2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)

2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)

2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試學(xué)問(wèn)點(diǎn)

導(dǎo)語(yǔ)：在婦產(chǎn)科的主治醫(yī)師復(fù)習(xí)中，關(guān)于絕經(jīng)期癥狀絕經(jīng)期癥狀

你分別知道有哪些相關(guān)內(nèi)容嗎？下面我們一起來(lái)看看吧。

絕經(jīng)期癥狀

(1)月經(jīng)的轉(zhuǎn)變：

周期延長(zhǎng)、經(jīng)期縮短、經(jīng)量漸漸削減而停止或周期紊亂、經(jīng)期延

長(zhǎng)、經(jīng)量增多。

(2)心血管癥狀：

潮紅、潮熱，這是本病最突出的癥狀，伴有頭暈、汗出、畏寒；

有的有高血壓表現(xiàn)特殊是收縮壓上升，波動(dòng)較大;心悸及〃假性心絞痛

用硝酸甘油不能緩解;用雌激素有效，有的還有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或

過(guò)緩。

(3)精神、神經(jīng)癥狀：

食欲及記憶力減退，愁悶、失眠或易怒，甚至喜怒無(wú)常，思想不

集中、煩躁，有類似精神病發(fā)作，多晨起心情最差，午后至傍晚漸好

轉(zhuǎn)。

(4)代謝紊亂：

血糖上升，糖尿病發(fā)生率增加;血脂上升，體趨肥胖;水腫；易發(fā)

千里之行，始于足下。

生骨折;尿頻、尿急；口咽干澀、灼熱；陰道干燥，性交痛，易發(fā)生陰

道感染;皮膚干燥，有蟻行感、瘙癢;肌肉酸痛，疲乏無(wú)力，皮膚病發(fā)

病率上升。

婦女更年期癥狀，結(jié)合骨關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)，排解其他骨關(guān)節(jié)疾病，

即可診斷為絕經(jīng)期關(guān)節(jié)炎。

早孕反應(yīng)的預(yù)防

應(yīng)當(dāng)從以下三方面做起：

第一，保持心情輕松開(kāi)心。孕吐只不過(guò)是機(jī)體自我愛(ài)護(hù)的一種本

能反應(yīng)，假如處理得當(dāng)，是可以盡可能削減的‘，對(duì)胎兒不會(huì)產(chǎn)生不

利影響。

其次，合理調(diào)配飲食。孕婦的飲食應(yīng)以富含養(yǎng)分、清淡可口、簡(jiǎn)

單消化為原則。在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照看孕婦的飲

食習(xí)慣和愛(ài)好。酒類應(yīng)肯定禁止。

第三，適量運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕孕吐也有肯定的幫忙，孕婦千萬(wàn)不要由于

惡心嘔吐就整日臥床。

卵巢并發(fā)癥

蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、中等大、活動(dòng)度良

好的腫瘤。其典型癥狀為一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心，嘔吐。婦科檢查

腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時(shí)不全扭轉(zhuǎn)可自然復(fù)位，

腹痛隨之緩解。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。

裂開(kāi)有自發(fā)性和外傷性兩種。其癥狀輕重取決于裂開(kāi)口大小、流

入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。常致猛烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時(shí)導(dǎo)致腹

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腔內(nèi)出血、腹膜炎及休克。

婦科檢查可發(fā)覺(jué)腹部壓痛、腹肌緊急，原有腫塊摸不到或捫及縮

小低張的腫塊。疑有腫瘤裂開(kāi)應(yīng)馬上剖腹探查，術(shù)中應(yīng)盡量吸凈囊液,

并行細(xì)胞學(xué)檢查，清洗腹腔及盆腔。

感染多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或裂開(kāi)后引起，也可由鄰近器官感染灶如闌尾

膿腫集中所致。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌

緊急及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等。治療應(yīng)先應(yīng)用抗生素抗感染，后行手術(shù)切

除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能掌握，宜即刻手術(shù)。

惡變卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變?cè)缙跓o(wú)癥狀，不易發(fā)覺(jué)。若

發(fā)覺(jué)腫瘤生長(zhǎng)快速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤

者應(yīng)盡早手術(shù)。

子宮裂開(kāi)

