腦出血護(hù)理查房

腦出血護(hù)理查房

令孤采學(xué)

病情簡(jiǎn)介：

患者XXX女性76歲，以“言語含糊，右側(cè)肢體無力3小

時(shí)”為主訴于2010422-.9:00平車入院，緣于3小時(shí)前患者

家屬發(fā)現(xiàn)患者于床上自言自語，說話含糊不清，右側(cè)肢體無力

不能從床上抬起，伴頭痛，無頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，無惡心，嘔

吐，無神志不清，無胸悶痛，遂急診于我院，門診測(cè)血壓

120/80mmhg急查顱腦CT提示“左基底節(jié)區(qū)出血”，為進(jìn)一

步診治，擬“腦出血”收住院，入院查體：神志清楚，

T37.2°C,P85次/分，R20次/分，Bpl70/80mmHg,HR85次

/分，律齊，腹軟。無壓痛，雙下肢無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：

雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，右側(cè)鼓腮不能，口角向左

歪斜，伸舌左偏，無震顫。頸部無抵抗，右側(cè)肢體肌力□級(jí)，

右上肢肌張力低，右下肢肌張力稍增高，左側(cè)肢體肌力IV級(jí)，

左側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏征，布氏征陰性。

顱腦CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血出血量約7ml”既往史：

體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高8年余，否認(rèn)結(jié)核，乙肝等傳染病，否認(rèn)家

族遺傳病。輔助檢查:血常規(guī)WBC8.6*109/L,NE52.5%,腎

功、電解質(zhì)、出凝血指標(biāo)正常，MB173.0ng/ml,床邊心電圖

示竇性心律，頻發(fā)房性早搏，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。診療計(jì)

劃：1、予一級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)血壓，心率，血氧飽和度，監(jiān)測(cè)患

者神志，呼吸，瞳孔q2h;2、臥床休息，保持大便通暢，避免

用力，注意避免誤吸的發(fā)生，注意翻身，預(yù)防褥瘡。3、患者

腦出血診斷明確，且已超過六小時(shí)，故予20%甘露醇125ml，

q8h加壓靜滴脫水，極化液消除自由基，馬來酸桂哌齊特改善

腦細(xì)胞代謝，以及雷貝拉口坐口崩片制酸保護(hù)胃黏膜。4、患者

煩躁，予非那根鎮(zhèn)靜對(duì)癥治療，查血中性粒細(xì)胞比值較高，有

咳嗽、咳痰，考慮存在發(fā)病時(shí)誤吸引起肺部炎癥，考慮有革蘭

氏陰性菌感染，予光普抗生素頭泡曲松靜滴抗感染。留置鼻飼

管預(yù)防誤吸的發(fā)生?；颊哂?月23日晚出現(xiàn)排尿困難，給予

導(dǎo)尿，留置尿管，并予生理鹽水膀胱沖洗，右眼球結(jié)膜充血，

予魚腥草滴眼液對(duì)癥處理，大便干硬，予便秘舒對(duì)癥；4月25

日血壓波動(dòng)于95-127/62-80mmHg,處于正常偏低水平，給予

調(diào)整脫水方案,改為甘露醇125mlql2h,加用甘油果糖250mlqd

與甘露醇間隔脫水，26日血壓波動(dòng)于107-140/67-95mmHg,之

后血壓均處于正常水平，于5月3日停用脫水劑。住院期間患

者體溫波動(dòng)于37037.5。C,夜間睡眠差，且較煩躁，進(jìn)食含

銀杏粉米糊出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)樣皮疹，給予頭抱曲松和安滅菌抗感

染，奮乃靜、思諾思鎮(zhèn)靜安眠，非那根、孟魯斯特鈉抗過敏等

治療。經(jīng)過治療護(hù)理，患者未再出血，出血灶逐漸吸收，病情

穩(wěn)定，于5.13出院。

使用藥物：

1、脫水藥物：20%甘露醇，甘油果糖

2、消除自由基藥物：極化液

3、抗感染藥物：頭抱曲松鈉，安滅菌

4、鎮(zhèn)靜，安眠藥：奮乃靜，思諾思

5、改善腦細(xì)胞藥物：馬來酸桂哌齊特

6、保護(hù)胃黏膜藥：雷貝拉哇口崩片

7、抗過敏藥：非那根、孟魯斯特鈉

主要護(hù)理診斷：

1、頭痛(Pain):與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

2、活動(dòng)無耐力(Activityintolerance)：與肌力下降，肢體

偏癱有關(guān)

3、自理缺陷(Salf-caredeficit)：與肢體偏癱有關(guān)

4、焦慮，緊張(Anxiety)：與突然發(fā)病、缺乏自理能力及疾

病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥(Potentialforcomplications)：腦疝，消化

道出血，尿路感染，便秘，肢體廢用性萎縮

6、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(Skinintegrityimpaired,risk

for)：與長(zhǎng)期臥床，不能自主活動(dòng),營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)

7、體溫過高(Hyperthermia)：與肺部感染有關(guān)

8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(Nutrition,alterd):低于機(jī)體需要量(lessthan

bodyrequirements)

9、知識(shí)缺乏(Knowledgedeficit):缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理措施

