慢性硬膜下血腫護(hù)理常規(guī)

慢性硬膜下血腫護(hù)理常規(guī)【概念】慢性硬膜下血腫（Chronicsubduralhematoma）是指頭外傷后3周以上出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫?！局委煼绞健?、對(duì)于出血量較少，臨床癥狀輕的患者，可考慮藥物治療，使用他汀類藥物，如阿托伐他汀促進(jìn)新生血管成熟，從而明顯減少硬膜下血腫血量；糖皮質(zhì)激素降低血腫腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)2手術(shù)治療：若血腫已經(jīng)形成完整包膜且有明顯癥狀者，可采用顱骨鉆孔引流術(shù)，術(shù)后在包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流，必要時(shí)沖洗?；颊咧委熤芷谝话銥?-14天?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理（一）評(píng)估：患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌力、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、過敏史等。（二）病情觀察：1、患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、有無肢體麻木、有無言語障礙等，以及有無慢性顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、惡心、嘔吐）、智力障礙與精神癥狀等。2、輔助檢查：頭顱CT有助于明確診斷3、護(hù)理措施：進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給予相應(yīng)防范措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化。二、術(shù)前護(hù)理1、密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生。2、皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1小時(shí)頭部備皮。3、術(shù)前向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，消除恐懼，取得配合。三、術(shù)后護(hù)理：（一）評(píng)估：評(píng)估術(shù)后患者的意識(shí)、瞳孔、肌力、手術(shù)切口及引流等情況。（二）活動(dòng)與飲食：可給予平臥位，床上適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后即可試進(jìn)水，無嘔吐等不適者即可正常飲食。（三）病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1、觀察患者術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況及有無頭痛、惡心、嘔吐等。2、引流：保持引流管的通暢，引流袋高度通常與切口平齊或遵醫(yī)囑。妥善固定并做好標(biāo)識(shí)，防止扭曲、打折。注意觀察引流的顏色、性狀、速度及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。觀察鉆孔處敷料情況，有滲血滲液及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后3-5日：1、拔除引流后還需注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況等。2、注意觀察鉆孔處敷料情況，如有滲出及時(shí)通知醫(yī)生。（四）用藥護(hù)理：丙戊酸鈉：抗癲癇藥物，靜脈滴注時(shí)注意輸液速度（一般5-8滴/分），遵醫(yī)囑調(diào)整，口服時(shí)要按時(shí)按量。（五）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.顱內(nèi)出血：多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血征象(意識(shí)障礙持續(xù)加重，脈搏、呼吸緩慢，血壓升高，肢體活動(dòng)障礙)，引流管內(nèi)新鮮血液引出，立即通知醫(yī)生處理，并做好家屬的安撫工作。2.癲癇：多發(fā)生在術(shù)后2-4日腦水腫高峰期，常規(guī)應(yīng)用抗癲癇藥物預(yù)防，癲癇發(fā)作時(shí)及時(shí)給予抗癲癇藥物控制，臥床、吸氧，避免意外受傷（立即將頭偏向一側(cè)，迅速解開衣扣，用軟物墊在上下齒之間，加床檔），觀察發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)并記錄。3.感染：多發(fā)生在術(shù)后3-4日，體溫持續(xù)升高，伴頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性。常規(guī)使用抗生素、嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和基礎(chǔ)護(hù)理。4.下肢靜脈血栓：術(shù)后依據(jù)DVT評(píng)分，給予預(yù)防血栓的相關(guān)指導(dǎo)。戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓；偏癱患者避免患側(cè)輸液；盡量避免下肢輸液；抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流；鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。早期開始肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀?！窘】抵笇?dǎo)】1、合理飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入量，以利于傷口愈合。2、使用甘露醇等排鉀利尿藥患者應(yīng)注意鉀和鈉的攝入量，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鹽飲食，如咸鴨蛋等；高鉀飲食，如土豆、香蕉、菠菜等蔬果。同時(shí)注意增加水分的攝入。3、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上主動(dòng)做踝泵運(yùn)動(dòng)，5分