異常分娩課件

異常分娩3異

常

分

娩

異常分娩3正常分娩孕28周后胎兒及附屬物自母體經(jīng)產(chǎn)道順利娩出異常分娩3胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力分娩四因素異常分娩3

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩任何一個或一個以上因素異常，以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產(chǎn)異常分娩定義abnormaldeliverydystocia異常分娩3

異常分娩的分類分類產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常胎兒異常異常分娩3Abnormaluterineaction

子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常一、產(chǎn)力異常異常分娩3產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高漲性）原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）強直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)產(chǎn)力異常異常分娩3（一）宮縮乏力uterineinertia宮縮乏力異常分娩3頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因?qū)m縮乏力異常分娩3強度不足間歇時間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現(xiàn)宮縮乏力異常分娩3協(xié)調(diào)性宮縮乏力節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱，持續(xù)短，間歇長，不規(guī)律產(chǎn)程進(jìn)展不如意宮縮乏力異常分娩3不協(xié)調(diào)性宮縮乏力極性倒置，興奮點不固定，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮內(nèi)壓升高，但先露不下降、宮頸不擴張間歇期不完全放松宮縮乏力異常分娩3潛伏期延長活躍期延長活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常宮縮乏力異常分娩3規(guī)律宮縮到宮口開大3cm潛伏期16個小時以上產(chǎn)程曲線異常異常分娩3宮口擴張3cm到開全超過8小時產(chǎn)程曲線異常異常分娩3進(jìn)入活躍期后宮口不再擴張2小時以上應(yīng)警惕頭盆不稱、胎位異常產(chǎn)程曲線異常異常分娩3初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時產(chǎn)程曲線異常異常分娩3第二產(chǎn)程達(dá)1小時胎頭下降無進(jìn)展產(chǎn)程曲線異常異常分娩3活躍期至宮口擴張9—10cm，胎頭下降速度初產(chǎn)婦小于1.0cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦小于2.0cm/h產(chǎn)程曲線異常異常分娩3胎頭下降停滯：活躍期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時以上產(chǎn)程曲線異常異常分娩3總產(chǎn)程超過24小時產(chǎn)程曲線異常異常分娩30－

2－

3－

4－

5＋

1＋

3＋

2＋

4＋

5－

1012345678910123456789101112131415161718192021222324產(chǎn)程曲線異常異常分娩3精神疲憊、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.對母兒影響宮縮乏力胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎異常分娩3加強孕期保健，避免不良因素加強產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息及時排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防宮縮乏力異常分娩35.處理宮縮乏力協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣不協(xié)調(diào)性處理原則恢復(fù)正常節(jié)律性及極性強鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時剖宮產(chǎn)異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常子宮收縮乏力

【護(hù)理評估】（一）健康史1.產(chǎn)道與胎兒因素頭盆不稱或胎位異常使胎先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及子宮頸內(nèi)口，反射性地引起有效子宮收縮，是導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力最常見原因。2.精神因素多見于初產(chǎn)婦，尤其是高齡初產(chǎn)婦，恐懼分娩，精神過度緊張，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。

異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常3.子宮因素子宮發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤等可使子宮收縮失去正常特點；子宮壁過度膨脹如雙胎、巨大胎兒、羊水過多等，可使子宮肌纖維過度伸展；經(jīng)產(chǎn)婦或子宮的急慢性炎癥可使子宮肌纖維變性。這些均能影響子宮的收縮力。4.藥物影響臨產(chǎn)后不恰當(dāng)?shù)厥褂么髣┝挎?zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑（如嗎啡、哌替啶、硫酸鎂及苯巴比妥等），使子宮收縮受到抑制。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常5.內(nèi)分泌失調(diào)體內(nèi)激素分泌紊亂，電解質(zhì)失衡等影響子宮正常收縮。6.其它營養(yǎng)不良、貧血等慢性疾病導(dǎo)致體質(zhì)虛弱者；臨產(chǎn)后過多的體力消耗、疲勞，進(jìn)食與睡眠不足；膀胱直腸充盈；前置胎盤影響胎先露下降；過早使用腹壓等均可導(dǎo)致宮縮乏力。注意評估有無上述引起子宮收縮乏力的因素存在、影響程度、使用過的藥物、曾做過何種處理及效果。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況