一：飲食護(hù)理：

要求清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、米粥、

面條、豆?jié){、肉汁、菜汁等；多食粗纖維膳食，多飲水，增強(qiáng)

腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。留置鼻飼管后定時(shí)鼻飼流質(zhì)(如：能

全力、瑞代、百普力等)，每次鼻飼量不超過200ML,間隔時(shí)

間不少于2小時(shí)。若灌入新鮮果汁，應(yīng)與奶類分別灌入，進(jìn)食

前后灌入約20ML溫開水，防止產(chǎn)生凝塊，堵塞鼻飼管，藥片

應(yīng)研碎，溶解后灌入，床頭抬高15-30。，遇嘔吐物或返流時(shí)

停止進(jìn)食，防止窒息和吸入性肺炎。進(jìn)食后維持原體位20-30

分鐘，每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理。若患者較煩躁，適當(dāng)約束，防

止自行拔出鼻飼管。

二：加強(qiáng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理

(1)協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。

(2)協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)活動(dòng)肢體。

(3)每2小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免舐尾部受壓時(shí)間過長(zhǎng)。

(4)保持床鋪干凈、整齊，防止皮膚受摩擦。

(5)安全措施：加床欄，留陪護(hù)。躁動(dòng)者使用約束帶。禁

用熱水袋，以防因感覺障礙而致燙傷

(6)保持會(huì)陰部清潔、干燥

(7)保持病室安靜，拉好窗簾，避免強(qiáng)光刺激，合理安排

探視、治療時(shí)間，探視人員不得在病房大聲喧嘩，以免刺激患

者，誘發(fā)高血壓，加重病情。

三：心理護(hù)理

1、針對(duì)患者對(duì)疾病的恐懼、焦慮

腦出血大多突然發(fā)病，常會(huì)導(dǎo)致患者語言肢體功能障礙，

表現(xiàn)為言語不清，失語，單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、乏力、癱瘓。

不管是語言功能還是肢體功能障礙都是患者所不能立即接受

的，會(huì)表現(xiàn)為焦慮、恐懼不安。此時(shí)應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，告知其

發(fā)病原因及誘因，多關(guān)心患者，使其配合治療及護(hù)理工作。

2、對(duì)環(huán)境和患者角色的焦慮

患者從普通社會(huì)角色轉(zhuǎn)變到患者角色，遠(yuǎn)離正常生活環(huán)

境，面對(duì)陌生的環(huán)境，會(huì)缺乏歸屬感，對(duì)周圍環(huán)境充滿猜疑，

此時(shí)護(hù)士要向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)

主任、護(hù)士長(zhǎng)以及同病室患者，使患者能很快融入當(dāng)前環(huán)境，

產(chǎn)生歸屬感，能夠積極配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)康復(fù)。

3、對(duì)治療的失望

腦出血的治療存在個(gè)體差異，語言肢體功能的恢復(fù)所需時(shí)

間不同，急性期治療時(shí)，語言及肢體功能一般很難恢復(fù)到患者

預(yù)期的水平。長(zhǎng)期的輸液服藥，也會(huì)使患者產(chǎn)生厭煩情緒。此

時(shí)，要對(duì)患者表示理解，多與患者溝通，引導(dǎo)患者多方面看問

題，多講成功案例，建立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人

員還要做好患者家屬的思想工作，啟動(dòng)家庭社會(huì)等多方面積極

因素，促進(jìn)患者康復(fù)。

4、康復(fù)期的顧慮

腦出血患者急性期治療時(shí)間是有限的，出血一旦吸收，日

常治療就以康復(fù)訓(xùn)練為主了。腦出血患者的恢復(fù)速度和程度也

是因人而異的，大部分患者會(huì)有不同程度的功能障礙，患者擔(dān)

心自己無法恢復(fù)至以前水平，成為殘疾人，給家庭、社會(huì)造成

負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己以后的生活。中年患者對(duì)工作、家庭、生活、

贍養(yǎng)老人、撫養(yǎng)孩子等產(chǎn)生很深的焦慮。老年人則擔(dān)心拖累子

女，此時(shí)要特別做好家屬的工作，鼓勵(lì)家屬建立戰(zhàn)勝疾病的信

心，積極協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于患者一點(diǎn)點(diǎn)微小的進(jìn)步

都要善于發(fā)現(xiàn)，真誠(chéng)鼓勵(lì)，耐心講解，禁止嘲笑患者，更不能

隨意表現(xiàn)失望情緒。醫(yī)務(wù)人員要從專業(yè)的角度向患者及家屬教

授康復(fù)訓(xùn)練的正確方法，防止患者在自行訓(xùn)練時(shí)造成損傷。

總之，良好的心理護(hù)理可以幫助患者克服不良情緒，樹立

信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，臨床護(hù)士不要只是重視?？浦?/p>

療，更要認(rèn)真做好心理護(hù)理工作。

四：用藥護(hù)理：

使用脫水劑（如甘露醇）使用前應(yīng)先解凍，在無結(jié)晶體的

前提下才能使用，使用時(shí)應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完，避免藥物外

滲，以防造成組織壞死，同時(shí)注意配伍禁忌。并觀察24小時(shí)