發(fā)覺(jué)先兆子宮裂開(kāi)，必需馬上實(shí)行有效措施抑制子宮收縮，如給

乙醛全麻、肌肉注射度冷丁lOOmg等，以緩解子宮裂開(kāi)的進(jìn)程。最好

能盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中留意檢查子宮是否已有裂開(kāi)。

子宮裂開(kāi)胎兒未娩出者，即使死胎也不應(yīng)經(jīng)陰道先娩出胎兒，這

會(huì)使裂口擴(kuò)大，增加出血，促使感染集中，應(yīng)快速剖腹取出死胎，視

患者狀態(tài)、裂傷部位狀況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,

若子宮裂口較易縫合、感染不嚴(yán)峻、患者狀態(tài)欠佳時(shí)，可作裂口修補(bǔ)

縫合，有子女者結(jié)扎輸卵管，無(wú)子女者保留其生育功能。

否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段裂開(kāi)者，應(yīng)留意檢查

膀胱、輸尿管、宮頸及陰道，若有損傷，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)修補(bǔ)。

子宮裂開(kāi)多伴有嚴(yán)峻的出血及存在感染，術(shù)前應(yīng)輸血、輸液，賜

千里之行，始于足下。

予乳酸鈉，樂(lè)觀進(jìn)行抗休克治療，術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用較大劑量廣譜抗生

素掌握感染。

羊水現(xiàn)狀監(jiān)測(cè)

產(chǎn)程中宮口開(kāi)大2?3cm,如無(wú)人工破膜禁忌證時(shí)可行人工破膜，

了解羊水量及性狀，同時(shí)也可加速產(chǎn)程進(jìn)度。羊水I度糞染：羊水淡

綠色或淡黃色，淡薄，可能為輕度代償期缺氧；

羊水H度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧;羊

水ni度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過(guò)6h.

盡管對(duì)羊水糞染看法有爭(zhēng)議，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神

經(jīng)興奮、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、嚴(yán)峻缺氧時(shí)肛門(mén)括約肌松弛有關(guān)。

北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血?dú)饧靶律鷥侯A(yù)后關(guān)系時(shí)指出，

糞染組尤其是羊水III度糞染時(shí)，臍動(dòng)脈血pH7.20,低Apgar評(píng)分者

比對(duì)比組高2?3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對(duì)比組明顯高。

胎心聽(tīng)診

在宮縮間歇時(shí)可使用聽(tīng)診器或多普勒胎心聽(tīng)診儀，胎心率應(yīng)在

120-160bpm,如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響，胎心率160bpm

為心動(dòng)過(guò)速,如180bpm為重度心動(dòng)過(guò)速，120bpm為心動(dòng)過(guò)緩，100bpm

為重度心動(dòng)過(guò)緩。

用聽(tīng)診器也可發(fā)覺(jué)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽(tīng)診器置胎心最清

楚處，于宮縮前、宮縮時(shí)、宮縮后連續(xù)聽(tīng)診，可持續(xù)聽(tīng)3次宮縮。如

宮縮后減速，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅

度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高

峰后的30s消失，幅度較小，約10?20bpm左右，宮縮結(jié)束后的

30s可回到基線。

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如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽(tīng)診時(shí)，由于宮縮所致

子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號(hào)消逝故聽(tīng)不到早期

減速。與胎兒缺氧關(guān)系親密的是晚期減速及可變減速。

早產(chǎn)病因

約30%的早產(chǎn)無(wú)明顯緣由。常見(jiàn)誘因有：

孕婦方面

(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮

肌瘤。

(2)合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、

急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾??；心臟病、糖尿病、

嚴(yán)峻貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等慢性疾病。

(3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。

(4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度養(yǎng)分不良。

(5)其他，如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、

心情猛烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操

作刺激等。

胎兒胎盤(pán)方面

(1)前置胎盤(pán)和胎盤(pán)早期剝離。

(2)羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠。

千里之行，始于足下。

(3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位特別。

(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

巨大兒病因

1.孕婦體內(nèi)養(yǎng)分過(guò)剩

許多人懷孕后，家里的長(zhǎng)輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的,

以為胎兒長(zhǎng)得越大越好，但他們沒(méi)想到胎兒過(guò)大會(huì)給孕婦和胎兒帶來(lái)

不良影響。

2.妊娠期糖尿病

少數(shù)孕婦有妊娠期糖尿病，盡管這些孕婦平常的血糖是正常的，

但懷孕后由于體內(nèi)的胰腺功能不正常，導(dǎo)致血糖偏高。

這些糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入