1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時間短而間歇期長。即使宮縮最強時，宮體隆起亦不明顯，用手壓宮底部肌壁仍有凹陷。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常依據(jù)其在產(chǎn)程中出現(xiàn)時期不同分為（1）原發(fā)性：自分娩開始宮縮就微弱無力，致宮口擴張及胎先露下降緩慢，產(chǎn)程延長；（2）繼發(fā)性：臨產(chǎn)早期子宮收縮正常，但至活躍期或第二產(chǎn)程宮縮減弱，多見于中骨盆及出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位或枕后位等頭盆不稱時。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）子宮收縮失去正常的節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮的興奮點來自子宮下段的一處或多處，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，宮縮間歇期子宮肌不能完全松弛。這種宮縮屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，緊張，煩躁。產(chǎn)科檢查時下腹部有壓痛，宮縮間歇期不明顯，胎位觸不清，胎心不規(guī)則，產(chǎn)程進(jìn)展異常。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（一）心理與社會狀況由于產(chǎn)程長，產(chǎn)婦及家屬表現(xiàn)出過度焦慮、恐懼，擔(dān)心母兒安危，對經(jīng)陰道分娩失去信心，請求醫(yī)護(hù)人員幫助，盡快結(jié)束分娩。（二）輔助檢查1.監(jiān)測宮縮用胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮的節(jié)律性、強度和頻率，了解胎心改變與宮縮的關(guān)系。2.實驗室檢查可出現(xiàn)尿酮體陽性，電解質(zhì)紊亂，二氧化碳結(jié)合力降低等。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.疲乏

與宮縮乏力、產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.病人疲乏減輕，保持良好體力，宮縮乏力被及時發(fā)現(xiàn)和糾正。2.病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，安全度過分娩期。3.產(chǎn)后出血能被預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)處理。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常【護(hù)理措施】（一）減輕疲乏，糾正異常宮縮1.改善全身狀況（1）指導(dǎo)產(chǎn)婦安靜休息，消除精神緊張，保存體力；過度疲勞或煩躁不安者遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射地西泮10mg或肌內(nèi)注射哌替啶100mg。（2）鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水，必要時靜脈補充液體和能量。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.糾正異常宮縮嚴(yán)密監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常宮縮并確定其類型并給予糾正。（1）協(xié)調(diào)性宮縮乏力：應(yīng)加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產(chǎn)婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關(guān)元等穴位，用強刺激手法留30min；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，反射性加強子宮收縮。

異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常⑤靜脈滴注縮宮素：必須專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心及血壓。先用5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～4min，持續(xù)40～60s為宜。如出現(xiàn)宮縮持續(xù)1min以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內(nèi)注射縮宮素。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg，產(chǎn)婦充分休息后可恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮，在宮縮未恢復(fù)協(xié)調(diào)之前，嚴(yán)禁用縮宮素。（二）做好手術(shù)準(zhǔn)備

嚴(yán)密觀察宮縮及胎心變化，若經(jīng)上述處理后宮縮未能恢復(fù)正?；虬樘壕狡?，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（三）減輕焦慮

臨產(chǎn)后允許家屬陪伴，給予心理上的支持。護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、安慰產(chǎn)婦，給予理解和安慰，鼓勵產(chǎn)婦及家屬表達(dá)出他們的擔(dān)心和不適，隨時解答他們的疑問，及時提供目前產(chǎn)程進(jìn)展和護(hù)理計劃等信息，使產(chǎn)婦和家屬心中有數(shù)，理解并能配合醫(yī)護(hù)工作，安全度過分娩期。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）防治產(chǎn)后出血

1.對有異常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)前遵醫(yī)囑查血型、備血，做好輸血輸液準(zhǔn)備。2.協(xié)助醫(yī)生積極處理宮縮乏力，避免產(chǎn)程延長；胎兒娩出后及時注射宮縮劑，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整、軟產(chǎn)道有無損傷等。3.產(chǎn)后2～4h密切觀察宮縮、陰道流血、血壓、脈搏等情況督促產(chǎn)婦及時排尿，教會產(chǎn)婦及家屬按摩子宮，協(xié)助新生兒吸吮乳頭。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（五）健康指導(dǎo)