尿量、性質(zhì)及顏色。使用胃黏膜保護(hù)劑時(shí)注意觀察用藥后反

應(yīng)。使用抗生素必要時(shí)先做皮試，靜滴速度不宜過快，隨時(shí)觀

察患者是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)。使用鎮(zhèn)靜安眠時(shí)，密切觀察患者神

志和睡眠狀態(tài)及時(shí)間，以掌握鎮(zhèn)靜安眠藥使用劑量。

五：病情觀察：

嚴(yán)密觀察病人意識(shí)障礙的類型和程度，監(jiān)測(cè)生命征，注意

瞳孔大小，對(duì)光反應(yīng)，眼球有無偏斜或分離，肢體活動(dòng)情況，

及癱瘓的分布和程度，肺部有無感染，腸鳴音是否存在，有無

頭痛，嘔吐，消化道出血。嚴(yán)密心電監(jiān)測(cè)，床邊備號(hào)搶救用

品，若有異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生積極參與搶救。

補(bǔ)充：

1、心臟早搏的心電圖特點(diǎn)：提前出現(xiàn)的單個(gè)或兩個(gè)異位節(jié)

律的電激動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇，

少數(shù)是插入性的。某些頻發(fā)的早搏可出現(xiàn)一定的配對(duì)規(guī)律，如

二聯(lián)律、三聯(lián)律；心臟早搏的癥狀如先后出現(xiàn)的早搏之間在時(shí)

間上存在一定的倍數(shù)關(guān)系，而與正常節(jié)律之間則沒有固定的偶

聯(lián)時(shí)間關(guān)系，此種早搏可出現(xiàn)在心動(dòng)周期的任何部位，因而可

以產(chǎn)生房性或室性融合波。

2、頭痛部位與病變部位的關(guān)系：

㈠額頂部的頭痛，以小腦幕以上的顱內(nèi)病變，眼源性頭

痛，血管性頭痛為多見；

㈡雙額部的頭痛以肌緊張性頭痛為多見

㈢血管性頭痛(尤其額動(dòng)脈)以中顱凹病變?yōu)槎嘁姡?/p>

㈣后枕部頭痛，以小腦幕下顱內(nèi)病變?yōu)槎嘁姡?/p>

㈤頸源性頭痛，以肌緊張性頭痛為多見。

頭痛的性質(zhì)有以下幾種：

⑴脹痛：為一種鈍性疼痛，多呈持續(xù)性全頭痛，頭痛的同時(shí)常

伴頭脹大感，或伴以頭暈，頭沉。常見于神經(jīng)性頭痛、普通性

偏頭痛、腦積水、頭部器官疾病所致頭痛，以及高血壓、慢性

腦供血不足所致頭痛等。

(2)鈍痛：病勢(shì)緩慢，呈持續(xù)性，是多種疼痛的概括(如脹痛，

緊壓痛)。多見于慢性疾患所致頭痛，系由敏感的致病組織所

致。

(3)跳痛：疼痛呈規(guī)律的振動(dòng)性。常見于血管性頭痛及感染、中

毒、中暑及頭部血管疾患所引起的頭痛。

(4)緊壓痛：頭痛伴有束緊感，壓迫感。多見于肌緊張性頭痛及

頸椎性頭痛等。

⑸鉆痛、刺痛：在持續(xù)性隱痛的過程中，出現(xiàn)的尖銳的、不連

續(xù)的快速疼痛，重者如鉆，輕者如刺。多見于神經(jīng)血管性頭

痛、神經(jīng)痛等。

⑹灼痛：在尖銳疼痛的同時(shí)伴灼熱感。見于顱神經(jīng)痛、偏頭痛

等。

⑺牽扯痛：頭痛連及周圍組織，如有鉤牽拉，相互加重，甚至

有抽動(dòng)樣痛。見于肌緊張性頭痛、占位性病變所致壓迫性頭痛

等。

(8)刀割樣痛：系尖銳的連續(xù)性劇痛，似刀割樣，呈持續(xù)性疼痛

陣發(fā)性加劇。見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦膜炎等病之早期。

(9)電擊樣痛：為短促的劇烈的銳利疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分不

等。見于顱神經(jīng)痛，如三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、枕大神經(jīng)痛

等。

(10)撞擊痛：為一種不連續(xù)的、似重物敲打一樣的鈍性疼痛，

較之搏動(dòng)性頭痛頻率更慢，程度更重。見于高血壓性頭痛、月

經(jīng)期頭痛、偏頭痛等血管性頭痛。

根據(jù)頭痛的持續(xù)時(shí)間可分為發(fā)作性頭痛和持續(xù)性頭痛。

發(fā)作性頭痛最常見的是偏頭痛，極少見的為頭痛型癲癇。另外

還有三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛等。

持續(xù)性頭痛有以下幾種情況：

⑴頭痛若發(fā)生快（以分鐘計(jì)算），且呈持續(xù)性，既往無類似發(fā)作

史者，如若伴有陽性體征，多見于動(dòng)脈瘤或血管畸形所致的顱

內(nèi)出血。

⑵慢性持續(xù)性頭痛，病情時(shí)輕時(shí)重，且受情緒及體內(nèi)外多種因

素影響者，多為神經(jīng)官能癥性頭痛。

（3）慢性持續(xù)性頭痛，呈緩慢加重趨勢(shì)者，則常見于腦瘤、顱內(nèi)

