臨床表現(xiàn)總述典型癥狀分析實驗室檢查與輔助診斷鑒別診斷與并發(fā)癥處理治療原則與方法探討目錄01出血熱概述又稱腎綜合征出血熱，是一種由流行性出血熱病毒（漢坦病毒）引起的自然疫源性疾病，以鼠類為主要傳染源。流行性出血熱以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重危害人類健康。臨床表現(xiàn)流行性出血熱定義由于病毒對腎臟的損害作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭等癥狀，因此稱為“腎綜合征出血熱”。該疾病涉及多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，因此被稱為一種“綜合征”。腎綜合征出血熱名稱由來綜合征腎損害病原體流行性出血熱病毒（漢坦病毒），屬于布尼亞病毒科。傳染源主要傳染源為鼠類，如黑線姬鼠、褐家鼠等，病毒能通過鼠類的血及唾液、尿、便排出，通過多種途徑傳播給人。病原體與傳染源傳播途徑主要通過與宿主動物或其排泄物（尿、糞）/分泌物（唾液）接觸而感染，也可通過呼吸道傳播、消化道傳播、蟲媒傳播、垂直傳播等途徑感染。地區(qū)性腎綜合征出血熱呈世界性分布，我國為高發(fā)區(qū)，尤其是陜西、東北、山東、河北等地區(qū)為主要發(fā)病區(qū)。季節(jié)性全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)高峰，主要與鼠類的分布與活動有關(guān)。人群易感性人群普遍易感，但以青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病率高，男性多于女性。流行病學(xué)特點02臨床表現(xiàn)總述123患者通常起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫在39～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數(shù)呈稽留型或不規(guī)則型。高熱多數(shù)患者會出現(xiàn)全身酸痛、頭痛和腰痛等癥狀。三痛癥患者可能出現(xiàn)顏面、頸部及上胸部皮膚充血潮紅，即“三紅”征，以及眼結(jié)膜充血、水腫和皮膚黏膜出血點等癥狀。毛細血管損害發(fā)熱期癥狀低血壓休克期表現(xiàn)低血壓患者熱退后病情反而加重，出現(xiàn)低血壓或休克，主要表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細弱或不能觸及等。休克嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志不清、譫妄或昏迷等休克癥狀。少尿期特點尿量減少24小時尿量少于400毫升，甚至發(fā)生尿閉。尿毒癥癥狀由于尿量減少，患者可出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，以及煩躁、失眠、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出血傾向患者出血現(xiàn)象加重，除了皮膚黏膜出血外，還可有鼻出血、咯血、嘔血、便血、血尿、yin道出血等表現(xiàn)。患者尿量逐漸增多，每日尿量可達3000～6000毫升左右。此時，患者仍需注意補充水分和電解質(zhì)，以防脫水和電解質(zhì)紊亂。多尿期隨著尿量的逐漸恢復(fù)正常，患者癥狀逐漸減輕，體力逐漸恢復(fù)。但部分患者仍可出現(xiàn)乏力、頭暈、失眠等癥狀，需要一段時間才能完全康復(fù)?；謴?fù)期多尿期及恢復(fù)期變化03典型癥狀分析患者通常出現(xiàn)高熱，體溫可達39-40℃，熱程多數(shù)為3-7天，部分可達10天以上。發(fā)熱患者常表現(xiàn)出全身酸痛、頭痛、腰痛及眼眶痛等癥狀，還可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。全身中毒癥狀發(fā)熱與全身中毒癥狀VS患者可能出現(xiàn)充血、出血和滲出性水腫等癥狀，如顏面、頸、上胸部皮膚潮紅（即“三紅”），以及眼結(jié)膜、口腔黏膜和胸背、腋下等處皮膚出現(xiàn)大小不等的出血點或瘀斑等。腎損害主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和管型尿等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和急性腎衰竭。毛細血管損害毛細血管損害和腎損害表現(xiàn)患者對食物的興趣降低，進食量減少。食欲減退惡心與嘔吐腹痛與腹瀉患者常感到惡心，并可能出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物。部分患者可能出現(xiàn)腹痛，并伴有腹瀉，大便性狀可發(fā)生改變。030201消化系統(tǒng)受累表現(xiàn)頭痛與頭暈意識障礙抽搐與驚厥腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征患者常感到頭部疼痛，并伴有頭暈感。部分患者可能出現(xiàn)抽搐和驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識模糊、譫妄、昏迷等意識障礙表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)腦膜刺激征，表現(xiàn)為頸項強直、克氏征和布氏征陽性等。