加強產(chǎn)前教育，讓孕婦及家屬了解分娩過程，認(rèn)識到過多鎮(zhèn)靜劑的使用會影響子宮收縮。臨產(chǎn)后，指導(dǎo)產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后，囑產(chǎn)婦注意觀察宮縮、陰道流血情況。加強營養(yǎng)，保持外陰部清潔，注意惡露的量、顏色及氣味。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理評價】1.宮縮乏力是否被及時發(fā)現(xiàn)和糾正，病人的疲乏感是否減輕，有無水、電解質(zhì)失衡。2.焦慮是否減輕，情緒是否穩(wěn)定，舒適感是否增加。3.產(chǎn)后出血是否被預(yù)防和及時發(fā)現(xiàn)。異常分娩3（二）宮縮過強協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性異常分娩3收縮強度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強異常分娩3子宮強直性收縮分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán)宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強異常分娩3煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象異常分娩3子宮下段攣縮環(huán)——嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展攣縮環(huán)攣縮環(huán)異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常二、子宮收縮過強【護(hù)理評估】（一）健康史詳細(xì)詢問陣痛開始的時間、程度，以及胎動的情況。認(rèn)真查看產(chǎn)前檢查的各項記錄，了解經(jīng)產(chǎn)婦既往有無急產(chǎn)史。評估臨產(chǎn)后產(chǎn)婦有無精神緊張、過度疲勞，分娩過程中有無梗阻發(fā)生，有無應(yīng)用縮宮素，有無胎盤早剝或?qū)m腔內(nèi)操作等誘發(fā)因素。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（二）身體狀況1.協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的對稱性、節(jié)律性和極性正常，但子宮收縮力過強、過頻。若無頭盆不稱及胎位異常，分娩會在短時間內(nèi)結(jié)束。總產(chǎn)程不足3h稱為急產(chǎn)，經(jīng)產(chǎn)婦多見。由于宮縮過強過頻，產(chǎn)程過快，可導(dǎo)致產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷，產(chǎn)褥感染機會增加；影響子宮胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒顱內(nèi)出血；新生兒娩出過快易發(fā)生墜地外傷。若有產(chǎn)道梗阻，可導(dǎo)致先兆子宮破裂。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

（1）強直性子宮收縮：幾乎均是外界因素引起。宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，間歇期短或無間歇期。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛。胎心、胎位不清。有時子宮下段被拉長，形成一明顯環(huán)狀凹陷，并隨宮縮上升達(dá)臍部或臍上，為病理性縮復(fù)環(huán)，腹部呈葫蘆狀，子宮下段有壓痛，并有血尿。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)可發(fā)生在宮頸、宮體的任何部分，多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見。狹窄環(huán)繞胎頸狹窄環(huán)容易發(fā)生的部位異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，煩躁，宮頸擴張緩慢，胎先露下降停滯，胎心不規(guī)則。陰道檢查時在宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，此環(huán)與病理縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。

（三）心理-社會狀況產(chǎn)婦疼痛難忍，常表現(xiàn)出煩躁不安、恐懼，擔(dān)心自身及胎兒安危。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異常（四）輔助檢查胎兒電子監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測宮縮及胎心音的變化。（五）處理要點認(rèn)真尋找宮縮過強發(fā)生的原因，及時糾正。正確處理急產(chǎn)。必要時使用宮縮抑制劑，如無緩解或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)的準(zhǔn)備。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理診斷及合作性問題】1.急性疼痛與過頻過強的子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心自身和胎兒安危有關(guān)。3.有母兒受傷的危險與產(chǎn)程過快造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、新生兒外傷有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥子宮破裂。異常分娩3第九章異常分娩產(chǎn)婦的護(hù)理第一節(jié)產(chǎn)力異?！咀o(hù)理措施】1.緩解疼痛①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗?jié)竦囊路按矄?、保持安靜環(huán)境等。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑。2.