血腫、膿腫等占位病變。

（4）反復(fù)發(fā)作的頭痛，持續(xù)時(shí)間短，對(duì)癥治療可控制者，多為偏

頭痛等功能性頭痛。（來

3、瞳孔的觀察：

瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，

位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm,調(diào)節(jié)反

射兩側(cè)相等。病理情況下，瞳孔直徑小于2mm（瞳孔縮?。?/p>

小于1mm（針尖樣瞳孔）大于5mm（瞳孔散大）

六：安全用氧：

持續(xù)低流量吸氧（21/min）,以增加腦組織供養(yǎng)氧，減輕

腦組織缺氧狀況和頭痛。同時(shí)知道家屬禁止在病房?jī)?nèi)使用明

火，以防爆炸。

七：活動(dòng)與休息：

1急性期需絕對(duì)臥床休息4-6周，不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過度搬

運(yùn)。

2翻身時(shí)保護(hù)頭部動(dòng)作要輕，以防加重出血。

3抬高床頭15-30度，以墊起一個(gè)枕頭為宜。

4昏迷病人平臥頭側(cè)位取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸，確保

呼吸道通暢。

急性期肢體功能鍛煉

1肩關(guān)節(jié)屈，伸，外展旋內(nèi)，旋外，以病人能耐受為宜。

昏迷病人最大可達(dá)功能位，不能用力過大，幅度由大到小共2-

3分鐘為宜，防止關(guān)節(jié)脫位。

2肘關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)旋，外旋，用力適宜，頻率不可過快，

共2-3分鐘。

3手指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，拇指外展，環(huán)繞及與其余4指的

對(duì)指，每次活動(dòng)時(shí)間為5分鐘左右。

休息時(shí)要保持肢體功能位：

上肢功能位是“敬禮位”，即肩關(guān)節(jié)外展45度，內(nèi)旋15

度，使肘關(guān)節(jié)和胸部持平，拇指指向鼻子，并經(jīng)常變換位置，

以防止畸形，手中可握一個(gè)直徑4-5cm的長(zhǎng)形輕質(zhì)軟物。

下肢功能位是髓關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放置沙袋或枕頭防止

下肢外展外旋位畸形；膝關(guān)節(jié)伸直，放置屈曲畸形；足要和小

腿成90度，防止足下垂；隨著體位的改變，髓關(guān)節(jié)也需要變

換成屈曲或伸直的位置。

八：并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：

1、腦疝：觀察患者有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動(dòng)不

安，血壓升高，雙側(cè)瞳孔不等大，意識(shí)障礙等腦疝先兆癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)腦疝，迅速吸氧，遵醫(yī)囑給以快速脫水，利尿藥，降

低顱內(nèi)壓，并做好腦室引流穿刺術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。（補(bǔ)充：何為

腦疝？當(dāng)顱內(nèi)有占位性病變時(shí)，腦組織從高壓區(qū)擠壓移位向低

壓區(qū)，引起一系列臨床綜合征，稱為“腦疝”。其中幕上腦組

織通過小腦幕切跡緣被擠向幕下稱：“小腦幕切跡疝”；一側(cè)

大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對(duì)側(cè)分腔，稱“大腦鐮下

疝"。腦疝是顱內(nèi)壓增高引起的嚴(yán)重狀況，必須緊急處理。）

2、消化道出血：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，嘔吐物和排泄

物的顏色，性質(zhì)及腸鳴音，血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)，腸鳴音亢

進(jìn)，提示可能發(fā)生消化道出血。頻繁持續(xù)的打嗝預(yù)示上消化道

出血，發(fā)現(xiàn)咖啡色嘔吐物或排黑便，立即行胃內(nèi)容物或大便隱

血試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)上消化道出血，立即用制酸、止血、保護(hù)胃黏膜

藥，迅速補(bǔ)液，擴(kuò)充血容量，防止低血容性休克。

3、便秘：腦出血患者因需絕對(duì)臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，排便習(xí)慣

發(fā)生改變及腸蠕動(dòng)減弱，再加上吞咽困難進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食

物，大便形成量少，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，水分吸收過多，從而

引起便秘。腦出血患者常使用脫水劑和利尿劑，這些藥物使體

內(nèi)水份減少，使大便干燥也會(huì)造成便秘。患者用力排便時(shí)，腹

壓增高，可使顱內(nèi)壓升高，就會(huì)加重腦出血的癥狀。當(dāng)便秘時(shí)

