畸胎瘤診療規(guī)范

畸胎瘤手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的患兒盡早手術(shù)；畸胎瘤術(shù)后復(fù)發(fā)再次手術(shù)。2、手術(shù)相對(duì)禁忌證：腫瘤性質(zhì)疑為惡性或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重畸形如先天性心臟病、肺部疾病不能耐受麻醉和手術(shù)患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)超聲檢查、CT、MRI、血常規(guī)、生化全項(xiàng)、AFP、HCG、LDH。三、術(shù)前評(píng)估需的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測(cè)、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)。術(shù)前評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。四、治療方案1、新生兒、小嬰兒畸胎瘤一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)切除。對(duì)有感染及破潰趨勢(shì)者，不論年齡應(yīng)急診手術(shù)。骶尾部腫瘤手術(shù)必須切除尾骨，否則易復(fù)發(fā)和惡變。2、良性畸胎瘤、Ⅰ期卵巢未成熟畸胎瘤和Ⅰ期睪丸惡性生殖細(xì)胞腫瘤全部切凈無轉(zhuǎn)移者不化療。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)AFP。Ⅱ期惡性腫瘤術(shù)后化療12個(gè)月，Ⅲ期、Ⅳ期惡性腫瘤應(yīng)術(shù)前化療3-6個(gè)月，原發(fā)瘤局限、可以全部切除時(shí)手術(shù)，術(shù)后化療18-24個(gè)月。3、惡性畸胎瘤術(shù)后分期Ⅰ期腫瘤完整切除，鏡下無殘留；Ⅱ期腫瘤完整切除，鏡下有殘留；Ⅲ期腫瘤未能完整切除，或僅取活檢，或術(shù)前、術(shù)中腫瘤破潰；Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。五、術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)，需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）術(shù)后三天每天血常規(guī)，生化全項(xiàng)，每月檢查AFP。七、術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)及體征在手術(shù)局部再次出現(xiàn)腫物或隆起。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、AFP、超