04實驗室檢查與輔助診斷出血熱患者血小板計數(shù)常減少，與骨髓巨核細胞成熟障礙、血小板消耗增加及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等因素有關(guān)。血小板計數(shù)減少早期白細胞總數(shù)可正?；蚱?，隨著病情發(fā)展，白細胞總數(shù)及異型淋巴細胞均會增高。白細胞計數(shù)變化由于血漿外滲，導(dǎo)致血液濃縮，血紅蛋白和紅細胞計數(shù)可升高。血紅蛋白與紅細胞計數(shù)血液學(xué)檢查異常指標(biāo)解讀03酸堿平衡及電解質(zhì)檢測出血熱患者易出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，需密切監(jiān)測并及時糾正。01尿蛋白檢測出血熱患者腎小球受損，可出現(xiàn)尿蛋白陽性，尿蛋白定量有助于評估腎臟損害程度。02血清尿素氮及肌酐測定反映腎功能受損程度，隨著病情加重，血清尿素氮及肌酐水平逐漸升高。尿液和腎功能評估方法特異性抗體檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）等方法檢測血清中特異性IgM和IgG抗體，有助于早期診斷和流行病學(xué)調(diào)查。病原學(xué)檢測通過PCR等方法檢測漢坦病毒RNA，具有快速、敏感、特異等優(yōu)點，但需注意假陽性問題。免疫學(xué)檢測方法介紹可觀察腎臟大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲變化，評估腎臟損害程度，并有助于發(fā)現(xiàn)腹水、胸腔積液等并發(fā)癥。超聲檢查可更準(zhǔn)確地評估腎臟及周圍zu織的病變情況，有助于鑒別診斷和病情評估。CT和MRI檢查通過腎圖檢查可了解腎功能及上尿路通暢情況，有助于判斷病情和預(yù)后。放射性核素檢查影像學(xué)檢查在輔助診斷中應(yīng)用05鑒別診斷與并發(fā)癥處理與感冒鑒別腎綜合征出血熱早期癥狀與感冒相似，但感冒無腰痛、眼眶痛等癥狀，且不會出現(xiàn)腎功能損害。與敗血癥鑒別敗血癥有原發(fā)感染灶，熱型不規(guī)則，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，無血小板減少和腎功能損害。與鉤端螺旋體病鑒別鉤端螺旋體病有疫水接觸史，眼結(jié)膜充血、腓腸肌疼痛明顯，無皮疹、腎損害和出血表現(xiàn)。與其他類似疾病鑒別要點預(yù)防應(yīng)強調(diào)早期診斷、早期休息和就近治療，減少搬運。腔道大出血及顱內(nèi)出血應(yīng)停止輸液，應(yīng)用強心劑、利尿劑，必要時應(yīng)用血管擴張劑。心力衰竭、肺水腫少尿期常與感染同時存在，應(yīng)用有效抗生素。繼發(fā)感染腎破裂時應(yīng)嚴(yán)格限制活動，必要時行腎動脈栓塞術(shù)或腎切除術(shù)。腎破裂或其他內(nèi)臟出血常見并發(fā)癥類型及預(yù)防措施出現(xiàn)嚴(yán)重出血、休克、急性腎功能衰竭等情況時，應(yīng)視為危重情況。立即采取止血、輸血、補液等措施，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或切開，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸。同時應(yīng)用血管活性藥物維持血壓穩(wěn)定，保護重要臟器功能。對于急性腎功能衰竭患者，應(yīng)盡早進行血液透析或腹膜透析治療。危重情況判斷緊急處理方案危重情況判斷和緊急處理方案06治療原則與方法探討對患者和疑似病例進行早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離，是防止疫情擴散的關(guān)鍵。早期發(fā)現(xiàn)和隔離根據(jù)患者具體病情，采取退熱、補液、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療措施。對癥支持治療嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征和病情變化，及時調(diào)整治療方案。密切觀察病情變化一般治療策略部署針對不同階段特異性治療方案發(fā)熱期以物理降溫為主，慎用退熱藥物，以免加重腎臟負擔(dān)。同時給予抗病毒藥物治療，如利巴韋林等。低血壓休克期積極補充血容量，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，必要時使用血管活性藥物。少尿期嚴(yán)格控制液體入量，限制高鉀食物攝入，必要時進行血液透析治療。多尿期注意補充水分和電解質(zhì)，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)辨證論治思路分享溫?zé)崽N結(jié)證治以清熱解毒、涼血化瘀為主，方選清瘟敗毒飲加減。氣血兩燔證治以清氣涼營、解毒救陰為主，方選生脈散合清營湯加減。余熱未清證治以養(yǎng)陰清熱為主，方選青蒿鱉甲湯加減。滅鼠防鼠腎綜合征出血熱的主要傳染源是鼠類，因此滅鼠防鼠是預(yù)防該病的關(guān)鍵措施之一。加強個人防護避免接觸鼠類及其排泄