腹脹不適，會(huì)使病人煩躁不安，血壓升高，亦可使病情加重。

所以腦出血患者必須要注意保持大便通暢。因此我們鼓勵(lì)患者

建立有規(guī)律的排便習(xí)慣，多攝入富含粗纖維的食物，協(xié)助患者

順指針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化排泄，必要時(shí)服用緩

瀉劑，如:大黃、蘇打、果導(dǎo)等緩瀉藥，鼓勵(lì)、協(xié)助患者床上

排便。盡管加強(qiáng)了住院后患者的飲食指導(dǎo)和腹部按摩等，但是

便秘的發(fā)生仍然是難以避免的。對(duì)已形成便秘的患者，予以開

塞露或用少量高滲液行低位、低壓灌腸，應(yīng)禁止大量灌腸，以

免顱內(nèi)壓驟然升高，加重病情

4、尿路感染：

切斷醫(yī)源性感染的途徑：護(hù)士在更換尿帶或行膀胱沖洗前

要洗手，戴口罩，護(hù)理兩個(gè)患者間也要洗手，以免交叉感

染，，注意無菌操作，保證集尿帶接口處不被污染。

保持病人尿道口清潔：會(huì)陰護(hù)理每天1-2次

集尿袋不可高于患者尿道及膀胱以防尿液返流，及時(shí)排空

集尿袋，定時(shí)排空集尿袋并記錄尿量。

每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換時(shí)間。

及時(shí)觀察尿液性質(zhì)，傾聽患者主訴，以便及早發(fā)現(xiàn)感染，

發(fā)現(xiàn)尿液有混渾濁，沉淀，結(jié)晶及時(shí)處理，每周性尿常規(guī)檢查

一次。

維持導(dǎo)尿管通暢

鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿液流出量和速度，達(dá)到自然沖洗

尿路的目的。

引流管的固定要有利于尿液的引流，防止尿管和引流管被

壓或扭曲。

定時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗，既有利于引流又可預(yù)防尿路感染。

訓(xùn)練膀胱反射功能：可采用間接夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每

3-4小時(shí)開放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，以促進(jìn)膀胱功能

的恢復(fù)。

九：健康教育

向病人或家屬介紹本病的發(fā)病因素，誘因，臨床表現(xiàn)，防

治原則，自我護(hù)理方法和健康訓(xùn)練技巧，幫助病人和家屬識(shí)別

腦疝和消化道出血先兆，關(guān)心病人和家屬，合理安排探視和陪

護(hù)，取得病人和家屬的信任，消除緊張焦慮的情緒，積極配合

治療及護(hù)理。

進(jìn)食不宜過飽，進(jìn)食高蛋白，高維生素，低脂，清淡飲

食，多食蔬菜水果，。增加水分的攝入，限制鈉鹽攝入，每天

少于3克，以免引起高血壓，加重腦水腫。

恢復(fù)期按計(jì)劃康復(fù)訓(xùn)練，做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，生活有規(guī)

律，適當(dāng)參加體育運(yùn)動(dòng)，逐漸加重活動(dòng)量，勞逸結(jié)合，避免過

度勞累。

出院時(shí)給予出院教育（用藥教育，隨診等）。

與腦出血有關(guān)的知識(shí)補(bǔ)充：

一：.腦出血的定義：

腦出血（cerebralhemorrhage）又稱腦溢血,是指非外傷性腦實(shí)

質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化

的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。

二：腦出血的病因

1.高血壓

2.腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈炎；

3.血液?。ò籽?、再障、血小板減少性紫瘢、血友病、紅

細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞?。?；

4.腦淀粉樣血管??；

5.動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya??；

6.硬膜靜脈竇血栓形成；

7.夾層動(dòng)脈瘤；

8.原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤；

9.梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療；

三：腦出血的診斷要點(diǎn)：

①大多數(shù)發(fā)生在50歲以上高血壓病患者。

②常在情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。

③病情進(jìn)展迅速，具有典型的全腦癥狀或和局限性神經(jīng)體

征。

④腦脊液壓力增高，多數(shù)為血性。

⑤頭顱CT掃描可確診。

四：不同部位腦出血的臨床特征與體征

不同部位出血的臨床特征

1.內(nèi)囊出血（好發(fā)部位為大腦基底節(jié)區(qū)殼核附近）：①病

灶側(cè)瞳孔散大。②對(duì)側(cè)偏癱（對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及上下肢

癱瘓）。③對(duì)側(cè)半身感覺減退或缺失。④對(duì)側(cè)偏盲。⑤頭及眼

偏向病灶側(cè)。本病例患者為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血出血量約

7ml,故出現(xiàn)右側(cè)鼓腮不能，口角向左歪斜，伸舌左偏，無震

顫。頸部無抵抗，右側(cè)肢體肌力□級(jí)，右上肢肌張力低等臨床

特征。

2.橋腦出血：①起病急驟，常呈閃電式，意識(shí)喪失早，常

伴有高燒。②病初為交叉性癱瘓（同側(cè)周圍性面癱，對(duì)側(cè)肢體

癱瘓），很成發(fā)展為雙側(cè)癱瘓。③雙側(cè)瞳孔極度縮小。④患者

眼和頭轉(zhuǎn)向病灶對(duì)側(cè)凝視。⑤病程短，病死率高。

3.腦室出血：①發(fā)病急，突然昏迷。②陣發(fā)性強(qiáng)直性痙

攣，上肢屈曲，下肢伸直，如去腦強(qiáng)直狀。③瞳孔極小。④生

命指征的改變明顯而突然，胃腸道出血常見。

4.小腦出血：①先出現(xiàn)急性劇烈的眩暈。②嘔吐頻繁，脈

搏緩慢。③頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力低，無明顯癱瘓，病理反射

陰性。④瞳孔縮小，有眼球震顫。⑤心臟和呼吸功能障礙明

顯。

二）體征：

1、殼核或內(nèi)囊出血大腦基底節(jié)區(qū)殼核附近是腦出血的好

發(fā)部位，由于殼核出血常損害到內(nèi)囊，臨床上稱為內(nèi)囊出血。

由于腦出血后血腫發(fā)展的方向不同，將殼核出血分為外側(cè)型血

腫和內(nèi)側(cè)型血腫。一般局限型血腫較少，擴(kuò)展型血腫居多。

外側(cè)型血腫：出血病灶主要波及殼核外側(cè)、外囊，帶狀核

和島葉白質(zhì)部位，未波及到內(nèi)囊及其后支，故稱為外側(cè)型血

腫。一般病情較輕，若出血量不大，呈局限型血腫者，臨床癥

狀較輕不伴有明顯的偏癱，若出血量較大者，在出血灶周圍水

腫累及內(nèi)囊功能時(shí)，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)偏癱或有短暫性意識(shí)障礙。

腰穿腦脊液大多清亮。此型腦出血除用CT掃描診斷外很難與

缺血性腦卒中鑒別。

內(nèi)側(cè)型血腫：血腫向上后方向發(fā)展，累及內(nèi)囊后支及丘腦

受壓。臨床表現(xiàn)為偏癱和不同程度的意識(shí)障礙，壓眶或痛刺激

時(shí)健側(cè)肢體有自發(fā)動(dòng)作，而癱瘓肢體則無動(dòng)作，雙眼向病灶側(cè)

凝視，對(duì)側(cè)肢體偏癱，急性期病人偏癱呈弛緩性。經(jīng)過數(shù)天或

數(shù)周后，癱瘓肢體的肌張力逐漸增高，肢體偏癱由弛緩性漸轉(zhuǎn)

為痙攣性，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性，呈典型的中樞性癱

瘓。若主側(cè)半球出血，可出現(xiàn)失語。病變累及內(nèi)囊后支時(shí)，對(duì)

側(cè)出現(xiàn)感覺障礙和同向性偏盲，構(gòu)成內(nèi)囊損害的“三偏征”，

即病灶對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺障礙和偏盲。典型的內(nèi)囊三偏征是

不常見的。若殼核出血量小呈局限型血腫者，預(yù)后良好。若出

血量較大呈擴(kuò)展型血腫者，臨床上出現(xiàn)重度意識(shí)障礙，雙側(cè)出

現(xiàn)病理反射陽性，高熱等中線結(jié)構(gòu)受損，病情逐漸惡化，死亡

率很高。

2、腦出血丘腦出血屬內(nèi)側(cè)型出血，常為丘腦膝狀體動(dòng)脈

或丘腦穿通動(dòng)脈破裂而出血。自應(yīng)用CT掃描以來，對(duì)丘腦出

血可做出明確診斷。丘腦出血量小者并呈局限型血腫，臨床表

現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)偏身的深淺感覺缺失，自發(fā)性偏側(cè)疼痛或感覺過

敏。此型丘腦出血預(yù)后良好。若出血量較大且波及內(nèi)囊或破入

腦室，可出現(xiàn)偏癱和意識(shí)障礙，腦干受壓時(shí)可致眼球向上運(yùn)動(dòng)

不能而雙眼向下注視，如“日落狀”，瞳孔小或不等大，光反

應(yīng)減弱或消失，此時(shí)與殼核一內(nèi)囊出血很難鑒別。丘腦出血可

出現(xiàn)丘腦性失語，主要表現(xiàn)為言語緩慢、重復(fù)語言、含糊不

清、發(fā)音困難、復(fù)述較差，但朗讀、認(rèn)讀可正常，無命名性失

語。丘腦擴(kuò)展型血腫常可破入第三腦室，可引起繼發(fā)性腦室出

血。丘腦腹外側(cè)核受損，可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性偏癱。如果錐體外

系受累，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體不隨意運(yùn)動(dòng)。

3.腦葉出血亦稱為皮質(zhì)下白質(zhì)出血，除伴有高血壓病史

外，其他病因有動(dòng)靜脈畸形、腦瘤卒中、腦血管淀粉樣變(又

稱嗜剛果紅血管病，因該病變易發(fā)生于腦皮質(zhì)和軟腦膜上，故

其所致的腦出血多發(fā)生于腦葉)。常見的腦葉出血的定位體征

如下：

(1)額葉出血：以精神障礙為主，如摸索、強(qiáng)握現(xiàn)象、表

情呆板和反應(yīng)遲鈍，主側(cè)半球受損時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語，可伴

有輕微的錐體束損害體征。

(2)顆葉出血：臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等高顱壓癥

狀，出血可破入蛛網(wǎng)膜下腔，出現(xiàn)腦膜刺激征。若出血向內(nèi)側(cè)

擴(kuò)展時(shí)導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)同向上1/4象限盲，對(duì)側(cè)輕偏癱和偏身感

覺障礙。主側(cè)半球出血，可出現(xiàn)感覺性失語或命名性失語。

(3)頂葉出血：主要臨床表現(xiàn)為不均等偏癱，多以下肢重

于上肢及面部，偏身感覺障礙明顯?？沙霈F(xiàn)失用癥及

Gerstmann綜合征(手指失認(rèn)，不能辨別左右，失寫及失計(jì)

算)，可導(dǎo)致病灶對(duì)側(cè)同向下1/4象限盲。

(4)枕葉出血：以視野改變?yōu)橹鳎饕獮橥蚱?，血腫

大者可出現(xiàn)海馬后疝，臨床上較少見。

4.中腦出血較少見，如出血位于被蓋一側(cè)，出現(xiàn)Weber

綜合征，表現(xiàn)為病側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，病灶對(duì)側(cè)偏癱，

意識(shí)障礙，易誤診為顆葉溝回疝。雙側(cè)出血者，可見雙側(cè)動(dòng)眼

神經(jīng)麻痹，雙側(cè)中樞性面癱，四肢癱，假球麻痹以及去大腦強(qiáng)

直狀態(tài)。

5、小腦出血其臨床特點(diǎn)為起病急驟，多以眩暈、頭痛嘔

吐為首發(fā)癥狀，其中眩暈和嘔吐最為常見。發(fā)病初期意識(shí)多清

楚，有的迅速進(jìn)入昏迷，也有的逐漸進(jìn)入昏迷。國(guó)內(nèi)報(bào)道，發(fā)

病當(dāng)時(shí)意識(shí)清楚者占90%以上，說明小腦出血較少立即昏迷。

無意識(shí)障礙的小腦出血患者多數(shù)可查到小腦體征，主要表現(xiàn)為

納吃、構(gòu)音不清、平衡障礙和共濟(jì)失調(diào)；病灶側(cè)肌張力低，腱

反射偏低或消失；腦干體征主要表現(xiàn)為顱神經(jīng)損害，瞳孔中度

縮小，注視麻痹及錐體束征，此與小腦出血后腦干受壓有關(guān)；

腦膜刺激征以頸強(qiáng)直多見或有強(qiáng)迫頭位。小腦出血可分為三

型：

(1)急性型：暴發(fā)起病，進(jìn)展迅速，立即出現(xiàn)意識(shí)障礙，

可在1?2小時(shí)內(nèi)死亡。

(2)亞急性型：起病相對(duì)為漸進(jìn)，常以頭痛、頭暈、嘔

吐、共濟(jì)失調(diào)等癥狀開始，逐漸出現(xiàn)腦干受壓癥狀，直至昏

迷、瞳孔散大、去腦強(qiáng)直等，多在48小時(shí)或數(shù)日內(nèi)死亡。

(3)緩慢進(jìn)展型：逐漸起病，病情進(jìn)展緩慢，早期小腦癥

狀很突出。頭痛、眩暈、嘔吐為首發(fā)癥狀，病人常意識(shí)清楚，

可查出眼震、角膜反射消失和共濟(jì)失調(diào)等體征。預(yù)后良好。

6、橋腦出血其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，因橋腦中有向心、離

心各種神經(jīng)纖維通過，有些腦神經(jīng)核及其發(fā)出纖維和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

等。而出血的部位及出血量大小之差別，造成了橋腦出血臨床

表現(xiàn)的復(fù)雜化。

一側(cè)局限型橋腦出血的臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)大多清楚；②

病灶同側(cè)面神經(jīng)外周性癱瘓，外展神經(jīng)癱；③病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)上

下肢中樞性癱；④雙眼向癱肢注視；⑤病灶側(cè)出現(xiàn)Horner

征；⑥可出現(xiàn)交叉性感覺障礙；⑦眼球浮動(dòng)是橋腦出血常見的

典型體征。雙側(cè)或擴(kuò)延型橋腦出血的臨床表現(xiàn)為：①意識(shí)障礙

重，可呈深度昏迷；②四肢中樞性癱；③雙側(cè)外周性面癱；④

雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹；⑤雙側(cè)瞳孔縮小如“針尖樣”；⑥中樞性

高熱；⑦出現(xiàn)上消化道出血；⑧常出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭；預(yù)后不

良，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。

7.腦出血破入腦室傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為腦出血破入腦室是臨

床上一種嚴(yán)重的征象，根據(jù)近年來的觀察，并非完全如此。小

量出血破入腦室后，臨床癥狀減輕，是由于原發(fā)出血灶的血液

破入腦室系統(tǒng)起到自行引流血腫的作用。從而緩解或解除了出

血部位的壓迫，故預(yù)后較好；大量出血破入腦室如能及時(shí)行腦

室引流，部分病人預(yù)后也好。腦室內(nèi)血腫量大時(shí)可形成腦室系

統(tǒng)梗阻，常有丘腦下部損害的癥狀，出現(xiàn)中樞性高熱、面部充

血或紫維、血糖高、心律慢、上消化道出血以及肺部感染等合

并癥，預(yù)后不良。

五：.腦出血的預(yù)防

生活要有規(guī)律老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)，但不

可過于勞累。

血壓要控制高血壓是終身疾病，要終身服藥，不能三天打

魚，兩天曬網(wǎng),這樣血壓反復(fù)反彈，極易導(dǎo)致血管破裂，發(fā)生

腦溢血。

保持良好的心態(tài)保持樂觀情緒，避免過于激動(dòng)。

注意飲食飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、

內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋品。

預(yù)防便秘大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高，血壓和顱

內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。要

預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及

水果等。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用適

且的藥物如麻仁丸、蜂蜜口服，開塞露、甘油外用;可有效防

治便秘。

防止勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過于勞累，超負(fù)荷工作

可誘發(fā)腦出血。

注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓容

易上升，要注意保暖，使身體適應(yīng)氣候變化。還要根據(jù)自己的

健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做廣播體操

等，以促進(jìn)血液循環(huán)。

經(jīng)常動(dòng)左手日常生活中，盡多用左上肢及左下肢，尤其多

用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，

以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易

發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最

好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半

球的發(fā)達(dá)。

密切注意自己身體變化中風(fēng)會(huì)有一些先兆癥狀，如無誘因

的劇烈頭痛、頭暈、暈厥，有的突感體麻木、乏力或一時(shí)性失

視，語言交流困難等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查治療。

六：腦出血急救

1.保持鎮(zhèn)靜并立即將患者平臥。千萬不要急著將病人送往

醫(yī)院，以免路途震蕩，可將其頭偏向一側(cè)，以防痰液、嘔吐物

吸入氣管。

2.迅速松解患者衣領(lǐng)和腰帶，保持室內(nèi)空氣流通，天冷時(shí)

注意保暖，天熱時(shí)注意降溫。

3.如果患者昏迷并發(fā)出強(qiáng)烈鼾聲，表示其舌根已經(jīng)下墜，

可用手帕或紗布包住患者舌頭，輕輕向外拉出。

4.可用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時(shí)收縮，可減

少出血量。

5.患者大小便失禁時(shí)，應(yīng)就地處理，不可隨意移動(dòng)患者身

體，以防腦出血加重。

6.在患者病情穩(wěn)定送往醫(yī)院途中，車輛應(yīng)盡量平穩(wěn)行駛，

以減少顛簸震動(dòng);同時(shí)將患者頭部稍稍抬高，與地面保持20度

角，并隨時(shí)注意病情變化。

七：有關(guān)腦出血的康復(fù)鍛煉知識(shí)。

腦出血急性期需臥床休息4?6周，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)

鍛煉。在康復(fù)鍛煉時(shí)主要針對(duì)患肢基本功能的恢復(fù)。首先是腿

的鍛煉，先進(jìn)行腿的負(fù)重訓(xùn)練。協(xié)助患者進(jìn)行雙腿站立，然后

過渡到患腿獨(dú)立，最后再進(jìn)行行走鍛煉。

其次是對(duì)手的鍛煉，患者雙手有輕度浮腫，我們要協(xié)助進(jìn)

行由下而上的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，消除浮腫。手的功能鍛煉

主要是對(duì)肩、肘、指關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，指導(dǎo)患者先用健側(cè)帶動(dòng)

患側(cè)鍛煉，然后過渡到患肢的獨(dú)立鍛煉。一般采用“作業(yè)療

法”，如：梳頭、抓米等練習(xí)。

要給患者作好心理指導(dǎo)，告知患者及家屬，半年內(nèi)是腦出

血患者最佳的康復(fù)時(shí)間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛等困難，循序

漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

八：肌力的分級(jí)（肌力一般分為六級(jí)）

0級(jí)完全癱瘓、肌力完全喪

1級(jí)可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動(dòng)

2級(jí)肢體可移動(dòng)位置，但不能抬高

3級(jí)可抬起肢體但不能抵抗外力，

3級(jí)能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱

5級(jí)肌力正常

九：機(jī)體活動(dòng)能力（一般分為分為5度）

。度完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng)

1度需要使用設(shè)備或者器械

2度需要他人的幫助和監(jiān)護(hù)、教育

3度既需要他人幫助，也需要設(shè)備和器械

4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)

十：意識(shí)障礙的臨床分級(jí)和表現(xiàn)

GLASGOW昏迷量表

這是對(duì)意識(shí)障礙進(jìn)行評(píng)估的一種方法。1974年由Teasdale和

Jennett制訂出Glasgow昏迷量表(GlasgowComaScale,GCS)

項(xiàng)目狀態(tài)分?jǐn)?shù)

睜眼反應(yīng)自發(fā)性的睜眼反應(yīng)4

(eyesopen)聲音刺激有睜眼反應(yīng)3

疼痛刺激有睜眼反應(yīng)2

任何刺激均無睜眼反應(yīng)1

語言反應(yīng)對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題清楚5

(verba對(duì)話混淆不清，不能準(zhǔn)確回答有關(guān)人物、時(shí)間、地點(diǎn)等定向問題4

response)

言語不當(dāng)，但字意可辨3

言語模糊不清，字意難辨2

任何刺激均無語言反應(yīng)1

可按指令動(dòng)作6

能確定疼痛部位5

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4

(motor

疼痛刺激時(shí)肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3

response)

疼痛刺激時(shí)肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）2

疼痛刺激時(shí)無反應(yīng)1

量表最高分是15分，最低分是3分，